虚劳

余考《内经》而知夫人之生也，阴血为营，阳气为卫，二者运行而无壅滞，病安从生？若力用不休，则龙、雷二火逆潜至高，故劳字从火。曲运神机，病心劳而为虚汗、怔忡；纵情房室，病肾劳而为骨蒸、梦遗泄精；病肝劳而为痛痹拘挛；形冷悲哀，病肺劳而为上气喘嗽；动作伤形，思虑伤意，病脾劳而为食少痰多，形羸神倦，此五劳也。故劳者必至于虚，虚者必因于劳。

古称五劳、七伤、六极、二十三蒸，证状繁多，令人眩惑，但能明先天、后天根本之治，无不痊安，盖简而不繁，约而无漏者也。夫人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉。然血之源头在乎肾，盖水为天一之元，而人资之以为始者，故曰先天；气之源头在乎脾，盖土为万物之母，而人资之以为生者，故曰后天。二脏安和，则百体受调，一有虚伤，则千疴竟起，至哉斯言，可为司命者之指南也。

土为金之母，而金为主气之宫，故肺气受伤者，必先求助于脾家。水为木之母，故肝血受伤者，必由藉资于肾脏。而虚劳之证，扶脾保肺，两不可缺。然脾之性喜温燥，而温燥之剂不利于肺；肺之性喜凉润，而凉润之药不利于脾。两者并立而论，而脾则有生肺之能，肺无扶脾之力，故曰土壮而生金，勿拘拘于保肺者也。

泻火之亢，以全阴气；壮水之主，以镇阳光，法当并行。然泻火之品多寒而损阳气，壮水之剂多平而养阴血，两者并列而论，苦寒过投，将有败胃之忧，甘平恒用，却无伤中之患，故曰水盛而火自息，勿急急于寒凉也。

证如烦渴喘呼，脉见数大有力者，当润肺为主，而扶脾佐之。证如食少善泄，脉见细数无力者，当扶脾为主，而保肺佐之，甚则保肺之药，不利于脾，当即去之，却宜补土之母，少火庶可冀其回春。医家全在分经辨证，则阴阳虚实确有所据，而后切其脉以治之，方无差误。

春夏之令主生长，秋冬之令主肃杀，人皆知之，彼不知药之温者行天地发育之德，药之寒者象天地肃杀之刑，如四物加知母、黄柏，世医皆奉为滋阴上品、降火灵丹，不知秋冬之令非所以生万物者也，凉血之药常腻滞，非痰多食少者所宜；凉血之药常滋润，必至滑滞肠鸣。况知母苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至于滑泄败胃，所不待言。

丹溪云：实火可泻，虚火可补。试问痨瘵之火，属之虚乎？属之实乎？泄之可乎？昔有畏知母、黄柏如鸩毒者，曰恐戕吾命根耳，然如病初起而相火正隆，或燥渴而右尺脉滑大，偶投一二剂，亦可也，若多用之，则断乎不可。

或问曰：血主濡润，四物汤岂非濡润，而为血虚者之要药乎？答曰：血虚而燥，用四物以濡润未尝非合剂，但恐用之久而多，则在上有泥膈夺食之忧，在下有滑肠泻泄之患，且主秋冬之令，鲜发育之功也。

或又问曰：气有馀便是火，补气之药能无助火乎？古人云：正气与邪势不两立犹低昂，然一胜则一负，正气旺则邪气无所容，譬如满座皆君子，一小人而无容身之地。

五脏虽各有劳，心肾为主，心主血，肾主精，精竭血枯则劳成矣。惟宜滋养培补，调心益肾，若过用姜、附燥热等药，则雄骏之气性太烈，火内之精血何堪？当此之时，虽云壮火适足以发其虚阳，然又不可因其热而纯用寒凉以伤胃气。若过用热药者，犹釜底无火而添水也，非徒无益又反害之。宜十全大补汤、人参养营汤、建中汤、补中益气汤选而用之。如左尺独虚者，六味地黄丸壮水之主，以镇阳光；右尺不足者，八味地黄丸益火之原，以消阴翳。

丹溪之论劳证，主于阴虚，未常非也。阴虚之热，以发在午后子前，谚云：朝凉暮热也。阴虚之汗，从寐时盗出。阴虚无以制火，则火气逆上，喘嗽而吐痰也。阴虚则脉浮大，或沉虚也。四物加知、柏主之，以四物润血，血为阴，又加知、柏降火，理固然也。不知后人不能分辨阴阳虚实，以此方概施，多致不察变通而累，丹溪有遗恨也。盖川芎上窜，非火炎者所宜；地黄腻滞，若痰多食少者必禁（地黄不依制法，又不知服法，无怪乎腻滞，制若精良，反为逐痰圣品）；知母易于滑肠；黄柏易于败胃，暂投尤可，多用必伤。

予今拟一方，以苡仁、茯苓扶脾，且切降下之功；桔梗、陈皮行气，且有健脾之力；麦冬、五味保肺，而能滋化之源；骨皮、丹皮除蒸，而无寒凉之害；痰喘用桑皮、川贝；止血用童便、黑姜；泻泄则山药、芡实；燥结则人乳、梨汁。此以甘温之品，行降收之令，而为初病者设也。若久病而百脉空虚，虚火亢炎，非甘温之品不能复其真元，宜异功散、补中益气汤；非濡润之品不能泽其枯朽，宜六味地黄丸。

若少气懒言，目昏面白，宜生脉散、甘桔汤频频啜之。若病久而积痰成积，腹胁常热，惟头面、手足于寅卯时乍凉，宜六君子汤加姜汁、竹沥送滚痰丸三钱，先以汤润丸，令其易化。

有面色不衰，肌肤不瘦，外若无病，内实虚伤，俗名桃花证，须察其何经、何脏、何病而施治之。

劳证久嗽，咽痛失音，乃下传上也，不嗽不痛，尿出脱精，此乃上传下也，皆非吉兆。

至若形色尪羸，阳事不禁，脉细无根，且数而无伦者，旦夕必逝。