六经定法

太阳行身之背，为在表之表。

●足太阳膀胱经腑之图（图略）

太阳病，头项强痛，腰背骨节疼痛，恶寒发热，此为太阳经证。

时有微汗者，为风伤卫，法主桂枝汤，以驱卫分之风。桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

壮热无汗者，为寒伤营，法主麻黄汤，以发营分之寒。麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

头身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁者，为风寒两伤营卫，法主大青龙汤，营卫互治，风寒互驱。麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。若非烦躁，石膏不可用。若非壮热无汗，麻黄不可用。

太阳邪传膀胱，口渴而小便不利，此为太阳腑证，法主五苓散，以去太阳腑邪。（按：小便不利，气化不行，病在气分，不可用血分之药，当以桔梗易之。太阳腑证，有蓄尿、蓄热二端，膀胱有尿，热邪入而搏之，则少腹满为蓄尿；若无尿，热邪入，无所搏，则小腹不满为蓄热。蓄尿者倍肉桂，蓄热者易滑石。）有为蓄尿过多，膀胱胀满，胀翻出窍，尿不得出。醡胀异常者，名为癃闭，不可用五苓。愈从下利，其胀愈加而窍愈塞，尿愈不得出，法宜白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗开提，生姜升散，（如壶盖吃紧，揭起则热气自出之意。）使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气方能转运，斯窍既顺而尿得出。若少腹硬满，小便自利者，为膀胱蓄血，方用桃仁承气汤，或代抵当汤。

淯水门人胡清华曰：大肠蓄血，缘于热结膀胱，其去路应驱前阴而出，何乃反用大黄、芒硝夺之大肠乎？曰：子言确乎有理，想当时原文得之读者之口授，恐难尽真，以理度之，桃仁承气与代抵当二汤，大肠蓄血者宜之，膀胱蓄血果不合也，当用五苓散加归尾、生地、红花、小蓟、万年霜，以逐其邪由小便而出，庶乎可也。又问：大肠蓄血、膀胱蓄血何以辨之？曰：血蓄膀胱，小腹硬满，小便自利；大肠蓄血，粪虽硬，色必黑，仲景之法以此为别耳。

阳明行身之前，为在表之里。

●足阳明胃经腑之图（图略）

阳明病，前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此为阳明经证，法主葛根以解阳明之表。

口燥、心烦、汗出、恶热、渴欲饮冷，此热邪渐入阳明之里，法主白虎汤以撤其热。石膏、知母、粳米、甘草。

张目不眠，声音响亮，口臭气粗，声轻恶热而大便闭者，此热邪已归阳明之腑，法主小承气汤，微荡其实，略开其闭。大黄、枳实、厚朴。加之胃实腹满，微发谵语者，可以调胃承气汤以荡其实而去其满。大黄、芒硝、甘草。更加舌燥苔干，焚热如火，痞（胸腹塞闷）、满（胸腹膨胀）、实（胃上按痛）、燥（便闭乾结）、坚（按之石硬）与夫狂谵无伦者，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴。大黄、芒硝、枳实、厚朴。

少阳为半表半里。

●足少阳胆经腑之图（图略）

少阳病，头痛在两侧，耳聋，喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热，此为少阳经证，法主柴胡汤，以解少阳在经之表。柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。口苦、咽乾、目眩，此为少阳腑证，法主黄芩，以泻少阳里热。

●（附）少阳经易病说

余考足少阳胆经属甲木，化气于相火，顺则下蛰而温肾水，逆则上炎而刑肺金，故少阳经最易病。少阳为出腑入脏之门户，出则阳，入则阴，二阳在表，三阴在里，阴盛则传太阴脾脏，阳盛则传阳明胃腑。少阳居半表半里，是以寒热往来。仲景立小柴胡汤，清散经邪，杜其出腑入脏之路也。

又一易药捷法，一见少阳两侧胀闷头痛，用老生姜煨热切片，以两大拇指重按热姜于印堂中，推擦至太阳穴两侧岔青筋，重以两大拇指甲掐青筋几下，忌风寒一日即愈。不愈必是因风雨浸染，即用灯心搓细，蘸油焠印堂中一壮，次焠两侧交岔青筋各一壮，随手而应，亦忌风寒一日，服小柴胡兼行此法。但须忌服猪油二三日，盖亥属猪，猪性寒凉，食之恐因寒而病者，亦因寒而发也。

●足太阴脾经之图（图略）

太阴病，腹满而吐，饮食不下，时腹自痛，自利不渴，手足自温，法主理中汤加砂、半。

若胸膈不开，饮食无味，而兼咳嗽者，乃留饮为患，法主理脾涤饮：耆、术、姜、蔻、砂、半。

若由胃而下走肠间，沥沥有声，微痛作泄者，名曰水饮，即于前方内加附、桂。

若由胃而上入胸膈，咳逆倚息，短气不得卧者，名曰支饮，即于前方内加故纸、益智，更用斩关丸以下痰而愈。

若由胃而旁流入胁，咳引刺痛者，名曰悬饮，即于前方内加芫花、草果，搜出胁缝之痰自愈。

若由胃而溢出四肢，痹软痠痛者，名曰溢饮，即于前方内加虎骨、威灵仙，在手加姜黄，在足更加附子。又有著痹、行痹二证，痛在一处者，为著痹；流走无定者，为行痹。与溢饮相似而证不同，乃为火旺阴亏，热结经隧，赤热肿痛，手不可近（溢饮不赤不热），法宜清热润燥，人参、竹沥、生地、阿胶、天冬、玉竹，在手加桑枝，在足加桑根。

若身目微黄而小便不利，不恶寒者，为阳黄，法宜茵陈五苓散。

若腹痛厥逆，身重嗜卧而发黄者，法主茵陈附子汤。参、苓、附、术、乾姜、茵陈。

若湿郁黄疸，误服茵陈必死，又宜逍遥散以舒其郁，而黄自退矣。

太学黄子一清，余同庚也。其妻初患四肢烦疼，类中风而实非风，医家不识其证，谬用消风活血之剂。余遇，力止之，曰：不可，此太阴脾经溢饮之证，我见世医误作风治，而酿成痿废、鹤膝者恒多。不听，任他医治之，果成鹤膝，枯瘦如柴，形如鹄立，方求诊治。按之六脉沉迟而伏，余曰：风药误矣，病尚可治，但两脚终身不能履地。乃与理脾涤饮加川牛膝、虎胫骨、威灵仙，兼服八味地黄丸，后犹享寿十九年。

●足少阴肾经之图（图略）

少阴真阳素旺者，外邪传入则必协火而动，心烦不眠，肌肤熯燥，神气衰减，小便短而咽中干，法主黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯。黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

真阳素虚者，外邪传入则必协水而动，阳热变为阴寒，自瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主耆、术、姜、附、砂、半、故纸、益智，温经散邪，回阳止泄。

●足厥阴肝经之图（图略）

厥阴有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳错杂之证。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热（热深厥深），上攻而为喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。法主破阳行阴，以通其厥。喉痹者，用玉竹、天冬、麦冬、百膏、鸡子白。便脓血者，用生地、阿胶、鸡子黄。（按：鸡子甘寒，其白象天，轻清上浮，用治上燥；其黄象地，重浊下降，故用之以治下燥。）

四肢厥冷，爪甲青黑，腹痛拘急，下利清穀，呕吐酸苦，冷厥关元，此纯阴无阳之证也。法宜耆、术、姜、附、砂、半、吴萸、川椒驱阴止泄，以回其阳。

腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频数饮冷，饮而即吐，烦咳转增，腹痛加剧，此阴阳错杂之证。法主耆、术、姜、附、砂、半、吴萸、川椒浓煎，另用黄连浸取轻清之汁，搅和温服，法主寒热互投，以去错杂之邪。

凡病不外六经，以六经之法，合而治之，无不立应。一经见证，即用一经之法；经证、腑证兼见，即当表里两解。若太阳与阳明两经表证同见，即用桂枝、葛根以合解两经之邪。兼少阳加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三阳表药加入五苓散中；兼口苦、咽乾、目眩，更加黄芩；兼口燥、心烦、渴欲饮冷，当合用白虎汤于其间，并三阳表里而俱解之。若三阳表证与三阴里寒同见，谓之两感，即当解表于温经之内。若里重于表者，但当温里，不可兼表。无论传经、合病、并病、阴阳两感，治法总不外乎此。

病有阴阳之分辨，不得其法，无从分认。即如舌苔乾黑，芒刺满口者，皆有阴阳之分：

有为少阴中寒，真阳遭其埋没，不能熏腾津液而致舌苔乾黑起刺者，法当驱阴救阳，阳回则津回，方用耆、术、姜、附、砂、半、故纸等药。其证必目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒。（辨阴病十六字）

有为阳明火旺，烁干津液，而致舌苔乾黑起刺者，法宜驱阳救阴，阴回则津回，方宜斟酌于白虎、承气诸法以消息之。其证必张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热。（辨阳病十六字。凡辨诸证之阴阳，总不外此各十六字也。）

又如厥逆一证，亦有阴阳之分。凡四肢厥逆者，外见张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热为阳厥，法主破阳行阴，以通其厥；若外见目瞑嗜卧、声低息短、少气懒言、身重恶寒之证为阴厥，法主驱阴散邪，以回其阳。

又如谵语一证，原有阴阳虚实不同。经曰：实则谵语，虚则郑声。在阳明为实证，为谵语，乃阳明胃实，燥结不通，阳火亢极，真阴立亡，而神明内乱，狂谵无伦，法主大承气汤急驱其阳，以救其阴；在少阴为虚证，为郑声，乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒，法当急回其阳，以固其脱，方用耆、术、姜、附、参、苓、益智、故纸等药。

二证阴阳，均以上十六字辨之。

又如烦躁一证，阴阳互关。曰：阳烦阴躁。又曰：烦出于心，躁出于肾。其实不然，然烦者未有不躁，躁者未有不烦，烦躁皆同，而证之阴阳不同。有为少阴亡阳，身热多汗而烦躁者，乃肾中真阳随汗而浮越于外，法主姜、附、耆、术、故纸以回其阳；有为阳明热越，身热多汗而烦躁者，乃胃中津液随汗而尽越于外，法主人参、白虎等法以撤其热。

二证阴阳，亦以上十六字辨之。

又如昏睡一证，在少阴为阴霾盛而阳不开，法当急回其阳，以御其阴；在阳明为热盛神昏，法当速撤其热，以退其阳。

以上阴阳，俱以十六字辨之。

且昏睡与不眠，其证不同，而法相同。在阳明张目不眠者，常也，然又有热盛神昏之证，其人均为口臭气粗，汗出恶热，其法亦均当撤其热；在少阴但嗜卧者，常也，然又有里阴过盛，拒格真阳，随汗外越，不得内交于阴，亦不得眠，其人均为头眩身重，少气懒言，其法亦均当回其阳。

又如口渴一证，有为实热，亦有虚寒。若为热邪伤津而渴者，必小便短，大便硬；若自利而渴者，乃为火衰作渴，证属少阴者，以寒中少阴，肾阳受困，火衰不能薰腾津液，故口渴，法主姜、附助阳温经，正所谓釜底加薪，津液上潮，而口渴自止。

又如直视一证，亦有阴阳之分。若阳明胃实，火亢水亏，外见口臭、恶热等证，最患直视，直视者，肾水垂绝之征也，法当急夺其土，以救肾水；若少阴中寒，真阳遭其埋没，津液不上腾而直视者，津不荣目也，外见身重恶寒等证，此则不患水绝，最患亡阳，法当补火殖土，以回其阳。

打呃一证，有虚寒，有实火。若胃实闭结，阳火上冲而打呃者，真阴立尽之候也，其证张目不眠，身轻恶热，法当急下，以救其阴；若脾气虚寒，健运无权，气不调达而打呃者，其势缓，非死证，其证目瞑倦卧，身重恶寒，法宜参、术、姜、附、甘草、半夏、丁香、白蔻仁以温中而散逆。

凡遇泻泄，法属太阴，宜主理中。世医仅知分利，则气化愈伤，脾土日衰，阳神日陷，阳光渐坠，眼见昏蒙，至于双目不开，闭久生障而目渐坏。此乃阳气下陷，不能升举，羞光怕日，眼皮欲坠；津液不上腾，目中乾涩，紧闭难开。而又谬谓泄动肝火，兼之肾水不足，转与泄火滋水，左金伐木，谓之泻南补北，益西损东，愈误愈深，不可为矣。法宜耆、术、附、桂补火殖土，回阳止泄，更加白蔻宣畅胸膈，故纸、益智收固肾气，则阳回而津自升，目开而障自落。有等瞳仁散大，而眼见昏蒙者，乃为火败土衰，水邪氾滥，法当补火殖土，以御其水。世医皆谓肾水不足，安知水有馀而火不足也？如果肾水不足，自必瞳仁缩小，缩小者，火土熬干肾水也，法宜壮水之主，以制阳光。

凡遇留饮，不可兼滋其阴，以致阴愈长而阳愈消，脾气愈亏，不能传布，水穀精气所生之血皆为停蓄，上逆而吐，势所必致。故治咳嗽误兼滋阴，而酿吐血者恒多，皆由不识阴阳消长之理也。

凡遇呕吐，不可发汗。盖气上逆而不下降，更用表药助其升散，其气必脱。法宜耆、术、参、苓、砂、半、炮姜、丁香、吴萸、故纸。

上吐下泄者，表证虽重，不可发汗。盖为上争下夺，法主理中，急用耆、术、参、苓、砂、半、炮姜。若兼腹痛厥逆，更加附、桂、川椒。若误用表药，重耗其阳，中气立断，阴阳两脱。

脾约一证，不可发汗。其人素禀阳脏，多火少水，恶热喜冷，三五日一次大便，结燥异常者，名为脾约。纵有太阳证，壮热无汗，不可发表。缘其平素火旺津亏，营卫枯燥，汗不可得，法宜生地、阿胶、黑脂麻、核桃肉、大黄、枳实。原方用麻仁丸（今改易数味，功效倍）润其里燥，通其大便，结去津回，自汗而解。设不知此，妄投麻桂，强发其汗，徒令津愈伤而热愈结，汗与大便，愈不可得，表里闭固，内火加炽，立竭其阴而死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸工也。

统而言之，凡病外无表证者，俱不可发汗。即如当行发汗者，必察其人本气，阴阳无亏，方可径用。若真阳素亏，平日恶寒喜热，贯服辛温，大便溏滑者，宜加耆、术、姜、附助阳御表。若真阴素亏，平日不服辛热，大便常结者，宜归、地、阿胶滋阴助汗。燥甚者，心烦、尿短、身熯燥而神气衰，宜加二冬、玉竹、蒌仁润燥除烦。火旺者，张目不眠，口臭气粗，宜加石膏、栀子、花粉、连翘清火退热。

曾医李解元尧宾之孙，里重于表者，其证身壮热而头重痛，又兼腹痛作泄，体重恶寒，起则眩晕。医家妄用发表，兼以分利，数剂而加剧，叫楚烦乱，日夜无宁，举室仓皇无措。予诊其脉浮虚无力，观其证里重于表，即用砂、半、耆、术、姜、附、肉桂、故纸一剂，而头痛即止，身微汗而热俱清。次日，群医请见。予语之曰：习医不得喻嘉言之传，虽皓首穷经，终归无用。此证乃少阴中寒，真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，故头痛如劈，重不可举，兼之腹痛作泄，其里证何等重也。里重于表，法当专主温里，虽有壮热，不可兼表，肆然乱表，非徒无益，而反害之。吾用乾姜、附子以回其阳而御其阴，犹恐道远而效不速，故用黄耆以补胸中之阳，白术以助脾中之阳，接引真阳上达，速于置邮，所以一剂而头痛即止。前此各位乱用表药而汗不出，以阳虚不能作汗也。今得是剂则微汗而热解，盖温里则阳回，兼可托表也。群医羞惭而退。于是再投前药，腹痛作泄诸证渐减，但觉腹中发热。李君恐附子太过，予曰：最妙，阴病难于得热，热则阳回，在里之积寒、积滞从兹蒸化易易耳。又数剂而痊愈。

曾治邓得宜令正，六经皆见之证，初起右耳根一条筋，痛引耳中，走入舌根，舌即缩，不能言，良久方已，日发数次。询其证，胸膈不开，饮食无味，太阴也；头悬身重，少气懒言，少阴也；四肢微厥，腹痛拘急，属厥阴。且耳中亦属少阴，舌缩亦属厥阴。医家谬用舒筋活血十馀剂而加剧，曰：怪证也，不可为也。予即用耆、术、砂、半补中开胃以理太阴，乾姜、附子以温少阴之经，吴萸、川椒以散厥阴之寒，一剂而诸证减。复于后脑及前额右鬓三处各起一块，大如蟹壳，赤热而痛。意度其初，必有三阳表证陷入于里，今得温补，托出则仍现于外。于是方加桂枝、葛根、柴胡，再投一剂，诸证减去其半，又数剂而痊愈。

「治验」

向在兴邑署中回寓，适有友人徐盈科，年五十，真阳素虚，本实先拨，患头重痛而身壮热，腹痛作泄，少气懒言，起则眩晕。门人夏万书与之表里两解，数剂无功。谓予曰：盈科之病，乃是两感，何以与之两解而不应？余曰：里重于表，法当专主温里；表重于里，方言表里两解。此里重于表之证，与李君之案相同，何不依其方而与之。用耆、术各五钱，砂仁八分，炮姜、附、桂各钱半，故纸三钱，煎服一剂。明日病者喜曰：我之病若枯朽，万不冀其回春也，何以一剂而诸证尽退如失？老先生之医神乎技矣。语云「走马医伤寒」，信然。

又在长邑有祝青之来寓求药，云称伊妻月前患寒热往来，腹痛作泄，医治一月，腹痛微而泄亦渐止，忽于头面左侧突起一块，青如蟹壳，痛不可忍，乍热乍寒，卧床不起，起则眩晕。余意其初寒热往来，腹痛作泄，一属少阳，一属厥阴，是肝胆二经，一表一里证也。缘因前医不知，表里两解，糊乱杂投，以致表邪陷入于里，今被温补托出于外。遂与理脾涤饮加川椒、吴萸、柴首，二剂而效。去柴胡，连进四剂而愈。

二证治法同前，效捷于影响，附录之以见考验，贵确信而有征耳。

●答门人问

门人问曰：熊子宝田，证多疑窦，先生医可，愿问颠末。答曰：见理确而奏效捷，正欲畅言其中用法之妙，以示二三子也。其人真阳素虚，偶患风疹（风疹者，俗名也），其痒异常，盖为阳虚受湿，火衰作痒，法当助阳驱湿。庸医无传，谬用消风解热之剂，致使阴阳愈虚，不能御邪，风疹顿消，湿邪直入少阴，转见头眩身重，少气懒言，恶寒腰痛，舌黑苔干，刺如烁壳，目直视而无润色。医曰：舌黑生刺，津液枯竭，必须人参以生津液。予曰：据识何经之病，主用人参，出自何书？不得其法，恐费人参而反杀之也。因语之曰：此等舌苔有二，一则为正阳阳明，阳亢热极，阴津立亡，法主芒硝、大黄急夺其阳，以救其阴，阴回则津回；再则为少阴中寒，真阳遭其埋没，不能熏腾津液，而致乾燥起刺，法主附子、炮姜急驱其阴，以回其阳，阳回则津回。凡此皆非人参之所能。门人曰：病阳明者，法当张目不眠，声音响亮，身轻易于转侧，恶热喜冷；少阴为病，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重难于转侧，喜热恶寒。以此而论，其为少阴审矣。但又有一说，直视者，肾水垂绝之征也，是则肾水可无虑乎？予曰：此乃阳明之谓也。阳明胃实，火亢水亏，最患直视，法当急夺其土，以救肾水。少阴中寒，阳衰阴盛，故不患水绝，最患亡阳，法当补火殖土，以回其阳。今病少阴，目直视者，津不荣目也，亦肾阳衰，不能熏腾之故耳。方用耆、术、砂、半、姜、附、甘、苓，补火殖土，以回其阳。服一剂，舌润津回，苔滑刺软矣，但目精不慧仍如故。再服一剂，明早视之，目中水色睛莹，顾盼如常矣。病者曰：腹中发烧，恐姜、附太过。予喜曰：休征也，阴病难于得热，热则阳回。在里之阴寒从兹蒸化易易耳。又服数剂而痊愈。

凡三阴虚寒诸证，用姜、附、肉桂诸法，惟恐阴不去而阳不回，其腹中微有热象，小便短赤者最妙，乃一阳来复，积阴可以尽去。庸医不解，谬谓热药过燥，火从内起，恐灼真阴，改用寒凉，则阴复进而阳更退，前功尽废，良可慨也。

门人舒帝锡问曰：昨看一证，脉浮而大，且弦而数，身大热而多汗，口苦，咽乾，渴欲饮冷，小便短赤，恶热，腹满，不大便，头昏欲睡，少气而又息高，恐犯少阴经之脱证，不可为也。余曰：少阴病，法当脉沉迟、恶寒，今恶热、脉数，知非少阴。其浮属太阳，大属阳明，弦属少阳。身大热而多汗者，热越也，法宜白虎汤；口苦咽乾者，少阳腑证也，宜加黄芩；小便短赤者，太阳腑证也，宜合五苓散去肉桂，加滑石；燥渴饮冷，便闭腹满者，阳明胃实也；头昏欲睡者，热盛神昏也；少气者，热伤气也；息高者，燥结阻塞，胃中浊气上干而喘，非肾气发动，宜合调胃承气汤；因其气弱，加人参。

帝锡依法，一剂而大便通，病减其半；于是方中去大黄、芒硝，再投一剂。诸证尽退，但见身倦少气，心烦不寐，不思饮食；于是改用人参、黄耆大补其气，麦冬、瓜蒌霜解热除烦，砂仁、陈皮以开其胃，数剂而痊愈。帝锡又问曰：阳明息高，何以不死？予曰：各经皆有气促，无干先天肾气，是以不死。惟少阴肾气发动，上并胸中，有升无降，盖为本实先拨，真死证也。

曾见厚溪图九官者，壮盛健汉，因落井，身被水冰，寒浸少阴，腹中急痛，四肢逆冷，头重腰痛，舌苔干而口渴。医家不谙六经，不知分经辨证，阴阳虚实，懵然不识，但据苔干口渴，以为火盛，而误用知、柏、芩、连等药，四剂而加剧，且更息高。其兄来寓求治。余曰：喘促无宁，脱证已具，不可救也。张子恢先瞿然曰：当初我亦气促，尚且无害，彼何为不治？余曰：子为中气不足，病在太阴，无干先天肾气，后天脾病，气促何妨？彼病少阴，误服芩、连，孤阳立铲，所谓本实先拨，尚可为哉？夜果死矣。

门人帝锡爽然曰：可见治病，总要分经辨证。即如舌苔一证，在阳明当救津液，在少阴当救肾阳。昏睡一证，在阳明为热盛神昏，法当解热；少阴为阴霾盛而阳不开，法当驱阴。息高为少阴经之脱证，其在他经，无干肾气，是以不死。正阳阳明直视者，肾水垂绝之征也，法当驱阳救阴；少阴中寒直视者，不患水亏，而患阳虚不能熏腾津液，法当驱阴回阳。凡此妙义，皆千古不传之秘，吾师昭然挈出，较若列眉，请识之，俾后学奉为指南云。

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