痿

痿蹷生于肺热，治痿独取阳明，爰有脉痿筋痿之别，肉痿骨痿之分。（详《内经》。）法无一定，方不嫌纷。苍瘦脉数兮肺热叶焦，甘寒清上兮薄剂堪调。（玉竹、沙参、地骨皮、麦冬、桑叶、百合、甜杏仁。）（方书牛膝、骨碎补浸酒治瘻良。）若乃下焦湿火，秽毒混淆，苦辛寒燥而外，兼搜络隧为超。（茵陈、黄柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、槟榔汁。）又或内外湿凑，经脉为痹，热铄筋骨，痿耎疮痍，（大豆）黄卷杏仁滑石，通草、防己能医。亦有始兆风痱，（肩痛肢麻，头目如蒙。）继而足痿，阳明脉虚兮宗筋纵，营络热兮内风起，元参、连翘犀角钩藤、天麻，生地桑叶丹皮堪拟。至若肝肾阴虚，厥阴风动，河间（地黄）饮子堪师，虎潜丸诸法足重。痿蹷起于遗泄，胃阳督任皆虚，药仿四金刚丸健步丸，调中另用匡扶。（胃药必须另用。）带下肢痿而夜咳痰多，（浮火上升。）实奇脉以加减八味丸；久遗筋纵而痛而脊腰伛偻，（病如历节汗出。）通奇阳以当归麝香、鹿茸生川乌。（酒煮雄羊肾捣丸。）又如脏阴久伤，（先病遗精漏疡。）腑阳亦滞，既痹痛而难行，复吐食而大便闭，加味温胆汤及更衣丸，专治阳明真妙旨。甚或失血遗精，骨痿筋弛，（鹿筋、羊肉）胶（牛骨、猪脊）髓协诸温柔，（鱼胶、苁蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青盐。）冀扶羸而起废。余如乙癸同涵，（熟地、苁蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山药。）脾肾双补丸，兼热症而主坚阴，属虚寒而宜益火。（上并约《指南医案》。）且夫（痿病之原，大抵起于）湿热（者多）莫作风医，（断不可用风药。）病痿宜慎饮食。（须戒厚味酒面，食淡乃佳。）因瘀（脉涩或芤，或因产后，恶血流于腰膝，或因跌扑损伤而致者，方可作死血治）因食，（气口脉洪弦带滑，兼腹胀痛，或恶食者，乃食积妨碍，脾气不得运于四肢而然。）审症脉之盈虚；挟火（黑瘦人多血虚有火）挟痰（肥白人多气虚有痰），视形躯之肥瘠。脉数而沉（濡），小水赤涩，或肿而疼，是由湿热。（宜清燥汤加减。并《治法汇》。）足痿（脐下尻臀皆冷）阴汗（臊臭，精滑，脉沉数实，）东垣滋肾丸之用诚良；热极似寒，嘉言冰雹之喻何的。壮火炎蒸，大承气堪投于脾约；（详李士材案。）高年痿躄，附子反佐乎虎潜丸。（《治法汇》案。）暨乎嗜酒成痿，伏枕三年，何药服之立起，麦冬、五味扁豆乾葛、黄连，岂徒清燥汤一法，是该治痿真传。（缪仲淳案。）

●附：

丹溪医案云：有人足热，不可加绵，自夸壮实。丹溪曰：此阴虚也，不治将痿。其人不信，年近四十，竟痿而死。

同邑南郊陈氏，一小儿方七岁，己卯年五六月间，忽患足筋短缩，不能履地，背上发白块如龙眼大者不一，肉色不变，亦无痛痒。内外科诸医，历治二月不效，渐致身热肌瘦，食减形疲。其父忧甚，乃赴当湖访幼科朱氏，云：诊脉弦数，是为筋痿。初用东垣清燥汤，因原方药品太多，减半令服三四剂，似乎中病而无捷效，第二方乃全用原方十八味，内党参、耆、术用一钱，余品止用一二分，至三四分，盖悉照原方分两也，服一二剂，顿觉霍然，又接服十馀剂，竟如无病人矣。（庚辰八月附记。）