痢

痢每盛于夏秋，半由暑湿挟积，其次风火及寒，前法无容细述。暑别阴阳，恒兼乎湿。阴暑中于贪凉（饮冷），阳暑阻于（天之）伏热。故有在气在血之分，伤脏伤腑之别。爰有（人参）败毒散先解表邪，芍药汤继清里实。（寒热交黏。）表症急而审别三阳，分经投剂；（太阳：桂枝汤。阳明：葛根芩连汤。少阳：小柴胡汤。）里势迫而专究中土，小承气汤温脾汤。总之，治腑以三焦见证为据；治脏主足经三阴无疑。或通或涩，临症权宜。噤口痢因有两端，治须扼要，邪格三焦，暑湿所召，丹溪法（人参、黄连、石莲子）后世都宗，（半夏）泻心汤（去丹、枣），（加枳实）尤参奥妙。其或脾肾阳虚，阴邪下迫，关闸大开，昼夜痛泄（无度），戊癸少化火之机，命阳无蒸变之力，是以为呕为胀，不饥不食、参仲景理中汤肾气丸，或景岳胃关煎理阴煎。又有捷径良法（本姚氏），咸温配入甘辛。（以大剂苁蓉、人参、归、姜、附、桂、制白芍之类，靡不应手而愈。）是症也，湿热壅而烦躁颊红，（呕痰味变，心腹热，肛坠，头中空痛。）勿误认为虚火；肠腑窒而阳虚邪滞，（痢将两月，口乾腹满，肛门窒塞，努挣不已，仅出点滴。）当从事以温行。（附子、厚朴、木香、制大黄、大茴。）脱肛倘属湿温，勿升勿补；（五苓散加寒水石。）厥阴（温热病）常多下利，宜柔宜通。（白头翁汤，又阿胶、生地、麦冬、白芍、丹皮、银花、稆豆衣之属。）痢后气坠属阴伤，下焦须摄；（熟地、归、芍、五味之属。）温邪内陷而痛痢，凉润为宗。（见上厥阴条下。）桃花汤治肢冷脉微，驻车丸疗阴虚痢血。酒客湿凝（肠胃）能纳食，药用坚阴；（生茅术、炒黄柏、黑地榆、猪苓、泽泻。）食（冷物）伤脉（右关）滑数，（白痢用温平药不应）喜芩连，寒已化热。（此条参《生生子案》。）八脉无权阳欲绝，（高年泻痢，两旬不减。）实漏卮以当归杜仲、人参鹿茸；（又沙蒺藜、茯苓。）藩篱疏撤（痢五六年不愈），（致周）身痛痹，治久痢以苁蓉附子、白术。肾虚肛坠而肠滑，徒补脾胃无功；（熟地、归身、赤豆脂、五味、炒山楂，又三神丸。）下焦脊痛而髀痠，（少腹肛坠，连两腰胯脊髀痠痛。）试治奇经当验。（人参、鹿茸、附子、当归、茴香、菟丝、杜仲。上并仿《指南案》论。）抑又参之，肢冷脉虚（缓大无力，病起醉饱入房，痢如烂肉、腹痛）宜补塞，（附子理中汤加肉桂、肉果。）纵初起毋用清疏；（陆肖愚案。）痢久脉滑（又关尺有力如珠），（舌苔黑）可攻消，（润字号丸，下之而愈。）虽产后勿愁瞑眩。（陆养愚案。）气下陷而进升麻柴胡，当知趋避；（用补中益气汤，倘不合宜，反致浊气上升，作胀作呕，或后重愈增，或腹内热烦，凡用此汤，有宜一剂者，有宜二剂者，有宜频服者，贵在合宜耳。）症已危而投桂附，应识机宜。（无力服参者，不可轻投大热之药。）又闻百顺丸（景岳方）开关最捷，三奇散（黄耆二两、生枳壳、防风各一两。为末，调服二钱，治痢疾下重。张石顽曰：服补中益气治休息痢不应，反下鲜紫血块者，以此方倍防风，加羌、独、升、柴。）风泄当施。痢久淹延，大枣乌梅当参术；（宜贫不能服参者。）津枯（下痢）迸迫（难出），生首乌麻子（即麻仁，又当归、郁李仁、枳实）及羊脂（煎。《千金方》，详原集。）伏龙肝作汤（下楂炭、熬枯沙糖二味，为）丸，治产痢莫言平淡；（胎前下痢，产后下血。）鲜藕汁（煮熟）和砂糖频服米，（兼进陈米稀糜。）疗噤口痢颇著神奇。至于厥冷一因，亦分阴阳虚实，（有热痢初起，末经疏利，以致壅遏不通，而肢体厥冷，六脉糊涂者有之。其症必胀痛迸迫，或寒热舌苔。）败症谁恶，莫如发斑狂躁除中。（此皆不治。）下多亡阴之馀，尺偏滑动；（此肝肾阴伤，勿疑为积滞。）沉小无神之脉，后必多凶。（易变厥逆。）又若久痢不痊，正虚邪恋，虚实交参，寒热相半，或宜攻补兼施，或当温清互换，必谨察乎病机，庶先后之不乱。（上并约《医门法度》。）亦有六脉沉伏肢寒，冷汗自出不住，多因伏暑而然，勿轻投乎姜附。（《证治准绳》。）若暑伏于心经，纯血鲜红可据；（宜人参、犀角、牛黄、灯心、龙眼之属。《病机沙篆》。）（血色鲜红，亦有属纯虚者，宜合症脉参之。）如拥炉（烘腹）而饮沸汤，（且服姜桂、血痢痛甚。）乃火极似寒之故。（心脉独数，诸部皆虚，此伤暑也，重用黄连及生地、当归、黄芩、滑石而瘳。金少游案。）他如里急后重，（寒热虚实皆有之。）口渴（当辨真假）腹疼（有热有寒），便赤（有实热、亡阴及虚寒三症）。热躁，（有湿热蒸迫，及阴伤阳越二症。）呕逆恶心，（有胃火上冲，有胃气虚寒，有阴中火虚，气不归原三症。）并难执乎一例，宜详察乎诸因。（并《景岳全书》。）

●附：《医级》摘要

硬痛，大黄附子；伏暑，太乙炼雄丹。痢疼厥汗者参附，滑脱不禁者赤石脂。血痢不止，约营煎五黑散十灰汤；胀坠不通，郁李仁汤麒麟菜、冬葵子。扁豆花茉莉花玫瑰花，疗攻疼缓痛之方；鸦片赤石脂、禹馀粮，为脏腑摄藏之宝。风泄注涎如痢，胃苓汤葛根防风；踡厥沉陷绞疼，回阳温胃饮。先痛后利利不畅，法必从攻；（或排气和中。）先痢后痛利不禁，治惟投补。（宜参、归、苁、附之属。）（一人病痢，腹痛垂死，李东璧用延胡索三钱，米饮服之，病即减半，调理而安。）

●附：《简明医彀》治痢摘要

痢疾热症全备，渐至肛门红肿，便秘溺赤，大渴舌苔，腹中大痛，饮食不进，至于腰脊两旁，肾涸成窟，舌黑绉捲，肛门火逼，干吊如孔，积全不下，茶汤过多，秽水直出。医认为大孔如竹筒，误用参附而死，良可悲痛。如幸而脏腑犹未腐坏者，仍可用洁古芍药汤一服，积下，顷刻回生，十救七八。惟寒凉太过，而成大孔如竹筒者，方宜固涩，不在此例。（按有下利初起，即成直肠，服制大黄而愈，则此论诚允矣。）

●附：李士材治痢医案三则

孙潇湘夫人，下痢四十日，口乾发热，不食腹胀，完穀不化，服香连枳朴等三十馀剂，绝谷五日，脉大而数，按之豁然，腹痛喜按，小便清利。与附子理中汤冰冷与服，一剂而痛止，六剂而热退食进，兼服八味丸，二十馀日而痊。

一女痢疾腹痛，脉微而耎，此气虚不能运化精微，其窘迫后重者，乃下陷耳。用升阳散火汤一剂，继用补中益气汤十剂而愈。

兵尊张絅庵患痢两月，服香连枳朴等不效。诊之脉滑而有力，失下之故也。用香连、归芍、陈皮、枳壳、加大黄三钱，下秽物颇多，诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗，调理十馀日而痊。

●附：痢疾外感内伤脉症不同　见《症因脉治》

秦氏曰：内伤痢，身热脉大者死；外感痢，身热脉大者吉，沉细虚小者凶。此脉之不同也。内伤痢，其来也缓；外感痢，其发也暴。此症之不同也。外感三阳之痢，久则亦入三阴，然肠胃之热传入三阴者，经虽属阴，症则属阳，非如内伤痢，阴经自病也，前人从未发明。