上篇

伤寒大要，莫如救阴。三阳皆有头疼，太阴亦能发渴。（戴氏曰：有阳明不甚渴，阴症反大渴者，不可不知。《伤寒准绳》。）阳邪脉伏，禁用寒凉（宜升散）；阴病（厥逆）神清，不同热厥。（热厥必神昏。《伤寒大白》。）（阴病厥逆，亦有神昏者。见罗谦甫治伤寒脉结，心悸症医案。）太阳亦有谵语，由汗多而神昏；少阴间或头疼，必足寒而气逆。（痰气不得降而痛。东垣。）阳证阴脉兮，胸闷腹胀者，疏利无妨；（杏、朴、陈、枳、苏子、山楂之属。李士材案。）脉数右空兮，热甚中满者，寒凉亦得。三黄汤加滑石。（金少游案。）热邪失下势如焚，发散误于初起；（热毒发颐，乃湿土之邪，初起失于攻下，概用发散，引邪氾滥所致。张石顽案。）脉细（如蛛丝）舌焦（黑）阴欲竭，地连佐以将军。（生地黄连汤去芩、防，加麦冬、人中黄、酒大黄。另以生地一两，酒浸捣汁和服。同上。）证如少阳，须辨病由伏气；（邪自少阳发出，故耳聋胁痛，当用白虎汗解。误用柴、葛、桂枝、以致汗多神昏。同上。）下后脉（浮去而）数（仍在），应知邪独留于营。（若大便六七日不行，血不得泄，必蓄于下焦而为瘀。陆养愚案。）下证具而吐药喜食饮，苏叶藿香薄荷先与；（三味俱用嫩者捣汁，和井水与饮而吐止，继用下剂。陆肖愚案。）尺脉动而不眠头痛（晚发病），黄连鸡子汤如神。（金少游案。）胸腹满面黄（如金色），勿疑是疸；（脉浮虚，不可下，用小陷胸而愈。孙兆《口诀》。）筋惕肉瞤，须辨多因。（或因发汗太过，或由素禀血弱，或有燥矢当下，或虚烦有热。《准绳》吴氏。）脉伏不属阴寒，验之身热；（邪入阳明，神昏脉伏，肌热灼指，此发斑之候。吕沧洲案。）肢冷半多热厥，别在头疼。（罗谦甫案。）疹红有粒（属手太阴）勿升阳，甘草桔梗、黄芩防风薄荷蝉蜕；鼻衄发斑（属足阳明）忌凉血，（用黄芩则斑不得越，而躁扰跳掷。）葛根紫草及甘草陈皮。（李士材案。）表未透则邪伏心胞络，必昏冒而独语；（《伤寒五法》。）口既干斯热归胃府，亟清解以存津。（热甚者，白虎加芩、连、柴、葛。《伤寒心法》。）躁不得眠，有虚烦（或下后，或瘥后）亦有实热；（必大热乾呕，呻吟错语。《五法》）饥不能食，属厥阳亦属阳明。（柯氏《伤寒论注》。）风湿中湿兮，二便之秘（风湿）通（中湿）可别；阴厥阳厥兮，冷水之欲恶堪凭。《五法》。且夫大渴非无寒症；（王海藏治秦二母案。）衄血亦有格阳。（景岳《伤寒典》。便溏（泄泻）甫止脉偏沉，缓攻自可；汗出虽多表未解，再汗何妨。（《大白》。）蚊迹莫认为发斑，更有无根虚火；郑声不同于独语，还闻挟血如狂。（《全生集》。）坏症之例惟三，汗下温清并格；腹痛之因有四，寒热血积为殃。（《大白》。）无热狂言，五苓散可以探吐；合目即汗（胆经火旺），清胆汤（柴胡、黄芩、竹茹、厚朴、陈皮、甘草）应是良方。同上。畏寒（身热欲得近衣，手臂不能袒露）脉鼓（击而大）舌（白而燥）唇焦，（宜生脉散加归、芍、知母。）勿妄表而投柴葛；（陆肖愚案。）久病中虚形脉脱，（上气形脱，脉重按全无。）宜停药（中气迨尽，不复能胜药力）而进甘香。（煮鸭闻香，徐啜其汁，下结矢而愈。张石顽案。）衄且烦而吐水（渴饮而吐），五苓（不愈）或逊于竹叶（石膏汤；《摘要》）。邪在经而鼻衄（数日不止，症脉皆属表症，由误服凉药所致，）越婢汤较稳于麻黄汤。（张石顽案。）蓄血之候多端，何庸悉具；（凡见眼闭目红，神昏语短，眩冒健忘，烦躁漱水，惊狂谵语，背冷足寒，胸腹急满，大便黑，小便数，皆瘀血症也，不必悉具。《摘要》。）动气之禁不一，贵在周详。（同上详原集。）阴中伏阳兮，寒热俱碍；（其症头疼身温，烦躁背冷，六脉沉伏，用破阴丹而愈。许学士案。）目开声哑兮，（多眠神昏，肢强脉微，狐惑症也，宜先豁痰。）姜汁、竹沥先嚐。（继用参、术、归、陈加姜沥而愈。同上。）下后结胸，理中汤加枳实亦效；（此乃下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，不可更下。《西塘感症》。）有升无降，滋肾丸治鼻衄殊良。（此于胃气未虚，的系热邪者为宜。同上。）发斑谵语者宜清，脉沉细（肌表虽热，按之须臾冷透如冰）而理中（汤丸并用）可与；（许学士案。）循衣撮空者当补，（治数人皆用大补而愈。）馀症实（便秘潮热，直视喘急，用小承气而渐愈）而承气何伤。（同上。）先渴却呕者，大半夏；先呕却渴者，猪苓汤。（《西塘感症》。）下利因自表邪，仍宜外解；（三阳挟热下利，头痛身痛，寒热脉大，此症若不先散表邪，遽用清里，则表邪内缩，不死不休。）胸满（胸前饱闷）固禁收补，（宜消宜散。）尤戒寒凉。（若一见胸满，即兼烦躁谵语等症，宜察食滞痰凝，慎勿误投凉剂攻下。《大白》。）阴中有阳兮，脉沉亦宜解表；（柯氏《伤寒翼论》。）虚中有实兮，脉弱亦可通肠。（蒋仲芳案。详见《医宗说约》。）肝热乘肺而撮空，（叉手冒胸，寻衣摸床，谵语昏沉，小便利者可治，禁用风药。）升阳散火汤当用；（人参、当归、柴胡、白术、黄芩、白术、甘草、麦冬、茯神、陈皮，入金器煎。）心火逼（肺）金而（睡中）独语，（一二句，或神昏不语，目赤唇焦舌乾不饮水，形如醉人，无寒热硬满便秘等症，此热传手少阴，名越经症。）导赤各半汤能匡。（黄连、黄芩、山栀、知母、滑石、甘草、犀角、茯苓、人参、麦冬，加灯芯、龙眼。《全生集》。）痉别阴阳，（合而闭目口中和，脉沉细为阴；仰面开目口燥渴，脉浮数为阳。）阳可治而阴难力挽；喘分表里，（心腹恧无汗为邪在表，心腹满有汗则为邪在里。）表宜汗而里必内攘。（同上。咳嗽生痰，草须金沸（草散）；手足挛搐，根用牛蒡（根散）。四逆躁烦名脏厥，二阳合病脉忌弦长。不吐懊憹，郁闷如故；不利小便，如狂勿康。（并《伤寒赋》。）大热渴烦，可清可温异治；（太阴病乾呕，胸中大热；发渴引饮，脉沉细紧，此阴盛格阳，服桂、附、姜、乌等药而愈。许学士案。）谵语（有实有虚）脐痛（实者燥矢满痛，虚者欲后水亏。）当下当补殊商。（汪石山案。）痞积腹中，动气可虑；饥不欲食，蛔厥须防。（《伤寒赋》。）阳毒热极坏伤寒，（发斑、烦躁、大渴、面赤目胀、身痛、狂走，或六七日未得汗，热在胸中，口噤不能言，精魂已竭，心下才暖者。）黑奴丸回生可冀；（拨开其口灌之，下咽即苏。）老弱虚人当下证，黄龙汤起死堪望。（大承气汤加人参、当归、甘草，虚者去芒硝。并《全生集》。）渴不消水舌苔黄，（或下唇焦，亦有食滞已久，蒸酿发热而消水者。）夹食表邪须并理；（欲散表邪，必赖胃阳敷布，宜保和散合升阳解表汤。）食滞中焦小便黄赤，（用凉药反不清，用辛温香燥而反清利。）温中导滞恰相当。（《伤寒大白》。）病合温经，须防真热假寒之变；（如表邪恶寒，挟热下利，热深厥深，阴邪脉伏，或夏秋暑泻，身冷脉伏等症。）证应和解，或循先表后里之常。（和解之药，辛散寒凉各半，辛则碍里，寒则碍表，即半表半里之症，仲景未尝概以和解施治。同上。）气逆则当汗当攻，何堪孟浪；（厥阴客热上冲，大柴胡汤下之；亦有属虚羸少气者，汗下并禁。余详原集。）短气分在表在里，颇费酌量。（在表者，心腹濡满，宜甘附汤、桂枝汤；在里者，心腹胀满，宜下之，承气汤。《全生集》。）少腹不坚，芒硝勿入；血家或嗽，参桂非臧。（以肺热故也。《广笔记》。）脉症俱实而似虚，禁人参何须眩乱；阳经未汗而发呃，用白虎汤奚事彷徨。（病属阳明，热邪传里，故身凉发哕，未经汗下，邪何从而出，用人参白虎汤立起。缪仲淳案。）又闻热得风而益炽，阴被劫而速亡。（此言粗工误用汗下之弊。《己任编》。）阴盛格阳，参附理中汤必用；下虚发喘，右归饮都气丸无忘。同上。阳邪内灼（下利壮热，舌黑而燥）脉无阴，（洪数鼓指。）骤下（则毒留而阴绝，此症当先补后下）急升（宜先救阴，而后扶阳）俱卤莽；（《东庄案》。）心火外浮热自发，（无头痛项强吞酸等症，而发热不止，此必劳倦之后，或用心过度，而心火散溢于外也。）寒凉发表总荒唐。（详王损庵《笔麈》。）热入血室因发狂（欲杀人），先进儿童之便；（继与凉血清瘀安神之剂而瘥。）解后便红（下血不止）由失汗，莫开痢药之囊。（用地榆、麦冬、知母、竹叶而愈。缪仲淳案。）妇女伤寒，值月信行而禁汗；（《五法》。）小儿感症，作惊风治而多殇。（详《己任编》及《寓意草》。）若乃温暑勿求止汗，（柯氏云：治温暑之法，当与汗俱出，而不得止其汗。）脉迟亦有可攻。（详《伤寒论》阳明症条。）病发太阳，已有呕逆，汗出过甚，亦致耳聋。（柯氏。）血液耗散而神不安，独参汤止虚烦躁；（注云：力艰者，当归补血汤可代。《西塘感症》。）心下满而头有汗，小半夏汤医水结胸。（孙兆案。）痰积头疼，（必兼恶心饱闷。）须仗平胃散陈二陈汤、白豆蔻莱菔子、石菖蒲；（《大白》。）太阳身痛，宜资羌活独活苏梗、木通。（同上。）汗后不食且狂言，毋轻言治；太阳无脉未解表，勿遽云凶。（详《伤寒摘要》。）内伤而左脉浮弦，虚阳扰于肤腠；外感而右手盛满，痰气滞于中宫。（《己任编》。）大热错语呻吟乾呕者，黄连解毒汤；脉迟热多寒少血弱者，黄耆建中汤。（《伤寒赋》。）戴阳则两颊微頳而游移无定；中暑则满面皆赤而紫胀通红。（《己任编》。）阳明多呕而渴烦，二陈葛根为戒例；（不呕吐，而解表，用葛根汤。今吐甚是阳明之气逆升也，葛根升散，故不宜用。又渴甚而呕，乃邪火上升，故忌半夏。呕家忌甘，故不用甘草。此症用白虎汤加麦冬、竹叶而瘥。缨仲淳案。）津液未回而便秘，麦冬蔗汁有奇功。（此与喻氏论热病瘥后，宜生津液同旨。同上。）脉与证违，谁识虚微为实候；（钱氏曰：今之发斑者，每见轻软细数无伦之脉，而其实则口燥唇焦，发热谵语，乃脉不应症之病也。《伤寒溯源集》。）病从口入，漫嗤消导是粗工。（秦氏著《伤寒大白》，于六法外，特补消导一门，未为无见，故是篇亦间採之。论详原集。）