治痘论

治痘之要，全在辨毒气之重轻，元气之强弱，而权衡补泻，必使毒气尽出于外，元气始能获全。倘辨别不真，漫言温凉补泻。或云七日前必凉解，七日后必温补，斯如刻舟求剑，失之远矣。盖必计日以察其证，非按日而定治法也。如发热三日而见苗，见苗三日而起胀之类，或未及期而出而胀，或过期而不出不胀，则必计日而审其所因。或因毒盛，或因正虚，或内有积滞，或外邪闭遏，随证而治，岂可拘七日前凉解，七日后温补之说哉。若出胀行浆皆循次序，是为顺证，原可不药，而无温凉补泻之可议也。自古论治痘者，或主凉泻，或主温补。虽各有见解，而皆一隅之说，未协至理。其主凉泻者，泥于《内经》诸痛痒疮，属心火之言。而疮疡之毒，发于后天气血，初起可散可消，否则使溃，而脓尽方愈。痘毒发于先天混元，不能消散，不可使溃。与诸疮病源不同，治法迥异，岂可专以凉泻为主乎。其主温补者，知痘毒赖元气运化，始能外出而成功，故戒凉泻，恐伤元气也。然虚证为宜，倘毒盛火炎，岂可概主温补乎。以故皆为一隅之说耳。至翁仲仁《金镜录》，论虚实补泻之道，辨析精详，理当法备，实为治痘准绳。又有聂氏《活幼心法》，朱氏《定论》，翟氏《秘要》。更多阐发其微，似无遗蕴。业痘科者，莫不知仲仁等书而遵守之。然余犹见世俗治痘，而于虚实补泻之道，常多失宜而致害，虽由学识不精，窃尝深究其故。为因诸论之辨虚实吉凶，惟视痘之形色为凭，而参以他证。详形色而略证状，而又散漫错综，无纲领统摄，学者不得其绪，辨别未明也。夫痘之形色，有诸中者，必见诸外，原属至理不移。但后学专习痘科，不究方脉之理，而他证之虚实，未能甚明，但凭痘之形色。形色状象既多，而理尤微妙，眼力不到，常多疑误，虚实倒施矣。即如灰白塌陷，诸论皆言虚寒，而《痘科正宗》，言其毒滞，而用大黄得效，极诋古人用补之非。诸如此类，冰炭相反，后学何所适从。其馀疑似者犹多，专恃看法，岂能无误。若《正宗》一书，虽多妄诞，不足为凭，然既言之凿凿，亦非全然无因。灰白之属虚寒者固多，或因毒滞，而血不流通。痘形色白，可用攻泻者，要必另有实证可据，若不明他证之虚实，而但以形色为凭，必致毫厘千里之谬，其害何可胜道哉。是以论治痘者，必须穷源清流，举其纲领，以立法度。庶后学有规矩可循，无歧惑之害。若仲圣之论伤寒也，分列六经；河间之论温热也，辨别三焦。则论证立法，有所统摄，使人因流知源，各有端绪。窃意痘证，宜分隶五脏，如《伤寒论》等立法，则条贯缕析，辨别易明。虽古来所称心经痘、脾经痘之类，既不详晰明其义理，而「经」之一字实为未妥。盖痘出脏腑，而至皮毛，上头下足，无处不遍。若以经称，则手足三阴，不上头面，其理岂能该摄。若五脏者，肾主骨，肝主筋，心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，则经络三焦皆统该于中，故痘证必当称脏，不应称经也。

缘痘毒发于先天混元，而流于后天阴阳气血之中。左右者，阴阳之道路也。故毒自左而升者，由肝而之心；由右而升者，从脾而达肺。毒气既升，烘然发热。发热者，由元阳鼓舞，驱毒而出。毒气周历五脏，以寻出路。有一脏之气稍弛，毒即由一脏而出；有两脏之气稍弛，毒由两脏而出。痘毒如贼，元阳如主人，自内逐贼而外出。五脏如五门，有一门不固，贼从一门而出；两门不固，即从两门而出。故痘之形证，有一脏者，有兼脏者，不能一定。即此可知其毒气之重轻，元气之强弱也。故元阳旺者，蒸蒸发热而精神不疲，脏气坚固，必待三日，而毒始外现，循序起发，为顺为吉。若元气不胜毒气者，一经发热，毒即一拥而出，此五脏不固，如门禁失守，贼势众盛也。又如发热轻微，而痘出不快，精神委顿者，此非毒轻，乃元阳不振，毒不外出，如主弱而贼欲内攻也。皆为险为凶。良以五脏具五行之性，有阴阳强弱之殊。故审其痘出何脏，即其脏之阴阳强弱，而证之虚实已分，再参其外形之善恶，而顺险逆瞭然矣。

假如毒历五脏，其肝脏之气稍弛，痘由肝脏而出，肝主筋而附骨，故痘粒坚，而根深附骨。肝为风木，故一痘二三顶，象木之分枝。肝主惊，故发时必先惊惕。肝主疏泄，毒易宣发。风木与相火为体用，风火鼓激，其痘易长易浆。但肝藏血，毒与风火交炽，血受煎迫，须辛凉散风火以疏毒。甘寒辛润，益血和血，自易收功。

如痘出心脏，心为君火，火性炎上，故痘赤而尖圆。心主血脉，其根在血脉。心藏神明，毒气初发，或多烦扰。然心为一身主宰，一身气血供其所用，肝木相生相助，其毒易化易浆。或火盛毒盛，必清火解毒。此心肝二脏之痘，皆为顺证也。

如痘出于脾，脾为太阴湿土，阳弱不振，发热不甚，毒难宣发。脾位于腹，初起多腹痛。脾主肌肉，故痘粒大而顶平，中软不坚，根在肉中，初现皮色不甚变，气弱，则痘少光彩，或肌肉漫肿。脾胃为后天生化之源，毒气困之，饮食不进，精神倦怠。若呕而不泻，或有咳嗽喉痛，毒从胃阳发越，兼由肺脏而出，犹为吉象。作泻者，阳气下泄，防毒内陷归肾，痘塌色灰为凶，倘再误用寒凉，必死。脾家之痘，始终以扶脾为主，利气和血以导其毒。或毒盛火炎，肠胃积滞，毒壅难出者，暂通其腑，必当顾虑其脏。倘无积滞，而妄用苦寒攻泻，则脾阳下泄，立变危殆矣。

如痘出于肺，肺为华盖，其位至高，权衡一身之气。毒乘之，而失其权衡之柄，一身气为之窒，故毒难化而难出。其出也，形扁色白，根浮于皮，中虚多空壳，初起必咳嗽喉痛。肺为辛金，性畏火而恶寒，故大凉大热之药皆忌。若见喉痛投寒药，反闭其毒，重用辛温以发之。肺脏少血，血少气窒，故难成浆。须用甘温，培土以生金；辛凉芳散，利肺以疏毒。必使内气充而毒尽出。其声清，喉不痛，饮食二便安调者，内无留毒，浆虽不足亦无妨。盖血少不能作浆，而肺气鼓舞于外，抬为空壳，虽无浆，而毒出皮毛矣。若内证未清，毒留难出，则多危殆，必助气利气，以托其毒。故脾肺二脏之痘，皆为险证也。

若痘出肾脏，肾属水，在至阴之地而主骨，如坎卦之一阳在二阴中也。元阳弱而毒盛者，伏于肾而蕴骨间，不能升发。肾司闭藏，无宣毒之能。阳既不振，发热亦微，精神委顿，腰痛如被杖，或便溺自遗，其身黑点，隐隐在肉内。此为逆证，难治。又若五脏不固，毒盛一拥而出，不分颗粒，元气不胜毒气，气血不能周流，其毒团结不化。如矇头、托腮、锁喉等类。诸恶象，自古皆称逆证，昔人论之详矣。如察其内证，尚有可治之道。辨其为何脏之痘，或兼数脏者，参合其理，而思善法以救之。如是而源流既清，分五脏为纲，列各证为目，条贯缕析，则虚实吉凶之辨，庶免岐混，似可为治痘之规矩尺度。未知然否，候明贤教正为幸。

〖附治案〗

余虽略知痘证理法，而少阅历，不敢轻为人治。适有至交闻朴堂，年五十馀。无亲昆弟，止一子，甫二龄，于丁亥季春出痘。时值寒水客气，多雨少和。闻其发热三日而见苗，见苗即身凉。余谓顺证无虑，故不视之。经医者用药，服五六日，忽言证危难治，于是惊惶，邀余观之。其痘虽多，尚分颗粒；惟因禀弱，面白气虚；痘出脾脏，故形平扁。脾为太阴湿土，阳气不振，脾脏痘毒，必由胃达肺。故宜疏利肺胃之气，毒始透发。医以凉血攻毒，入心肝经药治之，馀毒壅胃，遂致咬牙，痘顶塌陷，而见坏象。余用参耆保元汤，加芎、归、厚朴、山楂等扶气疏毒。煎熟未进，适有关切之人，言余方不合痘科成法，断不宜服。嘱令仍服前医凉药，并有蜂房等毒物坏胃者。于是更形委顿，粥食少进，咬牙尤甚，自分无救。余知之不忍袖手，又走观之。乃谓吾友曰，余非痘科，无怪人不之信，但云吾方不合痘科成法，岂凉血攻毒，为治痘一定之法耶。果尔，则止须刻印是方，痘家自治可矣，古人设立诸法，皆为无用。即示以痘科书所载各方，吾友始能释疑，余遂勉为救治。因其咬牙特甚，毒气壅胃，乃以余之前方，去川芎，加升麻、葛根、牛蒡、紫苏、杏仁，开提肺胃壅毒。一日连进两剂，服后，吐出痰涎甚多，吐中有升发之意。故次日咬牙减少，痘形略起，惟色白无光彩，大便溏而酱色，日三四遍。此脾胃虚寒，急防毒陷。遂用参耆、山药、丁香、肉桂、当归、厚朴、角刺等，又连进两剂。次日咬牙已除，饮食亦进，痘形渐起，浆甚清稀。即于前方加附子、枸杞、鹿角胶，扶阳助浆。次日诸证较好，即去桂附，仍用丁香，加桂枝和络。次日头面渐回，腿腹各处，浆胀甚粗。又去桂枝，加术以收浆。又调理数日，痂落渐愈。

夫痘毒之出，全赖元气鼓运，而人禀质，有阴阳强弱不同，故痘有虚实寒热之异。昔人论治之法，温凉补泻皆备。岂可以凉血攻毒，走心肝经药，为治痘定法乎。乃不知此，反谓余方不合成法。出痘家，多信不能辨，则受枉者多矣，良可慨也。心肝两脏痘，为有馀之证，不药亦可愈。脾肺两脏痘，为不足之证，必助气疏毒。若以治有馀之药，治不足之证，初起本顺，反变为险矣。然用补之道，原有权衡，非可混施。痘既出齐，毒势向外者多。若元气怯弱，馀毒不能外出，数日后，元气不支，则外毒反从内入而死。故出齐时急须辨之，如色紫赤，或乾枯者，此火毒闭结，须清火活血，兼利其气。大便燥结，必用生地大黄等药。若痘色淡红，或白，其顶平塌，或陷者，此阳气大虚，急须甘温助气，兼活血利气。气血活而元气壮，毒自外出化浆。但其进退之机甚速，治之必预审而预为之地。若迟误一二日，即不能挽回。即如是证，已现坏象，及余治之，又惑于旁言，迟误一日有馀，危险极矣。余故一日连进药两剂，不使有间，急如追逃，始能获痊。盖为万一之幸，不可为训。且以桂附丁香治痘，闻者莫不惊异。设或不能挽救，则必众口同声，谓余药之非，断不能辨白者也。呜呼！医为仁术，原以救人为心，但术不精，或反害人。此当反求诸己，所谓尽己之为忠也。若外来譭誉，只可听之。冥冥中必有神明之鉴，断不可因譭誉，而沮救人之心。明理君子，或不以余言为河汉也。故特记之，以为轻忽人命，及多言害事者戒也。

又有观巷凌宅，五岁一童出痘，服药失宜，灌浆未足而遽回，烦渴不安，胃不纳食，便溏不固。余视痘形，本属脾脏，色灰塌陷。此因过服凉药，馀毒内留，脾阳下泄，本为难治。勉用人参，丁香、升麻、葛根，升阳解肌；牛蒡、厚朴，清胃疏毒。连进两服，次日大便不解，渴减思食，惟咳嗽甚多。此毒由胃达肺，遂于前方去丁香，加贝母、银花又服两剂。次日口不渴而食加，惟仍咳嗽，牙龈腐且臭。此肺胃之毒，壅于经络，肺为娇脏，毒最难出，仍用人参、升葛、牛蒡、贝母，加麻黄、生石膏。两服后，牙龈渐好，咳亦轻减。乃减麻黄石膏，仍加银花。继又清养肺胃，调理旬余而安。夫脾为太阴湿土，性喜香燥。阳既下泄，虽用人参升麻，若不佐以丁香，其毒不能升发；不用术者，恐其滞也。既而便固食进，则元气克振，毒出于经。肺位最高，其窍壅塞，故咳嗽难愈。非麻黄石膏，不能开窍逐毒。又恐中气怯弱，则毒留难出，故仍用人参也。是证若再迟一二日，则元气败而毒陷深，即不能投人参丁香等药，则死矣。

以上两案，同为脾脏痘证，一用桂附挽回，一用麻黄石膏收功。以其禀气，各有不同，痘之时日，迟早亦异，审宜施治，应变无方。学者，即可悟其理之所在，庶不至固执数首死方，以为治痘定法也。

或问，子所治者，何无他脏之痘，而皆脾脏痘耶？

答曰，余非痘科，知者既少，且心肝两脏痘，皆有馀之证，可用凉泻，正合时医手法，自可收功。惟其不识脾肺证治，以致败坏，回覆不治，或有知余者，始来求治，其不知及知而不信者众矣，故临证少也。脾肺脏痘，属不足，本为难治。自古方书，但论其形状之恶，未将各脏阴阳五行至理讲明，而治法不得其要。故后学更属茫然，惟习凉血解毒通套之法，统治诸证。证不合法，即回覆不治也。心肝脏痘本易治，苟能治其难，则易者可无论矣。