诸痢证治

痢有因外感风邪，由三阳而内缩者，小柴胡汤、神术汤症也。有三阴自痢而脉微、肢冷者，桂枝汤、理中汤症也。有素禀阴虚，感寒而痢，体薄脉微，宜八味加故纸、肉果、阿胶，兼用理中合升麻、桂、附间服，此症为痢药害者不少。

若寒湿痢，身痛、头疼，亦有三阳症，五苓散宜之。湿火痢，肛坠后重，湿胜腹不痛，热胜腹大痛。亦有三阳症，河间黄连汤宜之。燥火痢，烦渴口燥，肛门热痛，脓血稠黏，当归大黄汤合益元散宜之。

其泻痢之症，并无虚坐努责，但觉倦怠，赤白兼下，应利、应补、应温，临症审酌。更有疟痢之症，症邪内陷，元气不升，为疟后痢，补中益气汤提之。喻氏从少阳治，用小柴胡汤。若痢久亡阴，阴阳两虚，恶寒发热，似作疟状，为痢后疟，亦用补中益气。生生子云：疟痢发烧、过吞生冷，则变为痢，痢不愈，复继以疟，宜用十味六和汤或内缩煎。

下痢纯血者，风也。宜凉血祛风，归、防、芩、桃之属。有湿热，兼清利；有紫块，是死血，桃仁、滑石行之。血痢不愈，属阳虚阴脱，八珍汤加升提。甚则阵阵自下，厥冷脉缩，元气欲绝也，附子理中汤。

下痢白脓者，脏腑之脂膏，气受病也。大约寒多而热少，宜调气养脏。若冻胶鼻涕者，为冷痢，非姜、桂、香、砂莫效。若色如豆汁者，脾经受湿也，宜分利之。

有五色痢者，白者浮近脂膏，赤者切于肤络；紫红紫白，则离位稍久，阴凝血败而然；至黄黑色深而脓厚秽臭为火症；色淡不甚臭为寒症；若青黑而腥薄者，此肝肾腐败之色，不治。

或糟粕不实者，痢久而肠胃虚弱也，异功散。积滞未净者，稍加厚朴。

下痢里急后重、病在广肠以下之处，不在脾与肾也。中焦有热，则热邪下迫，有寒，则寒邪下迫，气虚，则气陷下迫，当以治痢为主，白头翁汤、补中益气加诃子皮等随症治之。

下痢腹痛，惧按为实，喜按为虚，欲饮冰水为热，喜暖手熨为寒。寒在中者，治宜温脾，寒在下者，治宜温肾。气滞则顺气，血虚则和血，挟热则清脾；若下血四散如筛，腹中大痛，此阳明热毒气冲，当升阳去湿和血汤。其有脉迟数不匀，或时歇止者，此痧痢腹痛也，刮其痧而痛自止。

下痢绕脐痛者，湿毒与食停在下脘，糟粕欲行不得行，乃逼迫脏腑脂膏，由小肠刮下，故痛在绕脐而下，且小肠为邪迫，不能分利，故小便短缩。

大孔肿痛，湿热下流也。实者芩、连以清之，虚寒久病者，参、术以温之，痢止则痛止，亦如后重之法。

痢而口渴者，火甚，竹叶石膏汤。然此症下多亡阴，津涸而渴者多，宜滋其阴，更宜补气。古人谓气之升即为水，气为水母，气充则渴自止也。

下痢不食，莫作噤口，积滞失运居多，保和丸最稳，心下坚痛者下之。

痢而作呕，恶心欲吐，此胃气不和也。生姜陈皮白术汤，因火上逆者，必有烦热胀满，加姜汁炒黄连，虚者加参术，若积滞毒气上攻者，木香导滞丸。

下痢呃逆，丹溪以气从上冲属火，古方多以胃弱言之，久痢每多此症，下多亡阴也，火则橘皮竹茹汤，虚则参术煎汤调益元散，亦有导滞而愈者。

下痢谵语，内有燥屎也。《内经》云：痢而谵语，下之乃安。

噤口痢者，胃中湿热之毒，薰蒸清道，胃口闭塞也，开噤散启之。亦有误用兜涩苦寒而成者，亦有宿食痰火挟热，因下焦不通，从上而呕者，此其胸膈必胀，宜消导，不宜苦寒，若暑邪拒格三焦，气机逆闭，半夏泻心去甘草为允当，毒气上攻者，败毒散。脾胃虚寒者，仍宜温补。

按此症有用参苓白术者，有用人参石莲者，大都因胃虚故也。

休息痢者，或馀邪未净，或饮食劳欲，以致止而复发，邪则清之，虚者补之，升之。

小便不利者，邪热迫奔于大肠、必郁结于膀胱，故气不能化也，宜清膀胱之热，以分消其势，喻氏所谓「开支河」也。

下痢身重，喻氏谓脾肾大虚、将传水肿，用肾气丸。东垣用升阳益胃汤，局方用羌活胜湿汤，使湿从汗解而邪自散。

痢后浮肿，乃脾虚有湿，五苓散加白术、肉桂、升麻立效。

下痢脱肛，虚寒症居多，诃子皮散、补中益气汤皆验。

痢后枯细，此湿热恶血流入经络，留滞隧道而成。两腿肉消，膝盖肿痛，不治则成鹤膝，用苍术、黄柏、白芍、龟板为丸，以四物汤加牛膝、桃仁、红花、陈皮煎汤送下，气虚加参、术。

痢后风者，或劳役，或房劳、风邪乘虚内侵，致腿软痠肿，麻痹不仁，宜防风汤加续断、虎骨，阴虚者，更补命门。

笔花氏曰：痢为险恶之症，生死所关，故博引众说，分症论治，不惮详明，所以备临症之酌用也。时医不问病源，但以槟、朴、香、连，概治一切之痢，在暑痢则偶尔倖中，设遇风邪内缩之症，则邪何从而出？设遇虚寒之痢，则元气愈迫其伤，此书之不能不多读也。末后一条，引程锺龄之治痢散，方以葛根为君，不论风暑寒湿，先开出邪之路。善哉此方乎，余屡用而屡验矣。其实有浊阴内结，噤口不食，或大痢不止者，则惟鸦片烟能止之，亦良方也。