癍疹

《金匮》曰：阳毒为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。虚热炽甚，毒不化者，阳毒升麻汤。大便结，去射干加大黄，热甚，去人参加石膏。或吐下未当，陷邪内甚，致壮热项强躁闷，或舌焦鼻煤，下利黄赤者，犀角黑参汤，黄连解毒汤，慎勿用下药。

阴毒为病，面目青，身痛如被杖，咽喉病，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。《活人书》本方加桂枝，名阴毒甘草汤。

按阳毒治以寒凉，阴毒治以温热，如冰炭之异，何仲景以一方治之乎？且治阴毒去雄黄、蜀椒，则反去其温热者矣。故刘守真谓仲景以此方治阴毒，乃治阳热亢极，热深于内，表似阴寒之症，非治阴寒极盛之阴毒也。若阴寒极甚，非内温正气，逼邪外出，乌能起死回生耶？观后节便知。

复有阴寒极盛而成阴毒者，反大热燥渴，肢厥冷汗，脉沉细而疾，此因房劳而内伤生冷，复加外寒，遂成阴盛格阳，胸前发出红癍，其色淡，其点小，是为阴癍。宜附子理中汤。若爪甲青，腹绞痛，舌卷茎缩者，急用葱饼于脐上熨之，服附子散、人参三白汤、四逆汤之属。服后手足不和暖者，不治。

周氏曰：有因冬温误用辛热发汗，致发癍者，升麻葛根汤加犀角元参。有春温之毒失治，蕴于胃腑而发出肌表，心闷呕逆，咽痛躁热者，黄连解毒汤；狂妄无汗者，三黄石膏汤；若自汗烦渴，人参化癍汤；烦热错语不眠者，白虎合黄连解毒汤。癍不透，犀角大青汤；已透热不退，去升麻、黄芩、加人参、生地、柴胡；便秘癍紫者，微下之；癍退而便秘谵语者，凉膈散。

景岳曰：邪毒直入阴分，郁而成热，乃致液涸血枯，癍见肌表，轻者如蚊迹，重者成粒成片。凡汗下温清而病不能解者，便是发癍之候，治宜犀角地黄汤。若阳明狂躁大渴者，白虎汤；阳毒赤癍发狂者，阳毒升麻汤：疫疠大热而燥者，三黄石膏汤；便秘者，调胃承气汤。若火郁而寒邪不解者，一柴胡饮；阳明表邪不解者，柴胡白虎煎，或升麻汤；毒盛咽痛者，玄参升麻汤；阴虚血热者，玉女煎；阴虚血燥，大热大渴者，归葛饮；内虚外实，阴盛格阳者，大温中饮。

喻氏曰：疫邪留血分，里气壅闭，不下，则癍不出，下之，内壅一通，卫气亦从而疏解，癍出于表，毒邪外解矣。惟下后癍渐出，更不可下。设有下症，宜少与小承气汤缓服。倘误为大下，而中气不振，癍毒内陷，危矣。唯托里举癍汤救之。若循衣撮空、脉微者，本方加人参一钱。

按发癍一症，见色而不碍手，或稠如锦纹，稀似蚊迹，厚如云片，布胸腹，见四肢，鲜红者轻，紫而成片者重，色黑者凶，青者不可治也。良由邪失宣解，蕴于胃腑，散入营中。治法：失表者，汗之；失下者，攻之；火甚者，清之；毒重者，化之；营虚不足者，助其虚而和之託之。若阴毒发斑之说，见象甚微，症亦罕遇，必参之脉象及兼症，方可用温，勿滥治也。至于疹子，则有头粒可摩而得，较癍稍轻，治亦如癍法。若痧若瘾，亦其同类。总以出必周匀，没必徐缓，则毒不内陷。缪氏专从肺胃论治，至为有理。

笔花氏曰：重者为癍，轻者为疹。方书多在伤寒温疫症内失治所化。近世竟有沿门传染，猝患致毙，不必由病而得者，即《经》所谓大气入于脏腑，虽不病而猝死者也。其症红赤者为胃热，紫为胃伤，黑为胃烂。大抵鲜红起发者吉，稠密成片而紫者凶。若杂色青紫，及透不出，并退速而色乾枯者，十无一生矣。凡见癍后，脉须洪数有力，身温足暖为顺。如脉小足冷，元气虚弱，鲜有不内陷者。余尝治一独子，癍上堆癍，色皆深紫，用石膏二两，及犀角、大青、玄参、升麻、乾鲜生地汁等，日进三剂，先后计用石膏十四斤余，方保其胃不至烂，而始克收功。可见仲景升麻鳖甲一方，行之于古则效，若近世之癍疹，热毒甚炽，断不相合。即所称勿用下药之说，亦惟邪陷之症，自宜斟酌。若初起毒秘者，亦不可拘也。附及之。以见今古之病异宜，治法亦不容泥古成方，而为古人咎也。