胸痹

〖胸痹论治〗

胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，此《金匮》《千金》均以通阳主治也。《金匮》云：胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数，（栝蒌薤白白酒汤。）胸痹不得卧，心痛彻背，（栝蒌薤白半夏汤。）胸痹气急胸满，胁下逆抢心，（枳实薤白桂枝汤。）胸痹气塞短气，（茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。）胸痹缓急者，（薏苡附子散。）心中痞，诸逆，心悬痛，（桂枝姜枳汤。）心痛彻背，背痛彻心，（乌头赤石脂丸。）《千金》治胸痹达背痛，（细辛散。）胸中逆气，心痛彻背，少气不食，（前胡汤。）胸中满，噎塞，喉燥唾沫，（橘枳生姜汤。）不应，（治中汤。）胸背闭满，上气喘急，（下气汤。）胸背疼痛，（熨背散。）大约阳微者用甘温，（苓桂术甘汤。）阴凝者用温通，（理中汤。）饮逆者用辛泄，（吴茱萸汤。）痞阻者用辛滑，（栝蒌薤白半夏汤。）喘逆者用苦降，（桂枝加朴杏汤。）痹久者兼通络，（旋覆花汤。）只在旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混治，则得之矣。

喻嘉言曰：胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之阳于上焦；甚者必驱其厥逆之阴于下焦。

仲景通胸中之阳，（以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、厚朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。）选用对症，三四味即成一方，不但苦寒尽屏，即清凉不入，盖以阳通阳，阴药不得预也。甚者（用附子、乌头、川椒。）大辛热以驱下焦之阴，而复上焦之阳，补天浴日，独出手眼。世医不知胸痹为何病，习（用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽）等药，坐耗其胸中之阳，其识见亦相悬哉。

〖胸痹脉候〗

脉阳微阴弦，即胸痹痛。（《金匮》）寸口脉沉迟，关上小紧数，阳衰，胃以上阴寒结聚。

〖附方〗

〔阳微〕栝蒌薤白白酒汤（栝蒌　薤白　白酒）

〔不卧〕栝蒌薤白半夏汤（蒌　薤　酒　半夏）

〔饮邪〕枳实薤白桂枝汤（枳　薤　桂　蒌　朴）

〔虚寒〕人参汤（参　术　姜　草）

〔利肺〕茯苓杏甘汤（苓　杏　草）

〔疏胃〕橘枳生姜汤（橘　枳　姜）

〔复阳〕薏苡附子散（薏仁　附子）

〔痞逆〕桂枝姜枳汤（桂　姜　枳）

〔温填〕乌头赤石脂丸（赤石脂　乌头　附子　干姜　川椒）

〔温散〕细辛散（细辛　甘草各六钱　枳　姜　蒌　地　术各一两　桂心　茯苓各两半　酒服。）

〔下气〕前胡汤（前胡　夏　芍　草各二钱　参　归　芩各一钱　姜三片　枣三枚　竹叶一握）

〔理气〕治中汤（见三卷饮食。）

〔下气〕下气汤（杏仁　槟榔　童便煎。）

〔外治〕熨背散（乌头　桂　附　羌　辛　芎　椒　为末，绵裹，烘令暖。）

〔阳虚〕苓桂白术甘草汤（苓　桂　术　草）

〔阴凝〕理中汤（见一卷中风。）

〔饮逆〕吴茱萸汤（见三卷呕吐。）

〔喘逆〕桂枝加朴杏汤（桂　芍　草　朴　杏　姜　枣）

〔络瘀〕旋覆花汤（旋覆　葱管　新绛）

〖胸痹医案〗

赵　有年，胸痹食阻，由举重伤气所致。脉小弱是阳结欲闭之候，述数月前膈痛，饮糜粥辄阻，自谓膈噎已成。今作胸痹治，通其脘中欲闭之阳。参《金匮》法，栝蒌、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香，用辛滑温通，胸脘俱爽，食入不拒，竟进粥饭，然病初愈，恣意粉团干饭，非高年祝噎所宜。

马　病后脉弦胸痛，金不制木，当节劳戒怒。栝蒌、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜，二服愈。

糜氏　中年脘痞，食减不饥，吐沫，渐成胸痹。乃上焦气阻，腑失通降。治者以为噎膈，专用术、附、蔻、朴，燥脾破气劫津，渐致阴伤液涸，大便不通，下焦壅则上焦益加胀满，恐延关格重症矣。宜辛通苦降法。蒌仁、杏仁、郁李仁、贝母、枳壳、苏梗、郁金汁、薤白汁，五七服胸膈舒，大便润而食进。

金氏　诸阳受气于胸中，喻氏谓胸中阳气所经，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则晦塞有加。今脘闭食胀，清阳不旋，浊气失降，午后足肿，阳益下陷矣。用升清降浊。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁壳、枳壳、茯苓，加姜枣煎。服愈。

赵　脉缓胸痹，阳气不舒。用苓桂术甘汤加砂仁壳，数服效。

蒋　胸右偏痛，呼号欲绝，日夕不能卧。医初疑胃气，疏香燥破气方，不应，改用乳香、当归、延胡、灵脂，由气分兼入血分，乃益痛，更谓心痛彻背。予问曾呕吐否，曰未也。予谓痛不在心胃，乃胸痹耳。症由胸中阳微，浊阴上干。仲景治胸痹喘息短气，用栝蒌薤白白酒汤通阳豁痰，复加半夏，正合斯症，仍加橘红，一啜遂定。