痞满

〖痞满论治〗

心下满而硬痛，为结胸；满而不痛，为痞。痞则闭而不开，满则闷而不舒。病在胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉缓弱，或虚弦，不宜过用消耗，重损元气。经云：太阴所至为痞满。《保命集》曰：脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用苦寒药，（大黄黄连泻心汤）治伤寒阴阳不和而痞，兼用寒热药，（三黄加附子汤。）治伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多，而苦寒药少。（半夏、甘草、生姜诸泻心汤。二黄泻心汤治伤寒心下痞，关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤，治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。）痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同，如胃口寒滞停痰痞闷者，辛温泄浊，（橘皮半夏汤，或二陈汤加丁香。）饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。（和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁，或厚朴温中汤。）脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘理阳，（苓桂术甘汤。）中气久虚，精微不化者，升清降浊，（补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰：升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天之上而降其浊，所以交否而为泰也。）脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元。（四君汤、异功散。）胃虚气滞而痞者，行气散满，（保和汤，或三因七气汤。）食滞未除作痞者，专消导，（大和中饮，或枳术丸、资生丸。）食滞既消，脾气受伤者，宜调补，（异功散、养中煎。）心脾郁结而成痞者，调其气，（归脾汤、治中汤。）暴怒伤肝，气逆而痞者，舒其郁，（解肝煎。）肺失肃降，痰热阻痹者，清理上焦，（清肺饮去五味、甘草，加豆豉、栝蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。）气闭化热，不食便秘者，辛润开降，（蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金，或小陷胸汤。）热邪里结，恶心中痞者，苦酸泄降，（半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、芍、乌梅。）暑邪阻气，热渴满闷者，（暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞。）辛凉清上，（三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。）湿邪阻气，呕恶胸痞者，（湿邪头胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓。）甘淡渗湿，（六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁，或平胃散。）寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里，（小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。）噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通。（痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。）痰挟瘀血，成窠囊，作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。（桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。）

〖痞满脉候〗

脉弦急而滑，胸骤痞，乃肝气与食滞所成，为实；脉弦，或沉涩，或虚大无力，气口为甚，此脾胃受伤，为虚。寸口脉沉滑迟滑，为有滞。

〖附方〗

〔热痞〕大黄黄连泻心汤（大黄　黄连　加黄芩，名三黄泻心汤。）

〔恶寒〕附子泻心汤（芩　连　大黄　附子）

〔胁水〕半夏泻心汤（见一卷温。若除人参，加甘草，名甘草泻心汤。）

〔痞呕〕生姜泻心汤（即半夏泻心汤加生姜。）

〔消痰〕橘皮半夏汤（陈　夏　姜）

〔痰痞〕二陈汤（见一卷中风。）

〔温中〕和胃煎（见本卷嗳气。）

〔温中〕厚朴温中汤（朴　陈　苓　草　木香　豆蔻　干姜）

〔理阳〕苓桂术甘汤（见二卷痰饮。）

〔补中〕补中益气汤（见一卷中风。）

〔补脾〕四君子汤（参　苓　术　草　加陈皮，名异功散。）

〔和补〕保和汤（参　术　苓　草　夏　陈　藿香　砂仁　香附　木香　姜　枣）

〔散满〕三因七气汤（见二卷咳嗽。）

〔消滞〕大和中饮（见本卷饮食。）

〔消补〕枳术丸（枳实一两　白术二两　为末，以全荷叶裹烧，饭捣丸，米饮下。）

〔消补〕资生丸（参　术　陈　苓　曲　朴　草　山药　薏苡　楂肉　黄连　扁豆　白蔻　莲子　麦芽　芡实　桔梗　藿香　泽泻　蜜丸。）

〔温补〕养中煎（见本卷饮食。）

〔归脾〕归脾汤　（见二卷劳瘵。）

〔温利〕治中汤　（见本卷饮食。）

〔和肝〕解肝煎　（见本卷诸气。）

〔理肺〕清肺饮　（见二卷痰饮。）

〔消结〕小陷胸汤　（见一卷温。）

〔祛暑〕三物香薷饮（香薷一两　厚朴　扁豆各五钱　冷服。）

〔却暑〕消暑丸（见一卷暑。）

〔淡渗〕六一散（见一卷温。）

〔除湿〕平胃散（术　朴　陈　草）

〔燥湿〕小柴胡汤（见一卷温。）

〔暑泻〕连理汤（见一卷暑。）

〖痞满医案〗

金氏　寒热拘急，脉不紧数，胃痛，饮入辄呕，中焦痞阻，溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减，痞满未除。用泻心法。半夏、黄连（俱姜汁炒、）黄芩、干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。

殷氏　身热胸痞，气促微咳，呕吐粥饮，痰粘溺涩，经止数月，脉息三五不调，兼带浮数。医投桂、附热剂，致咽喉肿碍，格阳于上，予谓此怀妊恶阻，兼外感也。宜辛凉以解痰热，用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热退痞消。

张氏　寒热似疟，胸痞不食，汗止腋下。阅所服方，混用枳、朴、楂、蘖、槟榔、青皮之属。此邪在上焦，误行克伐，徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草，加柴胡、煨姜、蒌皮、苏梗、茯苓。数服随愈。

巢氏　发热胸痞，时呕，胀入背胁，脉沉小。仿小陷胸汤，用半夏、栝蒌、枳壳、陈皮、茯苓，加姜煎。二服病除。