肺痿、肺痈

〖肺痿肺痈论治〗

肺痿者津枯叶悴，因热在上焦，咳久伤肺，始则寒热自汗，口吐浊沫，或吐红丝脓血，脉数而虚者是也。肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈，始则恶寒毛耸，喉间燥咳，胸前隐痛，痰脓腥臭，按右胁必痛，著左卧则喘，脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气，气伤者调其元。肺痈毒结有形之血，血结者排其毒，此治法之概也。分而论之，肺痿由津液枯燥，至肺管日窒，咳声不扬，动即气喘，治在补气血，生津液，佐以止嗽消痰。（宜人参、玉竹、五味、阿胶、白芍、麦冬、当归、熟地、紫菀、川贝、杏仁等。）其肺劳成痿，虚热嗽血者，（人参固本丸，不时噙化。）肺虚喘急自汗者，（安肺汤。）往来寒热，自汗烦渴者，（紫菀散加银柴胡，姜用蜜制。）咳脓血，发热盗汗者，（劫劳散。）涎唾多，心中温温液液者，（炙甘草汤。）痰嗽午热声嘶者，（紫菀散加丹皮、姜、枣。）喘咳失音咯血者，（人参蛤蚧散。）其虚寒羸瘦，嘘吸胸满者，（千金生姜温中汤。）凡肺痿症，咳唾咽燥，欲饮水者，自愈。张口短气者，危。肺伤咯血喉哑者，不治。肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓，（宜安肺桔梗汤。）初起肺受风寒喘嗽者，（小青龙汤散解之。）喘不得卧，胸胀者，（葶苈大枣泻肺汤泻之。）肺气不化，水道不利者，（苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气，使湿浊悉从溺孔去。）咳逆上气，时时唾浊者，（皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰浊，无坚不入。）咳脓腥秽者，（桔梗汤开提之。）咳而短气溺少者，（参芪补肺汤调之。）体倦食少脾虚者，（参术补脾汤养之。）脓已溃者，（排脓散，或金鲤汤，或薏苡根煎汁饮，大效。）痰中带血胸痛者，（枯梗杏仁煎，或肺痈神汤主之。）吐脓咽痛者，（甘桔汤加杏仁、贝母。）痈久不敛者，（川槿汤。）如思虑劳心致动阴火，痰臭转甚者，（六味丸加麦冬、紫菀。）二症溃后，宜补脾肺，滋肾水，不宜专攻其疮。凡肺痈症初起，痰觉腥臭，（用陈腌芥卤温服，或浓煎荷叶汁加白蜜服效。）咳则微痛，痛在胸右，为肺之长叶，坐卧如常，饮食知味者，易治；若溃后寒热胁痛，痛在胸左，为肺之短叶，或坐卧不安，饮食无味者，难治；若喘鸣不休，坐不得卧，咯吐脓血，色如败卤，饮食艰进，声哑鼻扇者，不治。肺痈已破入风者，（浓煎葱白香豉汤频服。）然多不救。

〖肺痿肺痈脉候〗

脉数而虚者肺痿，数而实者肺痈。微紧而数者未成脓，紧甚而数者已成脓。吐脓如米粥者难治，呕脓不止者，脉浮洪而大者难治。肺痿六脉浮涩而急，或细数无神者死。肺痈溃后，脉忌短涩，缓滑面白者生，弦急面赤者死。

〖附方〗

〔肺劳〕固本丸　（见一卷中风。）

〔肺喘〕安肺汤　（见本卷咳嗽。）

〔嗽血〕紫菀散　（人参　桔梗　茯苓各一钱　阿胶　甘草　紫菀各五分　知母　贝母各钱半　五味子十五粒）

〔虚劳〕劫劳散　（见本卷咳嗽。）

〔涎唾〕炙甘草汤　（见一卷中风。）

〔喘咳〕蛤蚧散　（蛤蚧十对酥炙　二母　桑皮　茯苓各二两　人参　甘草各三两　杏仁五钱　为末，每服三钱。）

〔虚寒〕生姜温中汤　（姜　桂　陈　草　麻黄）

〔肺痈〕安肺桔梗汤（杏　蒌　枳　桔　归　芪　二母　桑皮　防己　百合　苡仁　地骨　葶苈　味　草）

〔表邪〕小青龙汤（见本卷咳嗽。）

〔宿水〕葶苈大枣汤（甜葶苈三钱，炒研　大枣十枚，去核）

〔疏利〕苇茎汤（芦管取节　薏仁　桃仁　瓜瓣　甜瓜子）

〔降浊〕皂荚丸（皂荚去皮弦子，酥炙研末，蜜丸梧子大，以枣汤服三丸，日三服，夜一服。）

〔开提〕桔梗汤（见本卷咳嗽、疏肺。）

〔补肺〕参芪补肺汤（参　芪　五味　紫菀各八分　熟地　桑皮各钱半　水煎，加白蜜。）

〔健脾〕参术补脾汤（参　术各二钱　黄芪二钱半　苓　归　陈各一钱　桔　麦各八分　味　草各四分）

〔化脓〕排脓散（参　芪　芷　味　为末，每服三钱。）

〔排脓〕金鲤汤（活鲤鱼四两　贝母一钱研　以鲤鱼去鳞杂，不见水，入贝母于鱼腹，外以线扎之，浸童便，煮熟食之。）

〔胸痛〕桔梗杏仁煎（杏　贝　枳　桔　翘　麦　草　银花　阿胶　百合　夏枯草　红藤）

〔吐脓〕甘桔汤（甘草　桔梗）

〔痈久〕川槿汤　（川槿皮　白蔹　等分，水煎。）

〔阴火〕六味丸　（见一卷中风。）

〔通用〕肺痈神汤　（桔梗　银花　炙芪　白芨各一钱　苡仁五钱　贝母钱六分　甘草节钱半　陈皮钱二分　葶苈炒八分　姜二片　水煎。）

〖肺痈肺痿医案〗

本　老年嗜饮热火酒，致热毒熏肺，发疮主痈，咳吐秽脓，胸右痛，不利转侧，脉左大。初用桔梗汤去芪、姜，加连翘、山栀，四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒，用桔梗　银花（各一钱）　贝母（钱半）　生薏苡（五钱）　当归　甘草节　广皮（各一钱二分）　白芨　生芪（各一钱）　甜葶苈（炒，七分）　数服脓稀疮痈皆平。

韦　嗽重痰腥，胸背隐痛，脉数有力，已成肺痈。此肺受风寒，蕴邪壅热，宜疏痰导热，则呼吸自利，不至胀痛喘急，而腥痰渐少。桔梗汤三服，兼用陈腌芥卤汁一杯温服，愈。

戴氏　元气久削，痰嗽肺痿，寸脉虚数少神，难治之症。紫菀汤三服，阿胶水煨冲服。后去桔梗、知母，加山药、莲子、黄芪，取补土以生金，嗽热渐减。