痘疮

〔总论〕

设或知证而不知形，则无以洞其外；知形而不知脉，则无以测其内；知脉而不知本，则无以探其源；知本而不知因，则无以穷其变；知因而不知药，则无以神其治。窦太史独列痘在外科，因其形症在外也。但痘为先天胎毒，非若后天七情六慾、风寒暑湿燥火有感而发毒也。。症与形皆外象，有诸内必形诸外，观其外象，则知内之毒浅深矣。故《内经》云：能合色脉，可以万全。又望而知之为神，切脉又其次也，不知景岳探源知本穷变之法何如耳？每每自夸，以神其说，但未到之处甚多。大抵不足者，反自夸耳。

〔察脉法〕

故余于初熟时，便能断其吉凶，人多惊服，而不知所窥在脉也。脉之理微，故在望闻问之末。舍望闻问而竟以脉之一字，可断吉凶，虽在岐扁，不能如此。景岳自夸为神奇，真可愧也。

〔论脉〕

故曰：脉静身凉者生，见浆之后则可。脉躁身热者死。未脓之前则可，脓成后则不宜。痘疮不比伤寒。大抵四时以胃气为本。此《脉经》之常语，不必言之。

〔形色情性〕

察其形色情性，可以预知吉凶也。既切脉即知吉凶，何必又说形色。

〔五脏症〕

盖痘疹皆出于脏腑，未有表里不相通者，但出于腑者在痘亦轻，出于脏者在疹亦重。痘由内而发，故云脏；疹由外感而发，故云腑，即表里也。心虚者，人参、麦冬、生地、当归之类。初起未可即用。

〔辨虚实寒热〕

一、察痘之要，惟在虚实二字。邪实者，宜清宜泻；血气虚者，宜补宜温。且痘本胎毒，非藉元气不能达，非藉元气不能收。故凡欲解毒清火，亦须凭藉元气。痘本胎毒，触而外发。初发之时，若讲元气不足，而用补托，其毒不能外达，必致不救。余幼时见幼科治痘，贯浆必以参耆提之，谓之提浆；脓溃之时，必用保元汤、参、耆、肉桂温补之。数年之后，渐用清火解毒，参亦少用。近来二三十年，竟用黄连清火解毒，托里、保元俱置不用，黄连甚至用二三两而得愈者，参耆不沾唇，痘者俱皆全活。不知时世异耶？抑人之火毒盛耶？

〔总论治法〕

然血气本自互根，原不可分为两。血气互根，原不可分，此言一出，血药、气药夹杂而用，则何所适从？故所立新方，皆杂乱无理。殊不知气有生血之功，血无益气之理。血虚而补气，乃无形生有形，阳生阴长之妙。若气虚而用血药，则阴凝难以化气。景岳用药之理，尚未明白。

又如痘疮初见发热，每多不审虚实，止云速当解毒，凡于十日之外，多有泄泻而致毙者。畏用寒凉解毒，当今之世，有大不然者。

一、秘传治痘之法，首尾当以四物汤为主，随症加减用之。此秘传之法，首尾以四物加减用之，此执定死法也，不可从。

一、首尾皆忌汗下，此先哲治痘之心法。有汗下症，又不得不用，在用之当耳。

〔热证论治〕

如文中主温补，仲阳主凉泻，虽若各有所主，然无非因病而药，各有所宜。痘乃先天淫火胎毒而成，毒，火也，必宜清凉解毒为先。当中病即止，不可太过耳。

一、纯阳无阴之症。无阴则死矣，当云阴衰。

〔发热三朝治款〕

凡初见发热，状类伤寒，未知是痘非痘，即当先用汗散。此时欲散表邪，即当兼调营气，宜柴归饮为第一。新方不善。。若初发热，有恶寒身振如疟状者，阳气虚也，宜柴葛桂枝汤加黄耆。不宜认作阳气虚，而妄加黄耆。

一、发热之时，有腹痛胀满者，必外邪与毒气相併，未得外达而然，宜参苏饮加砂仁，温而散之。厚朴、枳壳以疏其内，则腹痛胀满自除。

一、痘疮首尾皆畏泄泻。若热毒下注，亦能作泻。

〔报痘三朝治款〕

一、痘疮见点后，身热稍退，别有内热等症，或色不甚红，顶不甚突者，便有虚象，虽在三五日内，亦不可用寒凉，恐伤脾胃，为害不小，须以保元汤，或六物煎之类。亦要看光景而用。

如冬月严寒，或非时阴邪，外闭寒胜而出迟者，宜五物煎加生姜、麻黄、细辛之类。血药凝滞。。若气分大虚而出不快者，宜保元汤、六气煎。不宜孟浪大补。。头面出不快，当用川芎、荆芥、羌、防、天麻之类为引使。天麻可不必。

若红点初出，闇昧乾燥不起发者凶，宜四物汤。内宜生地凉血，用熟地则滞。。有益火回阳，健脾止泻而发痘者，如附、桂、乾姜、肉蔻之属是也。此等热药，亦非常用。但实热症显，虚寒症隐，人多误认。亦易知，察色辨症即知之。

以上凡解毒之后，红紫退，二便调，能食不渴，此表里皆清也，切勿再为解毒，须急以保元、四物、六物之类。表里皆清，不必急用补剂，竟调饮食，慎起居为妙。。热毒壅伏于内，须通利之，以祛其热毒，宜柴胡饮子。凉膈散稳当。。另用吴茱萸末，水调摊足心，引下热毒，解散其势。不见有效。若热毒熏烁，则成焦黑；若阳气不充，则成灰黑。且黑为水色，其亏在肾，以阴犯阳，最为恶候。俱属热毒熏灼而黑。经云：亢则害，承乃制。物极则反。热极则反见胜己之化，不可以阳气不足而用热药。。若热毒凝聚，大便秘结，或躁渴而为焦紫黑陷者，须通其便，先解里急，宜柴胡饮子。凉膈散亦可。。若大便不结，别无大热等症，而痘色黯黑者，总由脾虚不能制水，故见黑色。不可以大便不结一症，即认为虚寒而用温补，尚要察声色形象之虚实而用药。脾虚不能制水，未为确当。。《心鉴》云：凡治黑痘，当用保元汤加芎、桂，补提其气。当今之世，俱不以此法主治，竟以清火解毒收功者，多多矣。

凡痘夹斑疹齐出者，亦宜辨其寒热，若表里俱热而邪不解者，宜柴葛煎加减。此方未能尽善，尚宜清火解毒。。若热邪不甚而表邪甚者，宜疏邪饮，或柴归饮加羌、防、葛根之类。表邪甚，岂可用当归？新奇之方，不必用也。。若痘夹斑疹而眼红唇裂，表热也。此症未必表热。

一、贼痘者，于出齐之后，中有独红独赤独大，摸之皮软而不碍手者，此贼痘也。三日之外，变成水泡，甚至紫黑泡，皆危证也，急用保元汤，或六气煎加紫草、红花、蝉退解之，或灯草、木通汤调益元散，利去心经之热，而红自退。用益元散利去心经之热，何得用保元、六气热药补剂耶？立言自相悖谬，误人多矣。

一、病于未出之先，倘有湿疮脓水流注者，用滑石敷之。熟石膏末好。

〔起发三朝治款〕

一、痘不起发，或起而不透者，多由元气内虚，不能托送，故毒气留伏不出也。不可尽谓元气内虚而不起发，即用补剂，亦有毒气壅遏不起者，不可不知。

一、痘虽起发红活，若顶平色嫩皮薄不坚厚者，此气虚也。恐变为痒遢？宜六气，或六物加减主之。既云气虚，当补气以托之，何得又用四物加参草以补血？用药不分明白，此景岳之大病也。

一、痘色红紫满顶，或火欣肿者，血热毒盛也，宜凉血养营煎加丹皮、木通、牛蒡之属。宜清火解毒。

一、痘已出齐，而热尚不退，或躁渴引饮，或二火司气之令，可少与冷水数口无妨。梨汁、蔗汁甘寒不伤胃气而解毒。

一、出齐后，痘有小孔，自顶直下至脚，不白不黑，与痘色相同者，名为蛀痘。此因表虚，腠理不密，而为此症，失之不治，则大泄元气，宜保元汤，或六气加糯米、川芎、丁香，提气灌脓。丁香、肉桂太热。

〔灌脓三朝治款〕

痘疮初出，一点血耳，渐起渐长，则由血成浆，由浆成脓，始成实矣。虽由血成浆成脓，实藉元气以蒸之。凡痈疽得脓则无害，必以黄耆为内托，痘亦犹是也。脾胃弱则血气衰少，所以不能周灌，故虽见浆而浆亦不满，或清淡灰白，不能作脓。总属血气大虚之候，宜急用六物煎，或六气煎。六物、六气两方各别，一以四物加参，一以参耆术加归桂，气血两途，岂可同治一病乎？当认清病原，不宜混乱。。若大便不实，或见溏泻，最为可畏。盖泻则浆停，泻止则贯满矣，宜用温胃饮。内有当归，于脾胃不相宜。

〔结靥三朝治款〕

若血虚热毒未清者，宜四物加牛蒡、木通、山楂。热毒未清，如此三味，未必能清，宜金银花、甘草之类为主。。若因食少，脾胃气虚而不收者，宜六气，或六物煎。六物不利于脾胃。。若当靥不靥之际，忽见头面温，足指冷，身不热，或泄泻腹胀，气促烦渴，急与陈氏异功散，或九味异功煎。九味异功煎内热药四味加归、地、参、耆、草，若泄泻腹胀，宜白术、茯苓、广皮、参、耆以补脾气，佐以热药，则立方有君臣佐使之法。若景岳之立方，则失古人之法矣。。有因饮水过多，或触湿气，致脾胃肌肉湿淫，不收难靥者，宜五苓，或四苓加山楂利之。山楂岂利水之药？。有天寒失于盖覆，疮受寒凝而不收者，宜五积散。大热。

若痘已脓成，不能结靥，而及致溃烂，或和皮脱去者，名倒靥，乃毒气入内也，急须大补中气以托其里，宜六气煎。毒气入内而用大温补之药，未为尽善。

〔靥后落痂治款〕

一、收靥迟而痂不落，昏昏欲睡，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱也，宜五福饮。脾胃虚弱，竟补脾胃，不必五福饮，因内有归地也。一痘痂既落，中气暴虚，多有不能食者，宜五味异功，或养中煎。异功散最妥，不必用杜撰养中煎。

〔出不快〕

故凡治此者，必当察其热之微甚，以辨虚实。再察外邪之有无，以辨表里。如无外邪，亦无痘疔而火邪不甚者，尽属虚症，宜从温补。痘出不快者，如无外邪而火邪不甚，尽属虚症，宜从温补，此说大不然也。总之景岳治病，其念头刻刻存在温补两字耳。

〔陷伏〕

一、则内虚而阳气不能外达，故致出而覆没，或斑点白色，或灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹胀内寒，手足冷，或吐泻，或寒战咬牙，皆内虚也，速宜温中。痘症属阳气不能外达，用热药大补之剂而出者，甚少。若服药后而反加烦躁昏乱者，死。果是阳虚，焉得服大热大补而反加烦躁昏乱乎？盖因误用热补耳。。甚者通大便，宜承气汤。不知凉膈散之妙。凡治此者，但得阳气不败，脾胃温暖，身温欲饮水者，生。毒气盛，焉有阳气败之理？。三则外感风寒，肌窍闭塞，血脉不行，必身痛，或四肢微厥，斑点不长，或变紫黑如瘾疹者，此倒伏也，宜温肌散表，用桂枝葛根汤。桂枝实表之药。

一、将起发时，虽有浆水，但色见黑黯者，最为可畏，急用六气煎。尚有寒热，未可一概温补。

有虽不泄泻而虚寒甚者，宜九味异功煎。有虚寒气象，可温补。

〔痒[疒/日/羽]抓破〕

盖如疮疡之痛，由乎热，今不作痛而作痒，此其无热可知，无热由乎阳虚，阳虚便是寒症。经云：诸痛痒疮，皆属于火。但痒为虚火，未可以虚即兼寒而用热药。虽云当补，然尤不可不温。补其气，则能内托。

一、痘疮初见点便作痒者，此邪在半表半里之间，而进退迟疑，总由元阳无力，欲达不能也，速当温补阳气，兼以疏散。元气不足，不能内托而出则有之。若云元阳无力而用热药，则误矣。

一、血渗肌肤，咸蜇皮肉而作痒者，亦以气虚而然，宜保元汤加芍药、当归以制血，既言气虚，何以用归、芍制血？制血二字，不知何意？或加丁香以治里，官桂以治表。丁香、官桂俱是热药，何以有表里之分？若言桂枝则可。

一、痘疮干而作痒者，宜养血润燥，以五物加荆、防。去肉桂，竟以四物可也。

凡痒必用殭蚕，此书不言，谅必有所议也。

〔痘疔黑陷〕

一、凡痘疔及黑陷者，宜服六气煎加川芎、紫草、红花、木通之类，以补血凉血而疔自退。六气煎皆补温气分之药，岂有凉血补血而疔自退者乎？立言悖谬，徒误后人。

一、痘疮黑陷者，必气不足，血不活也。毒气深入，不可竟言气不足血不活。。俟火邪略退，即宜用六气煎。略退是火邪未清也，岂可即用大温补之药？恐反助邪为祸。

如火邪不甚，症无大热者，惟五物或六物为最宜也。火邪不甚者，服此五物、六物，火邪自然必甚。

〔饮食〕

其有痘已尽出而仍不欲食者，当徐用四物加神麴、砂仁、陈皮，必能食矣。四物汤，血药也，岂能健脾开胃而进饮食乎？用药悖谬之极。

一、凡命门元阳不足，则中焦胃气不暖，故多痞满不食，下焦肾气不化，故多二阴不调，此必用理阴煎。此言不大然，理阴煎大无学问之方，岂可施之痘后脾虚不食者乎？

一、凡外感寒邪，则不能食，须表散寒邪，自能食矣，宜加减参苏，或柴陈煎，或异功加柴胡。外感风寒，乃太阳经病，异功散加一味柴胡，乃扶脾胃清少阳之剂，而能去风寒乎？不明经络治病，开口便错。

〔咽喉口齿〕

若上焦虽热而下焦不热，或不喜饮食者，只用加味甘桔汤，不必牛蒡，恐其性凉伤脾也。火邪上炎，往往两足冰冷，火降则暖矣。不宜认为虚寒，而以热药误人。

〔呕吐〕

痘疮呕吐，大都虚寒者多，实热者少，但当温养脾胃。初起吐泻，属邪热外达者多，不可即用温补。

一、凡呕吐之病，病在上中二焦，切不可妄用下药，致犯下焦元气，则必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦当调补胃气。若热邪内炽，大便不通，小便赤涩，不得不用通利之法。大便一通，呕吐即止，此不可不知也。若竟用调补，而不去通大便，日久则愈结而愈呕矣。急病缓治，必有变局。

一、痘疮别无风寒食滞，胀满疼痛等症，而为呕吐或乾呕恶心者，必脾胃虚寒也。未可云尽属脾胃虚寒，有肝火上冲胃中而呕者，经云诸呕吐酸、诸逆冲上，皆属于火是也。

一、脾气微寒微呕而中焦不寒者，宜异功散。脾属中焦，既云脾气微寒，又云中焦不寒，岂脾非中焦乎？悖谬。

一、脾肾虚寒，命门不暖，而为吐泻者，必饮食不化，水穀不分，而下腹多痛，非胃关或理阴煎不可。两方血药凝滞，吐泻而讲补命门，岂能愈乎？。喜用新方，不能切中病情。

程氏曰：凡痘疮呕吐之症，须辨冷热。此言甚好。

呕吐宜以二陈为主，热必清火，寒加热药。

〔泄泻〕

自见点至收靥，毒气俱已在表，俱要元气内充，大便坚实，庶能托载收成。大便太结又不宜。

故凡见泄泻，呕吐腹痛，而别无实热者，无论痘前痘后，速宜温救脾肾。泄泻惟以后天脾胃为要，若治肾未免不利于泄泻。资始之本在肾，资生之本在脾。景岳每云脾肾并治，温补脾胃，所谓老生常谈也。

若泄泻而山根、唇口微青，或口鼻微寒，手足不热，泻色淡黄，或兼青白，睡或露睛，此皆脾肾虚寒之症，非救命门，终不见效，宜胃关、理阴主之。又讲命门而用凝滞血药，岂能助脾胃乎？此时正当参、术、桂、附温补脾胃可也，不必夹杂肾药，盖脾为生化之源故也。。若泄泻势甚，温脾不效，必用胃关，或理阴之类。理阴未必可治泄泻。。若久泻滑脱不止，宜胃关、温胃，或陈氏异功，送五德丸。杜撰之方。。若胃本不虚，但以寒湿伤脾，或饮水而为泄泻，宜佐关、抑扶煎。此方治湿，何以切中？不用二术燥湿健脾，而用山药何以燥湿？

凡湿热内蓄，小水不利，微热不甚而为泄泻者，宜五苓、四苓散。胃苓散为要。

〔寒战咬牙〕

寒战有热极似水者，不可尽作阴盛阳虚而用温补，经云诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火是也。

〔烦躁〕

一、邪毒未解，热甚于表而烦躁者，宜柴胡麦门冬散，或羌活汤。虽热甚于表而烦躁，羌活大不宜用。

一、阴虚假热，自利烦躁者，肝肾水亏也，轻则五阴煎，甚则九味异功煎。既云肝肾水亏，九味异功之内，丁香、附、桂、乾姜，群队大热之药，其真阴愈为之煎涸矣。。用新方必致害人。

烦躁属阴不足而虚火不静也，岂可以大热之药愈耗其阴乎？景岳治病，每以热药误人，亦不自省其过耳。

〔喘急〕

一、寒邪在肺作喘者，此外感之症，必咳嗽，或鼻塞，身热，胸满不清，治当疏散，宜六安煎，或二陈加苏叶。苏子降气。若寒邪外闭之甚者，宜加麻黄、细辛之类。寒邪包火，宜加石膏。。若兼气血不足，而风寒在肺作喘者，惟金水六君为最。内有归、地，大非风寒所宜。

一、喘以气虚者，人多不能知之。凡下泻而上喘者，必虚喘也。凡小儿喘息，觉在鼻尖而气不长者，必虚喘也。此实气促，原非气喘。若见此症，急须速补脾肺，或救肾阴，轻则参姜饮、六气煎，甚则六味回阳饮。泄泻喘促，皆属脾肺气虚，岂可用归、地乎？况热药耗散肺气，尤宜忌之。景岳动辄用六味回阳，此取祸之道也。。虚喘惟生脉散、观音应梦散最妙。。若大便不泻，而或多汗，或腹膨，或见痰饮狂躁，但以阴虚水亏，气短似喘，而脉无神者，宜贞元饮加参、姜之类。归、地非腹胀、痰饮所宜。景岳惯以归、地治脾胃，殊不知治病之道。

〔声喑〕

一、风寒外袭皮毛，壅闭肺窍，或致咳嗽，偶为失音，此惟外感，宜解散之，以加减参苏饮，或六安煎加薄荷、桔梗主之。内有芥子，宜换苏子。

一、火邪上炎，肺金受制，气道壅闭而声不出者，宜导赤合甘桔汤加牛蒡主之。既云气道闭塞，当加理气之品。生地之用将谓导丙丁之火下降，不若黄芩、枳壳。水亏则肺涸，故声不出，当滋阴益水，以救其本，宜大补元煎。水亏肺涸，岂热药所能治乎？宜六味加麦冬、五味，方合病情。

一、肾气虚不能上达而声不出者，治如前，或用四物加麦冬、茯苓。肾虚非用四物，当用六味为要。景岳用药之理，尚未明白。

〔惊搐〕

一、心脾阳气虚寒，则神怯而易惊搐。察其声色气象，然后用补，未可竟言心脾阳气虚寒。

若虚在阴分，汗不出，热不退，而惊搐者，柴归饮。新方不必用，亦不能发汗。

〔腰痛〕

若肾气虚陷，不能传送外达者，必用理阴煎。肾虚而用热药，恐水愈耗难出。

〔腹痛〕

若大便不通而痛甚者，赤金豆。内皆峻猛之药，此方大忌，痘家尤忌。

〔腹胀〕

若寒在脾肾，下焦不化而作胀者，非理阴煎不可。归、地服之愈胀。

〔厥逆〕

一、痘疮始出，手足冷，或其人先有吐利，致伤脾胃，脾胃气虚，则为厥逆，宜六气、六物加姜、桂主之。六物非吐利所宜。

一、热毒内甚而厥者，必烦热便秘，胀满脉滑等症，宜四顺清凉饮，或承气汤。按之腹坚实者，可用。

〔夹疹〕

一、痘疹俱多者，毒必大盛，虽治得其法，疹毒已解，亦必气血重伤，终难为力。遇此者，惟当保养脾胃，调和气血为主。若竟保养脾胃，调和气血，其痘疹之毒，将何以解？

〔夹斑〕

斑以热毒郁于血分，而浮于肌肉之间，乃足阳明胃经所主，或寒邪陷入阳明，郁而成热，亦致发斑。非陷入，乃郁遏其火。

一、治斑之法，大抵斑在起发之前者，多用表散。必兼清火解毒为主。斑既已退，即宜用四君子之类，以固其脾。斑虽退，热邪未能即清，岂可即用补脾？

斑退后，以保元汤加木香、豆蔻，以解紫草之寒。热药不宜即用。

〔昼夜啼哭〕

或谓啼哭非痰即热，而不究其本，则失之远矣。痰亦有之，未可谓必无也。

〔大小便闭〕

一、热毒内盛而痘疮乾黑倒陷，烦躁便结者，百祥丸。凉膈散好。

一、痘后馀热不尽，内陷膀胱而小水不利者，导赤散，可用。或五苓散。两方利小便，各有分别。馀热不尽者，五苓散大不相宜。景岳但知利小便，不知治各不同，何得谓之明理者？

〔目证〕

一、戴眼证，此精气为脓血汗液所耗，乃太阳少阴真阴亏竭大虚之症。盖太阳为上网，血枯则筋急，所以上吊也，宜大补气血，以六物、六气煎。既云真阴亏竭，宜滋真阴，何得气血并补而加热药？治法大异，何也？

一、痘疮靥后，精血俱耗，而眼涩羞明，光短倦开，或生翳障，宜四物，甚者六物煎加木贼，蝉退、蒺藜。不宜用肉桂。

一、痘疮热毒伤目，凡必用之药，肾火盛者，黄柏、知母。谓丹溪滋阴降火用知、柏之非，岂小儿可用，大人不可用耶？