血证

〔论证〕

万物生成之道，惟阴与阳。无阳无以生，生者，神其化也；非阴无以成，成者，立其形也。人有阴阳，即为血气。景岳刻刻以阳为主，今又言非阴无以成，成者立其形也。有形，其阳依之而活动，阴阳互相为用，不可单重阳矣。是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏。而百骸表里之属，凡血亏之处，随所在而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立？气何所归？亡阴亡阳，其危一也。景岳每言人有此生，惟赖阳气而已，今言人有形惟赖此血，又言血脱则形何立，可知丹溪补阴之论，不为大害。

盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者。动者皆由于火，河间五志之火，信不诬矣。何得罪其言火而误人？《原病式》可废乎？或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下。虚有不能摄血，寒则凝涩而已，言寒无是理也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃。景岳言五志之火为非，今又言五志之火皆能及胃，何前后言之不同耶？

〔论治〕

凡治血症，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。动血之由，惟火惟气，河间言火，不为谬矣。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。未有无火而血妄行者，惟气不能摄血则有之。议论大错。

一、凡诸口鼻见血者，多由阳盛阴虚，二火逼血妄行诸窍也。多由两字可见因火而血行者，皆为火之动也，无火两字亦不必言。

一、气逆于藏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胸胁痛胀，尺寸弦强等症，此当顺气为先，宜陈皮、青皮、杏仁、芥子、泽泻之属主之。白芥子理皮里膜外之痰，未闻有理血中之气。泽泻但能利水而泻火，未闻有顺气之功。用药错乱，焉可立方治病？

经曰：起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则吐衄；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤无火无气而血不止者，无火无气，则成殭尸矣。最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜。而治此之法，但宜纯甘至静之品。阳络伤，阴络伤，用药随病之寒热虚实而投之，非但宜纯甘至静之品可执一治也。

若胸膈膻中之间，觉有牵痛，如丝如缕，或懊憹嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。嘈杂属胃，非心包络也。。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。躁扰，肾病。喘急，肺病。。若气短似喘，声哑不出，火烁金，肺病也。咽乾喉痛，动气忡忡者，病在肾也。咽乾喉痛，肺胃受烁。血有因于气实者，宜行之降之，以青皮、陈皮、乌、沉、香附、蒌、杏、前胡、芥子、海石之属。白芥子、海石非血中气药，治痰则可。血有寒滞不化及火不归原者，宜温之，以桂、附、乾姜、姜汁之属。姜汁治痰则可。血有大热者，宜寒之泻之，以芩、连、知、柏、栀子、石膏、龙胆、苦参、桑皮、香薷之属。香薷乃暑月发散之剂，非血症所宜，其性温散，大热忌之。血有陷者，宜举之，以升、柴、芎、芷之属。白芷亦非血中之药。血有涩者，宜利之，以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、滑石之属。此皆利水之药，非血涩之药，大谬。

以上治血症之药，皆一定之法。然其中尚有疑议，自当随机应变为妙。

〔吐血论治〕

若虚在气分者，宜五福饮，或大补元煎，气虚血脱者，竟宜补气，气能摄血也，如参耆为主，佐以扶脾补元。若夹杂补肾凝滞之品，其阳和之气可连行乎？治病当认清门路而用药。况诸血证皆以胃药收功，因脾胃为生化之源，能统摄其血也。若血药补肾，亦缓著之治，且凝滞胸膈，有妨饮食耳。

若阳分不足者，宜理中汤。理中者，理中焦脾胃。因脾胃之气有伤，非阳分不足，亦非火不生土。解释命名，尚未详细。。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚不摄，非火证也，宜六味回阳饮。内有归地，非呕吐所宜。归脾、六君为要剂。杜撰回阳饮，非若前贤之用药有深意存焉。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命可保，血可生，宜急用人参一二两。黄耆一两，当归二钱，名补血汤，煎服最好。

一、吐血不止者，惟饮童便最效。童便可暂而不可久，久则伤胃。

〔吐血下血新按〕

倪孝廉者，年逾四旬，素以思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之症。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血。余往视之，则形势俱剧，乃用参、地、姜、草大剂与之。初服毫不为动，呕吐之症，不讲参术同用，而用熟地、乾姜，岂能见效？次服呕吐稍止，而脉有生意，乃加附子、乾姜、参、地、术、草、茯苓服之而呕吐亦止。幸加白术扶脾。凡呕吐脾胃之症，不用白术、广皮、茯苓，而以归、地为治，岂能见效？若云见效，亦偶然耳。

劳伤脾胃而吐血，寒凉固不可用，热药亦不宜用，恐其助火咳嗽，惟归脾、六君、四君加减治之，最为万妥。如景岳之六味回阳饮，自称其妙，亦纸上空言，未能见之实事。劳字之义，两火上炎，岂非有火乎？但宜温养，不可寒凉，故经云：劳者温之，温者养也，温存以养，使气自充，非讲热药以温养也。

〔吐血述古〕

徐东皋论王节斋曰：凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等症，误服参、耆等甘温之药，则病日增。噫！此一隅之说，非天下之通论。火亢吐血，自然清火，故仲景治火亢者，以泻心汤泻其火，岂仲景非与？其有虚火，体气弱甚者，宁有不用参、耆者乎？葛可久治大吐血后用独参汤，所以治其虚也。气虚血脱，自然用独参汤。又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用参、耆、术、苓、百合、阿胶、芍药、桑皮、杏、贝、瓜蒌、海石、五味、天冬而愈。丹溪治血症，仍用参、耆奏效，何景岳责其寒凉误人耶？

〔咳血辨古〕

盖凡阴虚生火等症，多以真阴受伤，水亏而然，此其所重在阴，不当在火。若治火太过，未免脾肾俱败，必致不救。若阴虚火盛，不得不用降火。若竟讲滋阴则火自熄，往往不能见效，譬如釜中之水，灶底之火，火旺则水煎乾，频加其水，火终不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不干，此理最明也。但火退之后，必宜参、耆补气，气为火耗故也。气能生水，此先后缓急之法，不可谓知、柏之害人，在用之得其当耳。至于误用寒凉，呕恶膨满，饮食不运，腹痛泄泻，此皆脾胃受伤，又非理阴煎、右归丸、八味所治宜，竟以温补脾胃为主。盖理阴、右归、八味皆有地黄凝滞之品，故用于呕恶、胀满不运者，大非所宜。所重者，惟在脾胃之药收功耳。景岳常技，每每以新方左归、右归、回阳、理阴等药治病，大误其事，莫若用古方为稳当也。

〔溺血论治〕

常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血，治宜清利膀胱之火，以生地、白芍、山栀、知、柏、龙胆、泽泻等剂。相火妄动，以致溺血，仍用黄柏、知母寒凉之药，不必议东垣指其为贼矣。

故无论焦心劳力，或厚味酒浆，而上中二焦五志口腹之火，凡从清道以降者，必由小肠以达膀胱也。议河间五志之火为非，今溺血又提五志之火，何耶？故凡劳伤五脏，或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出。景岳又将五志之火为言，何与前言不相符合？抑另有五志之火与？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出，凡于小腹下精泄处觉有痠痛而出者，即命门之病。此处难辨，属水道出者为血，属精道而出者为败精、黏腻之物。凡血出命门而涩痛者为血淋，不痛者多为溺血。总属膀胱。肾与膀胱相为表里，房劳伤膀胱则溺血。

〔便血论治〕

一、脾胃气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫或黑，此阳败而然。大便下血不鲜明，或紫黑，未可全属阳败。有瘀血而紫黑者，有热极有毒而黑者，当清当消为主。若用温补热药，必致败坏。当察色辨症，然后用药。凡动血之初，多由于火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固涩为主。不必涩，竟以补脾胃为主。脾能统血，血症皆以胃药收功。

一、怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。补脾之中，必宜疏肝，肝气条达，不致郁而剋土。疏肝即所以补脾也。用药之法，景岳尚未讲究。

一、凡因劳倦七情，内伤不足，致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此中气受伤，故有为呕恶痞满，有疼痛泄泻，有寒热往来，饮食不进者，时医不能察本，而肆用寒凉，妄加攻击，必致延绵日困。及其既甚，多有大便下紫黑败血者，此胃气大损，脾元脱竭，血无所统，故注泄下行，阳败于阴，故色为灰黑，此危剧症也。脏腑败坏而见紫黑、灰黑之色，亦因邪热熏灼而败，未见阴寒而能熏灼败坏者。明理者知之。。此等用药，以脾胃为主，当察色辨症为要，紫黑灰黑处，尚要细心理会。若脏腑败坏，虽用回阳，亦无益也。。亦有脏毒下血皆紫黑者，不可谓之寒而用热药。