问答21

（问）妇人年四十余岁。胁下有块，心下有留饮，胃脘连背疼痛，或吐痰沫，痛则饮食不入，止则饮食能进，六脉沉而细。寻其所因，十余年前食饼物、饮冷茶而腹痛呕吐，二三年间时作时止，曾施食积之方，得平愈近年。从二三个月前，旧病又作。酌用大健脾汤、养胃汤、溃坚汤、平胃散等方，亦得稍愈。然或五六日，或有十日，其病又作，如此数月，竟致身体面目发黄，只有爪甲不黄，至于胁下之块未解，然胃脘之痛全已止息。改用茵陈散、茯苓渗湿汤、茵陈五苓散、加减胃苓汤、加味益气汤等方，尚无效验，如此五六人，调治无验。书云身体面目共黄，只指甲不黄名为黄病。不知黄疸、黄病，有何分别而治法奈何哉？

（答）黄瘅之病，载在《金匮》甚详。仲师曰：心下懊憹，不热，不能食，时欲吐，名曰酒劳瘅。额上黑微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅。腹如水状不治。阳明病脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。《金匮》持出三条为瘅病之纲，而又反复辨论，条条发明，可谓精且详矣。后人不知其中之奥义，未能理会，殊可慨也。凡人之身，脾胃居于中。脾之土，体阴而用则阳；胃之土，体阳而用则阴。两者同和则不刚不柔，胃纳谷食，通调水道，大注百脉，相得益彰，其用大矣。惟七情饥饱房劳以致内伤，则脾胃之阴阳不和，脾偏于阴，无胃之阳以济之，如造化有冬无夏，独聚其寒而腹满；胃偏于阳，无脾之阴以济之，如造化有夏无冬，独聚其热而消谷。脾胃不和，则水谷之精华悉变为秽浊矣。浊气由胃热而流于膀胱，膀胱受其热，气化不行，反外蒸而发黄色，由脾寒而下流于肾，肾受其寒，水脏不固，协土色而为黄色。盖饮食过度伤脾，醇酒厚味伤胃，房劳伤肾，至腹满而有水声，土已败矣。故难治此黄瘅之病所由来也。据说胁下有块，心下有留饮等等，以食积之法治之，已见平愈，其后旧病复作，或补或攻，稍减而又发，竟至身体面目发黄，只有指甲不黄，又用茵陈等汤亦不见效，遂疑黄瘅与黄病有别，其实则一也。惟深求《金匮》所言者，条条体认则辨症能明而治法自能得矣。