阳明腑用承气法

仲景于阳邪入腑，势将劫阴之际，既有急下之法，而又垂慎下之训。盖示人以阴之欲伤者，不可不下。即警人以阳之未实者，不可早下也。此中关键究在何处勘出？盖必先问其汗出之多与不多，小便之利与不利，以验邪热之炽与不炽，即可知津液之伤与不伤。再问其脐腹之痛与不痛，矢气之转与不转，而后可辨其燥屎之结与不结，以消息乎大下、微下之间。大约欲用承气，所重在问。如上所说，即有不可不用下之势。若见其热已潮，而又大烦，大渴，昏沉，谵妄，目中不了了，睛不和，或则循衣摸床，撮空理线，或则扬手掷足，恶闻人声，或则口噤齿齘齿，背反张，卧不著席，脚挛急。此时病入阳面则狂，病入阴面则厥，不急用大承气下其燥屎，则阳实劫阴，津枯液涸，热极生风，危在旦夕。胡世人于此杜撰一阴虚邪恋之名，又杜撰一养阴退阳之说，置承气三方于不问，始则以豆卷、豆豉之不足发表者，耽搁三日。继以生地、石斛、麦冬、元参之滋腻留邪者。又三日，而后犀角、珠、黄、至宝、紫雪之类，将未入心包之邪一举而送人心包。迨心包洞开，燥屎仍在，阴之将竭，事不可为，终之以一服去五味之生脉散，或一服去姜、桂之复脉汤，此何意也？孰知前此之邪热非承气不能除，前此之津液非承气不能保。《内经》云：得后利则实者活。《千金方》云：药补五脏者，首推大黄。可见承气三方专为此生死关头而设。此时此际，岂能舍大黄，而别有所谓补药乎？阳明之急下三条固急，少阴之急下三条尤急。此所以《本经》之于大黄，谓其有安和五脏之能也。若夫下之宜慎，固有不待言者。仲景许多斟酌，只在屎未定硬之时。而益见屎已硬之不可不下矣。

伤寒之于承气，为燥屎也。而燥屎之甚者，或先有热结旁流。病家每谓其已有所以下，而不审其结之尤甚。至温热病，则不尽燥结，又为胶闭，其急于待下则同。病家又因其所下如胶，以为不可再下。此以病本不是燥结。医先不能言之，遂以启病家之疑耳。若其为两阳合病、三阳合病之自下利则皆协热利也。又为葛根、柴胡与茶、连、柏之证，不在承气之例，是皆当有分别。奈何一见下利，便云土败，辄议滋补耶？