伤寒霍乱比类

问曰：治有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（原文一）

集注　成无己曰：三焦者，水穀之道路，邪在上焦则吐而不利，在下焦则利而不吐，在中焦必既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔而成霍乱。轻者只曰吐泻，重者挥霍撩乱，故曰霍乱。

问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者。此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下又利止，复更发热也。（原文二）

集注　方有执曰：发热头痛身疼恶寒，外感吐利内伤也。上以病名求病证，此以病证实病名，反复详明之意。

霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（原文三）

集注　方有执曰：霍乱热多欲饮水者，阳邪盛也。寒多不用水者，阴邪盛也。五苓散者，水行则热泻，是以两解之谓也，理治也。料理之谓，中里也。里阴之谓，参术之甘温里也。甘草甘平和中也，乾姜辛热散寒也。

沉明宗曰：此言霍乱，须分寒热而治也。头痛发热身疼痛者，风寒伤于表也。外风而挟内热饮食，以致吐利，必欲饮水，当以五苓散，两解表里，使邪从汗出，里邪则从小便而去。不欲饮水者，寒多无热，胃阳气虚，当以理中丸温中散寒为主，此以表里寒热辨证治病也。

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（原文四）

集注　方有执曰：吐利止里和也。身痛表退而新虚也。消息犹有斟酌也。桂枝汤固卫以和表也。小和言少少与服，不过度之意也。

张锡铭曰：本经凡言小和微和者，谓微邪而毋用大攻也。

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清穀内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（原文五）

集注　成无己曰：吐利亡津液，则小便当少，小便复利，而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒下利清穀，为纯阴证，此以外热为阳未绝犹可与四逆汤救之。

吴人驹曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利。云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清穀，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳挽回，诚为不易，四逆之施，讵可缓乎。

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（原文六）

集注　程知曰：吐利而复汗出，阳气几于走失矣。发热恶寒，为阳未尽亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆，以助阳退阴也。又按少阴证云，恶寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机。故经又云：吐利手足不逆冷，反发热者不死。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（原文七）

集注　《金鉴》曰：霍乱吐下已止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者，乃中寒盛极，阻膈阳气不达于四肢也。宜通脉四逆汤加猪胆汁，从阴以通阳也。吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜穀气故也。（原文八）

集注　郑重光曰：吐利发汗，脉平阴退阳回，乃有此象。犹以新虚不胜穀气，而致小烦。盖霍乱吐利晬时，不可便与饮食，以胃气逆反，仓廪未固，不可便置米穀耳。

张锡铭曰：霍乱一病，夏秋最多，是风寒暑湿之邪中人，皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐利过甚，损伤中焦之气，以致阴阳间隔，手足厥冷，脉微欲绝。不多饮水者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。盖邪盛而正实者，当泻其邪。邪盛而正衰者，宜扶其正。况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以冷风寒其形，冷冰寒其胃，内外皆寒，风暑之邪，未有不乘虚入于阴经者。所以夏月，只有阴证，而无伤寒，今人患暑证死，而手足指甲皆青者阴证也。古人以大顺散治暑，良有以也。