治疫要言

余到粤以来，日与士大夫游，有谈及去年春夏之交羊城有温疫之症，病情虽属不一，无不头痛、恶寒、发热或作呕吐、胸腹痛满等状，而以颈项及四肢发有毒核者为最多，症亦最重，间有朝发夕死、医治不及等语。夫朝发夕死者，即上条之邪入包络也；结毒核者，即上条之邪入血脉也，血脉为邪所中，则郁结不行聚而成毒，即《温病条辨》之所谓血结斑也，宜急服凉血解毒之品，并用《灵枢》针法以泻出毒血，则邪从此解而病自愈，若服气分苦寒之药，冰闭血邪则不可救矣。而粤居南方属火，温病最多，即按《内经》运气之理推之，由同治至今当燥火司天之令，凡患时疫者皆属火毒，况南方属离为文明之地，精干医者想必不少，竟闻有遵李东垣之法，专主温补者，又有信江湖散医指血结为标蛇，服食鲜草药并屈曲两指向遍身经穴之处尽力籍之谓之捉蛇者。夫散医之捉蛇尚可愈病，盖血脉为邪毒所郁结，一经箝捉则血脉流行，病之轻者即时毒消病愈矣。若病之重者，虽暂时获效，转瞬仍必告毙，以邪已深入，不可专恃外治之法也。然箝毒一法获效甚速，自必信从者众，仍属有益无损，至若专主温补者，余不知其杀人几许矣！殊不知李东垣之主温补，专为大雪之后劳役饥饱、脾胃虚寒而设。吴又可之主攻伐，专为邪入膜原阳明燥热而设。所以东垣动用参耆，又可辄用大黄，皆因病立方，并无固执成见，阅《崇祯甲戌篇》载治疫一条云：「大兵之后，人民流离，元气馁弱，忽值大寒，暴雪寒疫之病日见其多，类皆面赤发烧，口渴神离，因以参附而奏效者，指不胜屈。」又《谈往》载：「崇祯十六年有疙瘩温、羊毛温等名，呼病即亡，不留片刻，八九两月疫死数百万，十月间有闽人晓解病由，看膝弯后有筋突起紫者无救，红者速刺出血可活。至霜雪渐繁，势亦渐杀。」余谓此疫即前条所云邪盛势锐直入心包络内犯心主之证，所以呼病即亡，危期极速也。考嘉兴王肱《枕蚓庵琐语》及桐乡陈松涛《灾荒纪事》，皆云崇祯十四年大旱，十五十六经年亢旱，通国奇荒，疫病大作。据此则其病由暑燥热毒深入血分可知，所以霜雪繁而病势杀、刺筋出血而其人可活也，刺筋出血者经云「血实宜决之」之旨也。邪入较浅筋色尚红，速刺出血则血脉松动，便有活路；筋紫则为血脉凝瘀已极，纵刺之血亦不出，为无救耳。此证神色必然昏沉，其脉亦必涩滞模糊或促或伏，若用药亦当遵血实宜决之之经旨通利血脉，主治必使血脉渐渐松动，不致内犯心主走死路方为得法。近时痧证亦有顷刻告姐者，亦有刺舌底黑筋、刺两臂弯〔筋〕、两膝弯〔筋〕等处出血而愈者，但不若《谈往》所载既甚且多为非常之疫疠耳。总之治疫之法必须明运气司天之令，方土之冷暖，时令之寒燠，并人身脏腑之虚实寒热，认症既真则用药不误，虽夏日阳升阴降之候，仍有以脏寒而患寒病者，冬日阴升阳降之候，仍有以脏热而发热者，病势虽多，总不外细心认症之一法，是在行道者神而明之。