辨浮肿鼓胀

古法所载，如脾虚湿肿、肺虚气肿、血瘀成胀、水溢为肿、风入腠理、头面痒肿、大风疠疾、周身浮肿外，仍有温热之气复为肿，鞠通已载于《杂说》矣。又有一种未经古人言及者，则阳明伏热传变为浮肿是也。夫肿胀亦一症之形也，见肿胀者当求其致肿致胀之因，而分别治之。无奈近世医者皆认为脾虚湿肿，张冠李戴，妄为施治，能勿夭乎？兹将各样浮肿鼓胀之诊治分别之法，细详于后。

湿肿由于脾虚。脾阳不旺，不能消有形之水液，湿气泛滥，弥漫中宫。必先食不香，饮入辄胀，四肢倦怠。脾土濡润胀大，土濡不能克水，不能作堤岸之功，而肿势成矣。及其肿也，势亦缓缓而增，不甚骤急也。其人面色黄暗，肿处色亦黄暗不鲜洁，始则不甚光亮，继则肿极，方见微有光亮，其脉缓无力鼓指，其爪甲甚不红，其舌质淡，其唇之四白微浮，不起棱角。治宜培土，宣气化，调水道。

气肿，肺病也，先喘后肿。由于肺之燥金本气不足，燥不胜湿，肺之津液痰涎有余，涨满肺络，肺气不安，格于外而为肿也。其人面色浮白，显于黄暗之上，额上白如浮粉，目下微浮，脉气口缓大如散而不聚，不能鼓指，治宜培土生金，复其燥金之本气。

血瘀致肿胀大腹者，乃二阳之病发心脾，不得隐曲，女子不月，冲任不通，月事不来，瘀血塞其道路，寒热作于日晡，多梦怪诞。视其因寒、因郁、因热分别之。寒瘀，人人能治，以通血脉之药多温也。古有陈法，兹不复述。热瘀之理人鲜知之，以热伤血络，血中稀汁明汁干耗，久则为火热，炼干如血余炭热。昧者不知此理，仍用温通之法以益其火热，乌不自焚乎！法当从鞠通加减桃仁承气法加增液之品，使耗干者复化为稀，稀而后能通行也。郁者，气郁不能统有形之血液以行也，然气郁久多化火热，症每多热。因郁所化非真热，不可清也，脉必浮涩，但解郁舒气，气行血亦随行矣。

水溢致成肿胀者，《金匮》有风水、皮水、黄汗、停饮，治法具在，学者可于《金匮心典》中求之。古人有阴水阳水之别。阴水者，阳气已虚，坎中真火不足，阴寒之水充溢皮肤，形症较实者，尚可用温下之法；虚甚者，先建补真阳，待脉气稍旺，再温下之，以散其流，后用补火生土，以收全功。

阳水者，在腑之病也。阳气仅受遏郁，未受大伤，阳郁而化热，淫热之水充溢于皮肤之间，如《金匮》葶苈泻肺，《外台》茯苓饮，甘遂、芫花、大戟之属，下之可也。余更以《内经》水热者刺其络之旨，用针浅刺其委中、承山、阴陵泉、三阳交，以分消之。诸水之脉弦长，沉则滑利，浮则不能鼓指，或缓、或迟、或数，无定也。水热兼数，湿水则缓，寒水则迟，水液有余则滑利。以上之症其势缓，不若以下之症其肿速也。风入腠理，头面先痒，其肿甚，一日可遍身皆肿，其皮色不变，脉浮缓大，而风热则数。大风疠疾周身浮肿，每逢骨节其肿较甚，眉脱，筋骨酸痛，渐至手足不仁。诊治法详于伏风条下。

温热气复之肿，由温热病后阴液大伤，余热未尽，阴液未能来复，阳气先复，无阴以敛之故，气暂浮居于外而为肿也。如人遭兵燹之后，夫先回家，妻尚未归，夫必寄食于外，待妻回，自一室安居矣。治之之法，惟补阴以配气，补肾以纳气，其肿自消矣。

案：张西园长子时疹之后，鼻流黄水，一二日间周身浮肿，其势甚急。柳幼安诊之曰：绝非湿热，然不知所以致肿之理，吾不能立方也，敢辞。后遇二医误作湿热，治以淡渗法，小便遂不通矣。延余入见，其夏月裸衣坐床上，浑若玉人，其周身皮色鲜洁，如羊脂玉中孩儿面色，一望而知其为气复矣。诊其脉芤大涩数，舌赤少苔，用生脉增液合法，加猪肉肾汤。西园以为创见疑，余曰：但服余药，明日小便通是余第一功也。次日将鞠通先生书与看，始信。服七剂而消。阳明伏热传变浮肿，详伏热条下。

案：张西园族人先是阳明伏热化疟后发疮，乃假愈内伏，遂腿足浮肿、腹大、囊阴皆肿、呕不纳水谷，诸医皆以湿水，治之更剧。余诊其脉，状似促而涩，两尺虚火而长，静中有动似虾游，以增液承气下阳明之热结，一剂呕止、疮见点，再下大消。