辨脉篇

《伤寒论》辨脉篇曰：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪（天气也）中于上焦，（肺与心也。）浊邪（地气也）中于下焦。（肝与肾。）清邪中上名曰洁也，浊邪中下名曰浑也。阴中于邪，（中焦脾与胃也。）必内慄也。（慄竦缩也。）经文止此，首句论脉，下数句言邪中三焦，阴阳为邪搏激，寸口之脉必紧。仲景论热证止此数句而不见方，想当时必有其书，但久经兵燹，故散亡耳。此后人所凭以诊温证之脉，即凭以诊温疫之脉也。

吴又可论瘟疫之初起，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛。其邪在伏脊之前，肠胃之后，热邪传表，则脉浮而数，传里则脉沉而数。吴鞠通论瘟疫，初中上焦，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，注不缓则非太阳中风，不紧则非太阳伤寒，动数者风火之象。经谓之躁，两寸独大，火剋金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反剋水也。传至中焦，在表则脉浮洪躁甚，在里则脉沉数有力，甚则脉体反小而实，更甚则脉沉伏，或并脉亦厥。传至下焦，或见沉实，或见躁盛，或见沉数，或见虚大，或结代，或见细促，甚有两至与无者。

杨玉甫论瘟疫初起，脉不浮不沉，中按洪长滑数，右手反盛左手，总由怫热郁滞，脉结于中故也。凡浮诊中诊浮大长而有力，伤寒得此脉，自当发汗，麻黄桂枝证也。温病初发，虽有此脉，切不可发汗，乃白虎泻心证也。死生关头，全分于此。若热之少阴，则脉沉伏欲绝，非阴脉也，阳邪闭脉也。凡伤寒始本太阳发热头痛，而脉反沉，太阳证而见少阴脉，故用四逆汤温之。若温病始发，未尝不发热头痛，而脉见沉涩而小急，此伏热之毒滞于少阴，不能发出阳分，所以身大热而四肢不热，此名厥。正杂气怫郁，火邪闭脉而伏也。急以咸寒大苦之味，大清大泻之。固不可误为伤寒见少阴，而用四逆汤以温之，温之则坏事矣。亦不可误为伤寒见阳厥，而用四逆散以和之，和之则病甚矣。盖热郁亢闭，阳气不能达于四肢，故脉沉而涩，甚至六脉俱绝，此脉厥也。手足逆冷，甚至通身冰凉，此体厥也。即仲景所谓阳厥，厥浅热亦浅，厥深热亦深是也。下之断不可迟，非见真守定。通权达变者，不足以语此，手足微厥者，不可下。凡温病中诊洪长者轻，重则脉沉，甚则闭绝，此辨温病与伤寒异治之要诀也。（以上罗本。）

罗按：温症始于太阴肺，肺为右寸。仲景先师曰：寸脉紧。紧者即后人所谓数，见汪訒庵《素难经注》。吴又可云：不浮不沉而数。吴鞠通云：不缓不紧而动数。杨玉甫云：不浮不沉，中按洪长滑数，右手脉盛于左手，则初症之脉数。诸说所同，惟右盛于左。玉甫所独，则诊鼠疫初证之脉，如见不浮不沉，不缓不紧而数，右盛于左，兼初起四肢酸痹，可知无核之鼠疫矣，至传变诸脉，三家大略相同，故不赘。

郑按：鼠疫盛行之时，凡初证中按（即不浮不沉）有数象，（即不缓不紧。）右盛于左。且肌热肢痹，眼赤口渴，核即未见，亦是感疫之症。决不可作风寒治，误服辛温之药，如麻、桂、荆、防、独活之属，若核既见，或已误药误时，当信守本方加减，（所云本方即加减解毒活血汤。）舍脉而从症。盖此时热沸毒聚，瘀凝血壅络脉不舒，切亦不准。况症至危重有邪闭清窍，脉伏而涩，亦有闭甚无脉者。若沾沾然拘守脉法，于三指下推寻，甚无当也。（参罗氏眉批大意）

又按：张石顽有云：时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时汗秽之物，无所不容。适当邪气蒸腾，不异瘴雾之毒。今夏福州某姓家染疫多，人闻有如蒸饭之热气从地而起，与此说暗合。人触之者，皆从口鼻流入，而至阳明之经，脉必右盛于左。可见杨玉甫所云：右手脉盛于左手，亦有所本。罗广文引之为证，可为司命者独具手眼。然此可为初起之证，立切脉之法。若至危重变候，则脉又不足凭矣。