三消

「经云：渴而多饮为上消。消穀善饥为中消。口渴，小水如膏者，为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤，生脉散并主之。夫上消清胃者。使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。书又云：饮一溲一，或饮一溲二，病势危急，仲景用八味丸主之，所以安固肾气也。而河间则用黄耆汤和平之剂，大抵肺肾虚而不寒者，直用此法。」

上消属肺燥胃枯，其病在肺胃，其本在肾，因肾水乾涸、火不守位而上腾；治法，上当用二冬、花粉、梨汁、蔗汁、文蛤，甚者石膏、黄芩煎汤频饮，以救燎原之势；下当用熟地、枸杞、磁石、肉桂、牛膝引火归元，以治本；详《医门法律》大沦，阐发仲景妙义，水得火则温气上升，如蒸酒然，云腾致雨，如露如珠者，自华盖而下，洒布于肺，则津液生而渴止矣。此法当用丸药，二法轮流间服，不可偏废，偏废必死！

中消者，渴而兼消穀，非专指消穀也。其病在胃，其本在心脾，更当求之中焦气分。盖中焦之气，发于心脾，故景岳玉女煎取用石膏，《临症指南》取用犀角，其治气分也明矣；石斛、玉竹在所必需，梨、藕、蔗汁亦不可少，切忌参、耆、桂、附，又忌槟、砂、枳、朴。

下消者，热在膀胱，其本在肾。肾之本又在肺，宜兼滋之，所谓壮水之主，以制阳光是也。此症多中气不摄，丹溪黄耆汤可取，但须多加花粉以生津液，肾为膀胱之本，当牢固肾关。如龙骨、牡蛎、鹿茸、骨碎补加入大剂熟地、枸杞药内，引以童便，庶乎有济；忌一切利水之药，亦不可用韭子、锁阳收缩之剂。

「又按仲景少阴篇云：肾经虚。必频饮热汤以自救。乃同气相求之理。今肾经虚寒。则引水自灌。虚寒不能约制。故小便频数。似此不必与消症同论。宜用理中汤。加益智仁主之。」

按此即仲景金匮肾气丸症也，不可改用理中汤，伤耗胃阴。

●二冬汤　治上消。

天冬（去心，二钱）　麦冬（去心，三钱）　花粉（一钱）　黄芩（一钱）　知母（一钱）　甘草（五分）　人参（五分）　荷叶（一钱）

水煎服。此方应去知母，加柿霜、新蜜及梨、藕、蔗汁等类。

●生地八物汤　治中消。

生地（三钱）　山药（一钱五分）　知母（一钱五分）　麦冬（三钱）　黄芩（一钱）　黄连（一钱）　黄柏（一钱）　丹皮（一钱五分）　荷叶（二钱）

水煎服。此方应去知母、黄柏，加石斛、玉竹，甚者可加石膏。

●黄耆汤　治肺肾两虚，饮少瘦多

黄耆（三钱）　五味子（一钱）　人参　麦冬　枸杞子　大熟地（各一钱五分）　水煎服

此方宜加花粉、百合、北沙参、去心蒸过天冬，否则必致发烧。