腰痛

「腰涌，有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有疾饮、皆标也，肾虚其本也。腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也。腰冷如冰，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，并用独活汤主之。腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物。脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者，湿热也，恐成痿症。前方加黄柏主之。若因闪挫跌扑，瘀积于内，转侧若刀锥之刺，大便黑色，脉涩或芤者，瘀血也，泽兰汤主之。走注刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，橘核丸主之。腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。腰痛以脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也，六君子汤加杜仲、续断主之。若兼阴冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉属肾虚。既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟朴肾而已。然肾虚之中，又须分辨寒热二症，如脉虚软无力，溺清便唐，腰间冷痛，此为阳虚，须朴命门之火，则用八味丸。若脉细数无力，便结溺赤，虚火时炎，此肾气热髓减骨枯，恐成骨痿。斯为阴虚，须补先天之水，则用六味丸，合补阴丸之类。不可误用热药以灼其阴，治者审之。」

此篇所论，义精法备，与《临症指南》《景岳全书》皆合。所列「腰冷如冰。喜得热手熨。脉沉迟。或紧者。寒也。」此寒字乃外侵之寒，非阳虚内寒也。后列独活汤，风寒之偏轻偏重，未甚分明；苍白二陈汤内无下部去湿之药，各于方下注之。

●独活汤

治肾虚，兼受风寒湿气。

独活　桑寄生　防风　秦艽　威灵仙　牛膝　茯苓（各一钱）　桂心（五分）　细辛　甘草（炙，各三分）　当归　金毛狗脊（各二钱）　生姜（二片）

水煎服。丹溪云：久腰痛。必用官桂开之方止；寒甚者，更加附子，但有湿热。则二者皆不宜用。

风多寒少者去桂心、细辛，加虎骨；寒多风少者去防风、秦艽，加鹿角霜、骨碎补，更加猪脊髓同煎，方能取效。

●苍白二陈汤

苍术　白术（各一钱）　陈皮　茯苓　半夏（姜汁炒）　甘草（炙，各一钱五分）

姜一片、大枣二枚，水煎服。

本方内无下部去湿之药，宜遵《临症指南》加川萆薢、蚕沙；湿甚者酌加防已。

●补阴丸

治肾气热，腰软无力，恐成骨痿。

熟地（三两）　丹皮　天冬　当归　枸杞子　牛膝　山药　女贞子　茯苓　龟版　杜仲　续断（各一两二钱）　人参　黄柏（各五钱）

石斛四两熬膏，和炼蜜为丸。每早淡盐水下三钱。

既用黄柏，不可再用龟版，以伤元阳。盖腰疼无真实热之症也。湿热亦偶有耳。此《丹溪心法》原方，《景岳全书》辨之甚明，详《本草正》龟版、知母二条下。