温热本证医案

（载《伤寒论广要》）元·罗太无先生治验

劳役受热，饮食失节，损伤脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦、头痛、四肢逆冷、呕吐而心下痞。医者不审，见其四肢逆冷、呕吐心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以棉衣裹之。作阴毒伤寒治之，汗遂大出，汗后即添口干舌涩、眼白睛红、项强硬、肢体不柔和、小便淋赤、大便秘涩、循衣摸床、如发狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日。家人辈视为危殆，不望生全。予诊其脉六七至，知其热证明矣，遂用大承气汤苦辛大寒之剂，服之利下三行，折其锐势。翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂，使徐徐服之，以去余热。三日后，病十分中减之五六，更与白虎加人参汤泻热补气，前症皆退。戒以慎起居、节饮食，月余平复。

又（载《三世医验》）明·陆养愚先生治验

史洞庭尊正四月间患头痛发热。予诊其脉，洪数见于气口。用清解药二剂，大约柴葛栀芩之类，未服。而病者之兄唐承尊延一医来，用大青龙汤二剂。病家止服一剂，夜间偏身如烧，口渴咽干，已有谵语矣。明日唐复延其诊，又谓：非伤寒，乃痛风也，用羌、独活，何首乌，牛膝等二剂，乃登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。史家复延予。予至，闻欲裸而出，令数妇人持之。予谓洞庭曰：此阳证也，扰动之益剧，宜婉言谕之。果如予言而止。因先用糖水法灌之，其势便缓，随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、犀角，数帖而骂詈始止。然犹或妄言，知大便久不去也，以润字丸三钱投之，夜出燥屎一二十枚，而谵语犹未全止。复进前汤，又以丸药二钱投之，出燥屎数枚，溏便少许。又三曰，方思粥饮，以清气养荣汤调理之（归身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陈皮、川连）。

吴煦野公子年二十三岁，精神极旺。三月清明节，馆中归家，夜大醉，遂有房事。五更小解，忽脐下作痛，肠中雷鸣，小便不利，明日遂发寒热头痛。延医诊脉，自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴证伤寒，以理中汤两剂，令一日夜尽服之。第二日，呕逆大作，烦躁口渴，饮食不进，昼夜不卧。延予诊治，已第三日矣。其脉左弦右洪，寸关有力，尺部尚和，面赤戴阳。余不知其服理中之故，出撮柴葛解肌汤（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黄芩、知母、川贝、生地、丹皮、石膏、淡竹叶）二剂。煦野及亲友见之大骇，因备述远归阴虚，投理中不减，正拟倍加参附。余曰：脉证俱阳，纵有房事，阴未尝虚，若再用参附，恐仙人亦难拯救。余令今夜必服此二剂，庶不传里。病者自抱心虚，止服一剂。明早诊视，症尚不剧，脉仍洪大，并两尺亦大。予曰：热邪已入腑矣，日晡必剧。以白虎汤二剂投之。病者尚犹豫未决。予曰：今日怕石膏，明日大黄也。延挨煎就未服，而烦渴躁热大作，且有谵语。煦野公骇之。予曰：此势所必然。连进二服，热略不减，于是群然议用大黄。予曰：今日大黄又用不得。仍以前方二剂与之，至五更始得少睡。早间诊视，两尺沉实，舌苔已厚，改用小陷胸汤送润字丸一钱，至晚又进一钱。夜半出燥屎数十枚，热减泄止，大势始定。此后，枳实、黄连服至数十剂，少用滋补即痞膈饮食不能进，调治将二月，方得全愈。

又（载《张氏医通》）清·张路玉先生治验

徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与萎蕤、甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤炖热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。

又治郑墨林室素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时而患冬温。咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂。血止后，去黄连加萎蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。

又清·吴鞠通先生治验

脉不浮而细数，大渴引饮，大汗，里不足之热病也，用玉女煎法。知母四钱，生石膏一两，桑叶三钱，麦冬、细生地各五钱，粳米一撮，甘草三钱。复诊，昨用玉女煎法，诸症俱减。平素有消渴病，用玉女煎；大便稀溏，加牡蛎，一面护阴，一面收下。牡蛎一两，生石膏五钱，炒知母二钱，麦冬、大生地各五钱，炙甘草三钱，粳米一撮，终与益胃汤调理而愈。

又清·王孟英先生治验

姚某年未三旬，烟瘾甚大。适伊母病温而殁，劳瘁悲哀之际，复病温邪。胁痛筋掣，气逆痰多，热壮神昏，茎缩自汗。医皆束手，所亲徐丽生嘱其速孟英诊之。脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越、热炽液枯之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水熄风，苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆，沙参、麦冬、石斛、萎蕤益气充津，花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知，四剂安。随以大剂养阴而愈。

朱敦书令爱病温，医投温散，服二剂，遍身麻瘄。月事适来，医进小柴胡汤，遂狂妄莫制，乞援于孟英。脉至洪滑弦数，目赤苔黄，大渴不寐，是瘄因温邪而发，所以起病至今，时时大汗，何必再攻其表？汛行为热迫于营，胡反以姜枣温之、参柴升之，宜其燎原而不可遏也。与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、银花、竹叶、贝母、白薇以清卫凉营。服后即眠，久而未醒。或疑为昏沉也，屡为呼唤。病者惊悟，即令家人启箧易服，穿鞋梳发，告别父母，云欲往花神庙归位。人莫能拦，举家痛哭，急迓孟英，复视脉象，嘱其家静守勿哭，仍以前方加重，和以竹沥、童便，灌下即安，继用养阴清热而愈。

毕方来室患痰嗽碍眠。医与补摄，而至涕泪全无，耳闭不饥，二便涩滞，干嗽无痰，气逆自汗。孟英切脉，右寸沉滑，左手细数而弦，乃高年阴亏，温邪在肺，未经清化，率为补药所锢。宜开其痹而通其胃，与蒌、薤、紫菀、兜铃、杏、贝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。

许少卿室故医陈启东先生之从女也。夏初病温，何新之十进清解，病不略减。因邀诊于孟英。脉至弦洪豁大，左手为尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，彻夜不瞑。孟英曰：证虽属温而真阴素亏，久伤思虑，心阳外越，内风鸱张。幸遇明手，未投温散，尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、龟板、鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、辰砂、小麦、元参、丹参、生地、麦冬，为大剂投之，外以烧铁淬醋，令吸其气，蛎粉扑止其汗，捣生附子贴于涌泉穴。甫服一剂，所亲荐胡某往视。大斥王议为非，而主透疹之法。病家惑之，即煎胡药进焉。病者神气昏瞀，忽见世父启东扼其喉，使药不能下咽，且嘱云：宜服王先生药。少卿闻之大骇，专服王药，渐以向愈。而阴不易复，频灌甘柔滋镇，月余始能起榻。季夏汛行，惟情志不怡，易生惊恐，与麦、参、熟地、石英、茯神、龙眼、甘、麦、大枣、三甲等药善其后。

姚令与室素患喘嗽，复病春温。医知其本元久亏，投以温补，痉厥神昏，耳聋谵语，面赤舌绛，痰喘不眠。医皆束手矣。延孟英诊之，脉犹弦滑，曰：证虽危险，生机未绝，遽尔轻弃，毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏以清热熄风，救阴生液，佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋覆、贝母、竹沥以潜阳镇逆，通络蠲痰。三剂而平，继去犀、羚、石膏，加生地黄，服旬日而愈。

余侄森伯患发热面赤，渴而微汗。孟英视之曰：春温也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脉洪大，宜令其下行由腑而出，则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、枇杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药，果大便连泻极热之水二次，而脉静身凉，知饥啜粥，遂痊。

王皱石广文令弟患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮。孟英诊其脉，弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝、黄，加海蜇、莱菔、黄连、石膏，服二剂而战解肢和、苔退进粥，不劳余力而愈。

褚芹香女校书患月愆寒热。医以为损，辄投温补，驯致腹胀不饥，带淋便闭，溲涩而痛。孟英诊脉弦劲而数，乃热伏厥阴，误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂，吞当归龙荟丸。两服，寒热不作而知饥。旬日，诸恙悉安。

张养之己亥九月间，患恶寒头痛，自饵温散不效。邀孟英诊之，脉极沉重，按至骨则弦滑隐然。卧曲房密帐之中，炉火重裘，尚觉不足以御寒，且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹无胀闷之苦，咳嗽无暂辍之时。惟大解坚燥，小溲不多，口气极重耳。乃谓曰：此积热深锢，气机郁而不达，非大苦寒以泻之不可也。重用硝、黄、犀角，冀顽邪蕴毒得以通泄下行，则周身之气机自然流布矣。养之伏枕恭听，大为感悟，如法服之。越二日，大便下如胶漆，秽恶之气达于户外，而畏寒即以递减。糜粥日以加增，旬日后粪色始正，百日后康健胜常。

段春木之室烂喉，内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之，骨痩如柴，肌热如烙，韧痰阻于咽喉，不能咯吐，须以纸帛搅而曳之。患处红肿白腐，龈舌皆糜，米饮不沾，月事非期而至。按其脉，左细数，右弦滑。曰：此阴亏之体，伏火之病，失于清降，扰及于营。先以犀角地黄汤清营分而调妄行之血，续与白虎汤加西洋参等肃气道而泻燎原之火，外用锡类散扫痰腐而消恶毒。继投甘润药蠲余热而充津液。日以向安，月余而起。

（廉按：温热病最怕发热不退及痉厥昏蒙，更有无端而发晕及神清而忽间以狂言者，往往变生不测。遇此等证，最能惑人，不比阳证阴脉、阳缩舌卷、撮空见鬼者，易烛其危也。要诀在辨明虚实，辨得真，方可下手。以余临证实验，温热实证，阳明胃肠病居多。温热虚证，少阴心肾病居多。前哲俞东扶颇有发明，试节述其说。曰：今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽息鼾，热病之神昏谵语，或溏泻黏垢，皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发斑发颐等证，其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪者最多，仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等，以得汗为病轻，无汗为病重。如有斑，则参入蝉蜕、桔梗、芦根、西河柳之类。如有痰，则参入土贝、天虫、瓜蒌、橘红之类。现阳明证，则白虎、承气；少阳证，则小柴胡去参半，加花粉、知母；少阴证，则黄连阿肢汤、猪苓场、猪肤汤，俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死，不比伤寒。盖冬不藏精者，东垣所谓“肾水内竭，孰为滋养”也。惟大剂养阴，佐以清热，或可救之。养阴，如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁。清热，如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁。随其对证者选用。）