温燥法

温热为伏火证，本不当用温燥。然初起客寒包火、搏束过甚，致伏邪不能外达，不得不暂用温散法，如刘氏苏羌饮、局方芎苏散之类。亦有湿遏热伏、抑郁太甚，致伏邪不能外出，不得不暂用辛燥法，如藿香正气散、九味羌活汤之类。一经寒散热越、湿开热透，即当转用他法以速清其伏邪，此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。更有初起夹水气证，在表时不宜纯用辛凉发散，若纯用辛凉，则表必不解而转见沉困；有里证不可遽用苦寒，若早用苦寒，则里热内陷必转加昏蒙。此水气郁遏伏邪，阳气受困，宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气，如藿香、厚朴、半夏、苍术、草果、豆蔻、广皮、赤苓等品，皆可对症酌用。迨水气去、郁遏开，然后议攻议凉，则无不效者矣。又有夹冷食伤胃，往往有脉沉肢冷者，若胸膈痞满、舌苔白厚，盖为食填膈上之明证，即当用温化燥削，如加味平胃散（戴北山验方）、沉香百消曲（《道藏》方）、绛矾丸（《张氏医通》方）之类；甚则用吐法以宣之，如椒盐汤、生萝卜汁等，使膈开而阳气宣达，然后伏邪外溃，或当解表，或当清里，自无误治矣。此在里夹水、夹食之当用温燥法也。此等兼证夹证，每用温燥药见功者，遂相讼清热泻火之非，归咎于冰伏凉遏之弊。不知温热乃其本气，兼夹乃其间气也，岂可拘执兼证夹证之用温燥法见功，遂并其温热本证之当用清凉而一概抹煞也耶？更有并无兼证夹证而邪深入里，失于攻下而热深厥深，反欲拥被向火，凜凜恶寒，身冷肢厥，而二三处独见火证，如目大小眦赤，舌苔黄黑燥，小便黄赤涩痛，大便稀黄极臭，或下利鲜血，此皆热深阳郁之象，当以温燥通郁为主，佐以辛凉透热，如新定达原饮、加减藿朴夏苓汤之类，使里气通而郁阳发，反大热而烦渴，即转机而用清用下，以收全功者甚多。至若本系温热伏邪，因其人平素阳虚，或年已衰老，医用发表攻里太过，至汗出不止，呕利俱作，四肢微厥，脉微恶寒者，不得不暂用温燥扶阳，如胃苓汤合半硫丸之温运脾阳、术附汤合半硫丸（皆吴氏《温病条辨》方）之温固命阳。但须知虽属阳虚，却从热证来，而阴必亏，半硫桂附亦不可过用，当佐以护阴药为妙，如归芪建中汤、参附养营汤之类，皆可酌用。总之，此证温补略缓及温补不到，必死；或过用温补，阳虽回而阴竭亦死，此处不可不斟酌至当也。又如湿温湿热方伏于膜原，未经传变之时，胸膈必多痰滞，有见其烦躁而过用知、膏、芩、连者，有因其作渴而遽用生地、麦冬者，有病者自认火证而恣啖冷水、西瓜、梨、荠太早者，皆能抑郁阳气、壅闭伏火。火遏于中下二焦，停痰滞于上焦，每见恶寒胸痞，甚则烦躁昏谵，宜先以宣导痰滞为主，如加味二陈汤、藿朴二陈汤、吴氏导痰汤、三子导痰汤之类。痰滞通则伏火之证发现，随其传变以施凉解攻利之剂，乃有效也。以上温补、温化二法，特救药误、食误，非治温热正病耳。总之，温热诸证中，惟湿温一证，其病情半阴半阳，其病原水火互结，其病状反覆变迁，不可穷极。在上焦如伤寒，在下焦如内伤，在中焦或如外感，或如内伤。至其变证，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄疸、肿胀、疟疾、痢疾、淋证、带证、便血、疝气、痔疮、痈脓等证，其间宜清凉芳烈者固多，宜温化燥渗者亦不少，方法已详“温热即是伏火篇”。若夫病后调理，凡属湿温、湿热，当以扶阳为法，温健胃阳，如香砂理中汤、六君子汤之类；温升脾阳，如补中益气汤、参胡三白汤之类。然亦有病后化燥，有当用甘凉濡润者，或有用酸甘化阴者，全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症，条列于下：

头痛身热，恶寒无汗，甚或肩背腰痛，或膝胫痛，口虽不渴，间有烦躁口苦，便溏不爽，小便黄热，舌苔滑白或两边白中淡黄。

以上温热兼寒、新凉外束之候。

凜凜恶寒，甚或足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸，沉困嗜睡，胸膈痞满，渴不引饮或竟不渴，午后先寒后热状若湿疟，舌苔白腻或白滑而厚，或白苔带灰兼黏腻浮滑，或白带黑点而黏腻，或兼黑纹而黏腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。

以上温热兼湿、湿遏热伏之候。

胸脘满痛，按之则软，略加揉按，漉漉有声，甚则肠下抽痛，干呕短气，或腰重足肿，下利溺少，甚或沉困昏愦，舌苔滑白，间有转黄转黑而胖滑，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，或舌尖舌本俱黄，中间夹一段白色。

以上温热夹水、停积胸脘之候。

恶食吞酸，嗳气腹满，欲吐不吐，呕逆痞闷，甚或脉沉肢冷，舌苔白厚，微兼淡黄。

以上温热夹冷食填塞膈脘之候。

气少息促，声颤无力，语不接续，喜向里睡，汗出恶寒，呕利俱作，四肢微厥，甚或两足冷甚，舌色淡红圆厚，或淡晦少神，或舌青胖嫩。

以上温热夹虚、凉泻太过之候。

头目昏眩，胸膈痞闷，按之不痛，口吐涎沫，懊侬烦躁，甚或神昏如迷，舌苔白滑、黄滑不等，以上温热夹痰、凉遏太过之候。