论温热本证疗法

（新增）

自吴氏《温病条辨》、王氏《温热经纬》二书行世，而医家始知伤寒自伤寒、温热自温热。然皆言新感温暑居多，而于伏气温热之理由尚未发明尽致。兹将历代前哲言伏气温热之因证脉治一一详述于下。

《黄帝内经》曰：冬伤于寒，春必病温。尺肤热甚，脉盛躁，其脉盛而滑者，病且出也。如病温者，汗出辄复热，而脉仍躁，疾不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，交者死也，故病温，虚甚死。《经》又曰：冬伤于寒，春生瘅热。热病太阳之脉，色荣颧骨，与厥阴脉争见者，死期不过三日；少阳之脉，色荣颊前，与少阴脉争见者，死期不过三日。热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳五十九刺；热病七八日，动喘而弦者，急刺之；热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出而脉尚躁、喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能自收，口干阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病脉尚躁甚而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗而静者生。凡热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人、婴儿热而腹满者死；五曰汗大出、呕、下血者死；六曰舌本烂、热不已者死；七曰咳而衄、汗不出、出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折、瘈疭、齿噤[KT]也。此九者不可刺也，当泻其热而出其汗，实其阴以补其不足。

（廉按∶此二句实治温热之总诀。）

此轩岐之论温热也。

秦越人《难经》曰：湿温、温病、热病，其所苦各不同。湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急；温病之脉，行在诸经，不知何经之动，各随其经所在而取之；热病之脉，阴阳倶浮，浮之而滑，沉之散涩。又曰：热病在内者，取其会之气穴也。

（廉按：腑会太仓，脏会季肋，筋会阳陵泉，髓会枕骨，血会膈俞，骨会大抒，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内，此谓八会，为当时治热病者取穴用针之法。）

此扁鹊之论温热也

张长沙《伤寒论》曰：

（张石顽云：仲景温病、热病诸例，向来混入伤寒六经例中，致使后世有以黄芩白虎汤误治伤寒者，有以黄芩白虎证误呼伤寒者，良莠混次不分，以致蒙昧千古。今将温热诸条另析此篇，俾学者知《伤寒论》自有温热证治也。）

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊�＃�舌上苔者，栀子豉汤主之。

（廉按∶陆氏云“心中懊�！比�句，语意当在汗、下、温针之上。）

若脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。三阳合病，脉浮大，关上弦，但欲眠睡，目合则汗。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，白虎汤主之。

（廉按：陆氏云“白虎汤主之”，语意在汗、下之上。）

伤寒脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。伤寒病，若吐、若汗、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

以上三阳发温热例。

师曰：伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云实咽中痛，虽尔，今复下利。少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤。少阴病，下利咽痛、胸满心烦者，猪肤汤主之。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

以上少阴发温热例。

（廉按：张石顽曰：温热自里达表，故三阳合病最多。发于三阳者易治，发于三阴者难治。然发于三阴者，必有所因，或因冷酒伤脾，或因郁怒伤肝，或因色欲伤肾，皆正气先伤，伏邪乘虚而发。设用甘温调补，岂不助邪转炽？若行苦寒峻攻，真元立致消亡，虽长沙复起，恐难为力矣。）

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也

（廉按：丹田有热是伏邪，胸中有寒是新感寒湿，此湿痹之偏于热者，即是湿遏热伏之一证。但头汗出，亦是湿热上蒸。惟背强、欲得被覆向火，确系新感寒湿，然必兼一身尽痛、关节烦疼。若纯是寒湿，误下必下利不止而死矣。实因湿未化燥、热未成实，医者下之太早，故哕而胸满、小便不利矣。张氏石顽主用黄连汤，和解其上下之寒热，却是湿温救误之良法。故余仿其例，引为长沙论湿温之证。）

此仲景之论温热也。

王氏《伤寒例》曰：冬令严寒，中而即病者，名曰伤寒，不即病而伏藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病。热病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。若更感异气，变为他病者，当依两感证病而治之。

（廉按：异气者，谓伏邪将发未发之际，又感别异之时气，引发伏邪而出也。）

如脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇瘟气，变为温疫。

此叔和之论温热也。

巢氏《病源候论》曰：辛苦之人，春夏必有温热病者，皆由其冬时触冒之所致。有冬月触冒寒毒，伏至春暖始发病者；有冬月天时温暖，人感其气，未即发病，至春又被积寒所折，毒气不得发泄，至夏遇热，温毒始发者，皆由表里受邪，经络损伤，脏腑俱病也。其候多端，姑言其要。

（一）温病发斑候。或已发汗吐下，而表证未罢，毒气不散，故发斑。若温毒发出于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也。

（二）温病烦候。此由阴气少、阳气多，故身热而烦；其毒气在于心经而烦者，则令人闷而欲呕；若其胃内有燥粪而烦者，则谬语而绕脐痛也。

（三）温病狂言候。邪盛则四肢实，实则能登高而歌；热盛于身，故弃衣而走；阳盛故妄言骂詈，不避亲戚，大热遍身，狂言而妄闻视也。

（四）温病嗽候。邪热客于胸腑，上焦有热，其人必饮水，水停心下，则上乘于肺，故令嗽。

（五）温病呕候。胃中有热，谷气入胃，与热相并，气热则呕，或吐下后，饮水多，胃虚冷，亦为呕也。

（六）温病哕候。伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。若大下后，胃气虚冷，亦令致哕。

（七）温病渴候。热气入于肾脏，肾脏恶燥，热盛则肾燥，肾燥则渴引饮。

（八）温病变成黄候。发汗不解，温毒气瘀结在胃，小便不利，故变成黄，身如金色。

（九）温毒咽痛候。热毒在胸，上攻咽喉，故痛，或生疮。

（十）温病毒攻眼候。肝开窍于目，肝气虚，热毒乘虚上冲于目，故赤痛，重者生疮翳也。

（十一）温病衄候。肺主气而开窍于鼻，邪热伤肺，故衄。衄者，血从鼻出也。

（十二）温病吐血候。热毒入深，结于五脏，内有瘀血，故吐血。

（十三）温病下利候。风热入于肠胃，故令洞泄。若挟毒，则下黄赤汁及脓血。

（十四）温病脓血利候。热毒伤于肠胃，故下脓血如鱼脑，或如烂肉汁，此由温毒气盛故也。

（十五）温病大便不通候。脾胃有积热，发汗太过，则津液少，使胃干，结热在内，故大便不通。

（十六）温病小便不通候。遇发汗，津液少，膀胱有结热，故小便不通。

（十七）温病下部疮候。热攻肠胃，毒气既盛，谷气渐衰，故三虫动作，食人五脏，则下部生疮，重者肛烂。

（十八）温病劳复候。因温病新瘥，津液未复，血气尚虚，因劳动早，更生内热，热气还入经络，复成病也。故凡梳头洗浴诸劳事等，皆须慎之。

（十九）温病食复候。凡得温病新瘥，脾胃尚虚，谷气未复，若食犬猪羊肉并肠血，及肥鱼炙脂腻食，此必大下利，下利则不可复救。又禁食饼饵炙脍、枣栗诸生果难消物，若不能消化，停积肠胃，便胀满结实，大小便不通，因更发热，复成病也。

（二十）温病阴阳易候。阴阳易病者，是男子、妇人温病新瘥，未平复而与之交接，因得病者，名为阴阳易也。其男子病新瘥未平复，而妇人与之交接得病者，名阳易；其妇人得病虽瘥未平复，男子与之交接得病者，名阴易。其病之状，身体热，气冲胸，头重不举，眼中生眯，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，气血虚，骨髓竭，便慌慌吸吸，气力转少，著床不能摇动，起居仰人，或引岁月方死。

（二十一）温病交接劳复候。病虽瘥，阴阳未和，因早犯房室，令人阴肿缩入腹，腹绞痛，名为交接之劳复也。

（二十二）温病瘥后诸病候。其人先有宿疾，或患虚劳、风冷积聚、寒疝等疾，因温热病发汗吐下之后，热邪虽退，而血气损伤，腑脏皆虚，故因兹而生诸病。

（二十三）热病烦候。此由阳胜于阴，热气独盛，痞结于脏，则三焦隔绝，故身热而烦。

（二十四）热病疱疮候。此由表虚里实，热气盛则发疮，重者，周布遍身。若疮色赤头白，则毒轻；色紫黑，则毒重，其形如登豆，故名登豆疮。

（二十五）热病斑疮候。在表或未发汗，或已发汗吐下后，表证未解，毒气不散，烦热而渴，渴而不能饮，表虚里实，故身体发斑如锦纹。

（二十六）热病热疮候。表有风湿与热气相搏，则身体生疮痒痛而脓汁出，甚者一瘥一剧。

（二十七）热病口疮候。此由脾脏有热，冲于上焦，故口生疮。

（二十八）热病咽喉疮候。上实下虚，热气内盛，熏于咽喉，故生疮。

（二十九）热病大便不通候。病经发汗，汗出多则津液少，津液少则胃干，结热在胃，故大便不通。又有腑脏自生于热者，此由三焦痞隔，脾胃不和，蓄热在内，亦大便不通也。

（三十）热病小便不通候。热在膀胱，流于小肠，热盛则脾胃干，津液少，故小便不通。

（三十一）热病下利候。热气攻于肠胃，胃虚则下赤黄汁，挟毒则成脓血。

（三十二）热病?候。热气攻于肠胃则谷气衰，所以三虫动作，食人五脏及下部，重者肛烂见腑脏。

（三十三）热病毒攻眼候。肝开窍于目，肝气虚，热毒乘虚则上冲于目。重者生疮翳及赤白膜也。

（三十四）热病毒攻手足候。凡人五脏六腑井荥腧，皆出于手、足指，今毒气从腑脏而出，循于经络，攻于手足，故手、足指皆肿赤焮痛。

（三十五）热病呕候。胃内有热，则谷气不和，新谷入胃，与热气相搏，胃气不平故呕。或吐下已后，脏虚亦令呕也。

（三十六）热病哕候。伏热在胃，则令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。若大下已后，饮水多，胃内虚冷，亦令哕也。

（三十七）热病口干候。此由五脏有虚热，脾胃不和，津液竭少，故口干。

（三十八）热病衄候。心脏伤热所为也，肺开窍于鼻，邪热与血气并，故衄。衄者，血从鼻出也。

（三十九）热病劳复候。夫热病新瘥，津液未复，血气尚虚，因劳动早，劳则生热，热气乘虚还入经络，故复病也。

（四十）热病后沉滞候。凡病新瘥后，食猪肉及羊血、肥鱼、脂腻等，必大下利，医所不能复治也，必至于死。若食饼饵粢饴、哺炙脍枣栗诸果物脯及坚实难消之物，胃气尚虚弱，不能消化，必结热复病，还以药下之。

此元方之论温热也。

孙氏《千金方》曰：风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，默默但欲眠。下之者，则小便难；发其汗者，必谵语；加烧针者，则耳聋难言；但吐下之，则遗矢便利。如此疾者，宜服萎蕤汤。又治温热病方十。

（一）治肝腑脏温病。阴阳毒，颈背双筋牵，先寒后热，腰强急缩，目中生花方（栀子、豆豉、柴胡、鲜生地、大青、芒硝、白术、桂心、生姜、石膏）。

（二）治肝腑脏温病。阴阳毒，先寒后热，颈筋挛牵，面目赤黄，身中强直方（元参、细辛、栀子、黄芩、升麻、芒硝、石膏、竹叶、车前草）。

（三）治心腑脏温病。阴阳毒，战掉不安，惊动方（大青、黄芩、栀子、知母、芒硝、麻黄、元参、石膏、生葛根、生地黄）。

（四）治脾腑脏温病。阴阳毒，头重颈直，皮肉痹，结核隐起方（大青、羚羊角、升麻、射干、芒硝、栀子、寒水石、元参）。

（五）治肺腑脏温病。阴阳毒，咳嗽连续，声不绝，呕逆方（麻黄、栀子、紫菀、大青、元参、葛根、桂心、甘草、杏仁、前胡、石膏）。

（六）治肾腑脏温病。身面如刺，腰中欲折，热毒内伤方（茵陈、栀子、芒硝、苦参、生葛、鲜生地、石膏、葱白、豆豉）。

（七）治温毒攻胃。下黄赤汁及烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛，诸热毒方（栀子、豆豉、薤白）。

（八）治温病后劳复。或食或饮，或动作方（栀子、豆豉、石膏、鼠屎）。

（九）治温病后。食太饱不消，劳复脉实者方（栀子、豆豉、鼠屎、大黄）。

（十）治温病后。劳复，气欲绝方（麦冬、甘草、大枣、竹叶、粳米）。

又曰：凡热病新瘥后，食坚实难消之物，胃气尚虚弱，不能消化，必更结热，适以药下之，则胃气虚冷，大利难禁，不下之必死，下之复危，皆难救也。热病及大病之后，多坐此死，不可不慎也。故凡温热病新瘥后，但得食糜粥，宁少食令饥，慎勿饱，不得他有所食，虽思之勿与之也。引日转久，可渐食羊肉白糜若羹汁，雉、兔、鹿肉不可食，猪、狗肉亦然。又当静卧，慎勿早起梳头洗面；非但体劳，亦不可多言语、用心，使意劳烦，凡此皆令人劳复。余劳尚可，女劳则死，当吐舌数寸，或吐涎而死。故温病新瘥未满百日，气力不平复，而犯房室，名为阴阳易之病，皆难治多死。

此思邈之论温热也。

王氏《外台秘要》曰：温热病头痛，骨肉烦疼，口燥心闷，外寒内热，或已下之，余热未尽者，或热病自得利，有虚热烦渴者，宜服《古今录验》知母解肌汤。或已下及自得下，虚热未歇者，除麻黄，重加知母、葛根。病热未除，因而梦泄者，除麻黄，加白薇、人参各二钱，则止。冬温未即病，至春被积寒所折不得发，至夏热，其春寒解，冬温毒始发出。肌中斑烂，瘾疹如锦纹，而咳、心闷，呕吐清汁，眼赤口疮，下部亦生疮，宜服《古今录验》漏芦橘皮汤，得下为佳，下后余证未除，更服葛根橘皮汤。温毒发斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生，宜服备急黑奴丸。若渴，但与水，须臾当寒，寒讫便汗则解。日移五丈不觉，更服一丸。此疗六日，胸中常大热，口噤，名坏病，医所不疗，服此丸多瘥。若但温毒发斑，宜服《肘后》黑膏，使毒从皮中出则愈。温病有热，饮水暴冷而呃者，宜服《小品》茅根汤，枇杷饮子亦效，茅根橘皮汤尤佳。肺腑脏热，暴气斑点，宜服《删繁》香豉汤。温毒病吐下后，有余热而渴，宜服《深师》芍药汤。

此珪孙之论温热也。

朱氏《类证活人书》云：夏至以前，发热恶寒，头痛身痛，其脉浮紧者，此名温病也。病由冬伤于寒，伏至夏至以前，发为温病，盖因春温暖之气而发也。治法解肌汤最良。热多者，烦渴发热，不恶寒，或虚烦，并竹叶石膏汤次第服之。脉尺寸俱浮，头疼身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠，此名风温也。其人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，即发风温。主四肢不收，头疼身热，常自汗出不解，治在少阴、厥阴，不可发汗；发汗即谵言独语，内烦躁扰不得卧，若惊痫，目乱无精，疗之者复发其汗，如此死者，医杀之也。治法宜萎蕤汤。若身灼热者，知母干葛汤；渴甚者，栝萎根汤；脉浮、身重、汗出者，汉防己汤。两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目苦痛，妄言，此名湿温也。病由湿热相搏，则发湿温。其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴，不可发汗；汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青，面色变，名曰重暍，如此死者，医杀之也，白虎加苍术汤主之。初春，病人肌肉发斑，瘾疹如锦纹，而咳，心闷，但呕清汁，此名温毒也。温毒发斑者，冬时触冒疹毒，至春始发。病初在表，或已发汗吐下，而表证未罢，毒气不散，故发斑，黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂、瘾疹如锦纹，而咳、心闷，但呕清汁，葛根橘皮汤主之，黄连橘皮汤尤佳。病人先热后寒，尺寸脉倶盛，此名温疟也，白虎加桂枝汤主之。久不愈者，服疟母煎丸，当自愈。夏月发热恶寒，头疼，身体肢节痛重，其脉洪盛者，此名热病也。病由冬伤于寒，因暑气而发为热病，治法桂枝石膏汤主之，栀子升麻汤亦可选用

此奉议之论温热也。

刘河间《伤寒六书》云：有表而热者，谓之表热；无表而热者，谓之里热。凡表里俱热之证，或半在表，或半在里，汗之不可，吐之又不可，法当和解，用凉膈、天水二散合服，水煎解之；或表热多，里热少，天水一凉膈半；或里热多，表热少，凉膈一天水半，合和解之。若仍不能退其热者，用黄连解毒汤直清里热；热势更甚者，大柴胡合大承气汤下之，双除表里之热，大柴胡合三一承气汤亦佳。下证未全，不可下者，用白虎汤或知母石膏汤。其症初起，有暴发而为热者，病在心肺，宜用《局方》雄黄解毒丸；有里病积热者，病在肾肝，宜用《局方》妙香丸。如上焦热而烦者，宜用牛黄散；但上焦热，无他证者，宜用桔梗汤；中焦有湿热，不能食而热者，脾虚也，宜以藿、朴、白术、陈皮之类治之；中焦有实热，能食而热者，胃实也，宜以栀子黄芩汤或三黄丸之类治之。脏腑热极、大便闭结者，宜用大黄牵牛散；若病久憔悴，寝汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，肠澼下血，骨蒸痿弱，四肢无力，不能运动者，此久热骨蒸也，病在下焦肝肾，宜养血益阴，热能自退，当归、生地合钱氏地黄丸之类。如热人血室，发狂不认人者，宜用牛黄膏以宣解之；如阳狂奔走骂詈，不避亲疏，此阳有余阴不足，宜用当归承气汤下之；若两胁肋热，或一身夜热，或日晡肌热者，皆为血热也，四顺饮子主之；若小便闭而不通，脐下状如覆碗，痛闷不可忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下，三焦气不化也，宜用八芷散加沉香、木香，令气通达，小便自通。

此守真之论温热也。

李氏《此事难知》云：冬伤于寒，春必病温者，盖因房室劳伤与辛苦之人腠理开泄，少阴不藏，肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生，故为温病。至长夏之时，时强木长，因绝水之源，无以滋化，故为大热病也。邪之所感，浅者其病轻而易治，深者其病重而难治，尤深者其病死而不治。

此东垣之论温热也。

朱氏《脉因证治》云：因房劳辛苦之过，腠理开泄，少阴不藏，触冒冬时杀厉之气、严寒之毒，中而即病，曰伤寒；不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温病，至夏变为热病，皆热不得发泄，郁蒸于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病，死证甚多。一，温病二三日，体热，腹满，头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。二，温病四五日，头痛，腹满而吐，脉来细劲，十二日死。三，温病八九日，头身不痛，目不赤，身不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。四，温病汗不出，出不至足者死。五，温病厥汗出，肾脉强急者生，虚缓者死。六，温病下痢，腹中痛甚者死。七，热病七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细弱或代者死。八，热病得汗，脉躁者死，脉转大者死。九，热病七八日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗，不汗者，四日死。十，热病脉涩小疾，腹满膨胀，身热，不得大小便死。十一，热病脉浮大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼死。十二，热病脉浮洪，肠鸣腹满，四肢清，注泄死。十三，热病脉绝动疾，便血，夺形肉，身热甚死。十四，热病脉小疾，咳喘，眩悸，夺形肉，身热死。十五，热病腹胀，便血，脉大，时时小绝，汗出而喘，口干，视不见者死。十六，热病脉转小，身热甚死。十七，热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷妄言，循衣缝，躁扰不卧死。十八，热病呕血，咳而烦满，身黄腹胀，泄不止，脉绝死。十九，热病瘈疭，狂走不能食，腹满，胸痛引腰脊，呕血死。二十，热病不知所痛，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者死。二十一，热病在肾，口干渴，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无精光者死。二十二，热病喘咳唾血，手、足、腹肿，面黄，振栗不言，名肺绝，死，丁日死，后仿此。二十三，热病头痛，呕宿汁，呕逆，吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。二十四，热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心绝，死。二十五，热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝，死。二十六，热病喘悸，吐逆，骨痛，短气，目视不明，汗如珠，名肾绝，死。

此丹溪之论温热也。

王氏《溯洄集》云：伤寒以病因而为病名，温病、热病以天时与病形而为病名。伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之，此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病、热病后发于天令暄热之时，伏热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之，也仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风恶寒之症者，风寒在表，而表气受伤故也；后发之温病、热病，有恶风恶寒之症者，重有风寒新中，而表气亦受伤故也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之症。故仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。温病如此，则知热病亦如此。且温病、热病亦有先见表证而后传里者，盖伏热自内达外，热郁腠理不得外泄，遂复还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病、热病而求浮紧之脉，不亦疏乎？殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。其温病、热病或见紧脉者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也，岂其本然哉！夫温病、热病之脉，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由郁热在内故也。其或左手盛或浮者，必有重感之风寒，否则非温病、热病，自是暴感风寒之病耳。凡温病、热病，若无重感，表证虽间见，而里病为多，故少有不渴者。斯时也，法当治里热为主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病，虽误攻其里，亦无大害；误发其表，变不可言，此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之新感证，邪纯在表，未入于里故也，不可与温病、热病同论。虽然，伤寒与温病、热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异；其发表之法，断不可不异也。若温病、热病被时行不正之气所发，及重感异气而变者，则又当观其何时何气参酌而治，尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。

此安道之论温热也。

汪氏《证治要诀》云：温与热有轻重之分，故仲景云：若遇温气则为温病，更遇温热，则为温毒。热比温为尤重故也。苟但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，病稍轻。温病未已，更遇温气，变为温毒，亦可名曰温病，病较重，此伏气之温病也。又有不因冬月伤寒，至春而病温者，此特春温之气，可名曰春温，如冬之伤寒、秋之伤湿、夏之中暑相同，此新感之温病也。以此观之，是春之病温，有三种不同：有冬伤于寒，至春发为温病者；有温病未已，更遇温气则为温病，与重感温气相杂而为温病者；有不因冬伤于寒，不因更遇温气，只于春时感春温之气而病者。若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要辨其病源之不同而已。

此石山之论温热也。

王氏《伤寒准绳》云：从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于外，冬时伏寒变为温病。按《活人》所云，温病有二：其用升麻解肌汤者，乃正伤寒太阳证，恶寒而不渴者，特以其发于温暖之时，故谓之温病尔；其用竹叶石膏汤者，乃仲景所谓渴不恶寒之温病也。必须细别，勿令误也。然不恶寒而渴之温病，四时皆有之，不独春时而已；发汗不解，身灼热者，为风温，其证脉浮，汗自出，身重多眠，其病不独见于春间。胫冷、腹满、头痛，渴而热者，为湿温。汗少者，白虎加苍术；汗多者，白虎加桂枝。阳脉洪数、阴脉实大者，遇温热变为温毒，初春发斑咳嗽，其病最重。若无汗者，以三黄石膏汤汗之；若有自汗者，宜人参白虎汤主之；烦热错语不得眠者，白虎黄连解毒汤主之，表热又盛者，加葛根；若内实大便不能，宜三黄泻心汤下之，或大柴胡汤加芒硝下之亦可；若斑出如锦纹者，多难治，人参化斑汤，元参、升麻合黑膏，大青四物汤主之。若冬伤于寒，至夏而变为热病者，此则遇时而发。自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热新病之可比。但新中暑病脉虚，晚发热病脉盛。

此肯堂之论温热也。

方氏《丹溪心法附余》云：温热之病，皆由秋冬之时，外感风寒，内伤饮食，其时天气收藏，不能即发，以致气血怫郁变成积热。至春夏之际，又因外感内伤触动积热，其时天气升，故能发出。其热自内达外，初以表里俱热，宜用凉膈散、双解散之类辛凉之剂两除表里之热；久则表热微而里热甚，又宜用大柴胡汤、三一承气汤之类苦寒之剂以泻之，则热退身凉而病自已也。但凉膈、双解治表里倶实者最妙，如初起表虚者多自汗，二方中宜去麻黄、薄荷；里虚者多泄泻，二方中宜去芒硝、大黄。若表里倶虚而燥热烦渴者，宜用人参白虎汤。今人不谙伏气温热之证，表里俱热，认作即病伤寒之证，表热里和，便用麻黄汤、圣散子，辛温之剂以发表，则内热愈甚，而斑黄狂乱之证起矣；或未用辛凉之剂以发表，则内热愈甚，而斑黄狂乱之证起；或未用辛凉之剂以发表，便用承气汤苦寒之剂以攻里，则表热未去而结胸虚痞之证作矣。故治温热病，全在初起时辨明发表、攻里之先后，方可施治。

此古庵之论温热也。

自上古以迄前明，历代前哲论温热之因、证、脉、治，可谓言之详明矣。奈近今伤寒专家，尚不知伤寒自伤寒、温热自温热，更不知伤寒自表传里、温热自里达表之病理。凡遇伏气温热，率称伤寒，辛温发表，杂药乱投，以致轻者重、重者危、危者莫救。间有明知温热，首用辛凉清解或苦辛开泄者，反诬其将邪遏进，殊不知温热之邪自内而出，病本热结在里，表里倶热，自宜双解表、中、里三者之热为正治，何遏之有哉！兹集诸家名论以表彰之，俾学者知温热本证，自有精当之疗法矣。