湿温之化症

湿温本病，一切现症及治法，前文已详言之。惟其化症不一，最宜注重。如湿温化痧气，湿温化霍乱，湿温化疟疾，湿温化泄泻，湿温化黄疸，湿温化痢疾，湿温化水痘，湿温化肿胀，变幻多端，辨认须的，庶无误药之弊。本会既抱人道主义，索性和盘托出，俾资医师之研究，今将所化各症治疗方法，分列如下。

●甲　湿温化痧气

湿温化痧气，当分为急痧症、慢痧症二种。

急痧症，初起即胸膈紧闷，四肢麻木，躁扰昏乱，大叫腹痛，青筋外露，斑点隐隐。继即闭目不语，昏厥如尸，手足反冷，脘腹约热，脉多沉伏，舌多灰苔，或黄腻带紫，此由湿秽阻滞气极，温毒内陷清窍，症势最急最险。法宜内外兼治，外治如用飞龙夺命丹搐鼻以取嚏，刺两手少商穴，以开肺气，真薄荷油搽碗盖口，即括后颈背脊至尾闾止，连括数十馀次，以现紫色点为度。观音急救散，速点两眼角以解痧毒。内治宜芳香宣窍，清芬化浊，清快露一两，和入行军散三分，或瓜霜紫雪三四分，取效最捷，若兼食积，必胸脘高突，不可抑按，欲吐不得，欲泻不能。当先进飞马金丹三五粒，使上吐下泻，以开达之。此种急痧，稍一失治，或缓治，其人即毙。

慢痧症，安起乍寒乍热，继则纯热无寒，或背微寒，头重晕痛，四肢倦怠，甚或麻木，肌肉烦疼，胸脘痞满，恶心欲呕，心膈闷乱。甚则神识如蒙，右脉濡滞，或弦滞，舌苔白腻如粉，口黏不渴，治法宜芳香化浊，藿香正气散去术草，加红灵丹一二分，最效。若舌苔黄腻，心烦口渴者，湿秽化火，偏于热重也，周氏化浊汤，去川朴，加鲜竹叶青、连翘、青蒿露清化之。若苔兼厚腻，腹满便秘者，浊滞黏涎，胶结于内也。前方去玉枢丹，加控涎丹通逐之。轻则枳实导滞丸缓下之。下后，则以吴氏四苓汤加茵陈、贯仲，芳淡苦泄，肃清馀热，以善其后。

●乙　湿温化霍乱

湿温化霍乱，往往猝然而起，症有湿霍乱、热霍乱、寒霍乱、乾霍乱之分别，此等险急之症，尤宜辨清界限，详述如下。

偏于湿重者，为湿霍乱，症必上吐下泻，胸痞腹痛，口腻不渴，小便知少，脉多弦滞，或沉而缓，舌苔白滑。治宜辛淡泄湿，芳香化浊，霍朴胃苓汤加紫金丹，最妙，王氏蚕矢汤、燃照汤等，亦效。

偏于热重者，为热霍乱，上吐黄水，或呕酸水，暴注下逼，泻出稠黏，心烦口渴，胸闷腹疼，溺赤短热，脉多弦急，舌苔黄腻，或黄多白少。治宜苦辛通降，清凉芳烈，藿香左金汤连朴饮二方，奏功皆捷。惟霍乱一症，不拘湿重热重，夹食者多，方中均可加山楂炭、六和曲、佛手片、焦鸡金之类。若湿重而外中阴寒，内伤生冷者，则为寒霍乱，如俗称瘪脶痧、吊脚痧多属此类。其症吐泻清水，多生腥气，胸膈坚满，脘腹痛甚，手冷至臂，足冷至股，溺短或秘，甚则几次吐泻，即眼眶内陷，脶纹绉瘪，两足筋吊，冷汗自出，脉多沉微欲绝，或沉细似伏，舌苔?白无神，症势最急最凶。法宜内外并治，标本兼顾，外治如回阳急救散调葱汁，按入脐中，再贴暖脐膏一张，艾灸二三十壮，白芥子末二三钱，烧酒调糊，罨于胸膈之间。樟脑精酒调烧槽，以洋绒布蘸药，搽擦手足。内治，初起用椒附白通汤合半硫丸，冲霍乱定中酒，通脉回阳，立止吐泻，最为力大而效速。或用新加附子理中汤合来复丹，或用加减附子理中汤合纯阳正气丸，务在一日之内，速令阴散阳回，六脉渐起，手足渐和。次用附姜归桂汤，于回阳之中，兼顾营气，或用参耆建中合二陈汤，调脾胃，和营卫，庶免热药偏胜之弊，过刚则折之虞。又次用附姜归桂参甘汤，气血双补，刚柔并济，若阳已回，身温色活，手足不冷，吐泻渐除，则用辛温平补汤，平调脏腑营卫，俾不致有药偏之害。若诸症尽除，而气液两亏，心神不安者，则用麦门冬汤合半夏秫米汤，或参麦茯神汤，养液安神，以调理之。然其间竟有寒散湿开，阳回肢温之手，而胃肠伏热发现，口大渴，心大烦，气上逆，上脉转洪大者，往往用人参白虎汤，竹叶石膏汤加鲜石斛、鲜生地，及西瓜汁，而热势始减，诸病渐瘥。各会员历经实验，始信重阴必阳之经旨，为精确不磨也。

若湿遏热伏，又夹酸冷油甜，猝成乾霍乱者，其人慾吐不得吐，欲泻不得泻。眩冒烦躁，肠中绞痛，甚则肢厥转筋，脉多弦坚细数，或沉弦似伏，舌苔灰白，或黄腻带灰，俗称绞肠痧者，即此症也。治法以涌吐为首要，速进飞马金丹三五粒，俟吐后，或泻后，则用周氏化浊汤，冲生萝卜汁，以消化之。继用香砂二陈汤，以平调之。

●丙　湿温化疟症

偏于湿重者，为湿疟。症必寒重热轻，脉必弦滞，余如湿温本症之湿重者，大同小异。治以清脾饮加减达原饮，温脾化湿，以和解之。

偏于热重者为温疟，症必热重寒轻，脉多弦数，或右脉洪盛，余如湿温本症之热重者同，治以桂枝白虎汤，或柴胡白虎汤，清胃泄热，以凉解之。

惟疟久不止，必入肝络，朝凉暮热，热自阴来，口燥不渴，两胁痠痛，神多虚烦，甚或惊惕，或极疲倦，或多盗汗，脉多右浮大无力，左弦数无力，甚则细颈，舌色焦紫起刺，或舌紫而无胎有点，或舌紫而罩白苔。此肝络血热，因而肝气失调也。治法惟青蒿鳖甲煎合新絛旋覆花汤、秦艽鳖甲汤，加桑叶丹皮、银胡，最效。加味逍遥散合半贝丸，亦验。若已化三阴疟，俗称四日两头，则属寒湿伤脾，脾阳内郁，久则多成疟母，乃脾胀也。治法以疟疾五神丹为最验，外贴阿魏消痞膏，以缓消之。次以丁蔻理中丸一钱五分，和鳖甲煎丸一钱五分，每服三钱，用向日葵叶七片，生姜一钱，大红枣四枚，煎汤送下，约三星期即效，屡验不爽。

●丁　湿温化泄泻

湿胜者为湿泻，《内经》所谓湿胜则濡泄也。其症腹中微痛，大便稀溏，小便淡黄，口腻不渴，胸痞肢懈，身重神疲，脉右缓滞，舌苔滑白而腻。治法以藿朴胃苓汤为主。兼风者名飧泄，左关脉弦，必兼肠鸣腹痛。原方加炒白芍川芎，兼寒者名洞泄，脉右软迟，泻如鸭粪，腹中绵痛，溺色青白。原方加炮姜吴茱萸，热胜者为热泻。《内经》所谓暴注下迫皆属于热是也。泻出如射，粪多稠黏，气极臭秽，肛门热痛难忍，肠鸣腹痛，痛一阵，泻一阵，涩滞不畅，里急后重，俨如痢疾，小便赤涩，口渴喜凉，脉数苔黄，治法以藿香左金汤为主。

夹食者，脉右关沉滑，症必咽酸嗳臭，恶闻食气，腹痛甚而不泻，得泻则腹痛随松。原方加净楂肉六和曲焦鸡金，甚则热结旁流，治以小承气汤加黄连，下其积热，则泻自止。

夹痰者，右脉弦滑，必兼头晕恶心，气虽上逆，而咯痰不出，或时泻，或时不泻，泻出白如胶潺。原方加星香导痰丸，或节斋化痰丸，祛其痰热，则泻亦止。

●戊　湿温化黄疸

脾湿胜者为阴黄，色如薰黄而晦，胸腹痞满，口腻不渴，小便不利，身冷而痛，脉右缓滞，舌苔滑白，或兼灰黑。治以温脾化湿，茵陈五苓散加除疸丸主之，茵陈胃苓汤亦主之。若渐次化热，脉转弦滑，舌苔黄腻，口乾而不多饮者，藿香左金汤加绛矾丸主之。

胃热胜者为阳黄，色如橘黄而明，身目如金，遍身无汗，但头汗出，渴欲饮水，二便俱秘，脉右浮滑而数，舌苔黄腻而糙。治以清胃解毒，茵陈蒿汤缓下之。下后，以栀子柏皮汤、三丰伐木丸清化之。

惟湿热入肝，肝火逼胆，胆汁入血，血蓄发黄，名曰胆黄。而目指甲一身尽黄，兼露青筋，小便自利而清，粪色反白，脉左弦涩，右弦滑，舌色紫黯，苔现黄腻，治以通络逐瘀，代抵当汤重加竹茹茵陈主之。轻则叶氏绛覆汤合当归龙荟丸缓通之。或加除疸丸，奏功亦速。

●己　湿温化痢疾

痢之为病，见于夏秋居多，他时则间有之。本三焦肠胃之疾，其初虽或兼风寒，或兼暑燥而发，而总由于湿热积滞，郁伏肠中，蕴酿而成。凡人患痢疾时，其肠中之黏膜，必有红肿之处，其处生出之脓液，即白痢也。若血管烂破，有血液流出，即赤痢也。脓血兼下，即赤白痢也。若青黄赤白黑杂下，即五色痢也。诊断治疗之法，必先别其有表邪，无表邪，为湿重，为热重，夹虚夹实，伤气伤血之故，而治要得矣。乃或谓先泻后痢，自脾传肾为逆候。而杂药乱投者，讵知痢疾鲜有不先泻而后痢者。治如其法，生者甚多，何逆之谓，或谓通则不痛。专以攻下为事者，或兼未详询胸腹有无胀痛拒按，但见下痢频数，而惟事止涩者。或一见痢疾，专从里治，置表分寒热无汗不理。致内陷而增重者，或执赤为热，白为寒，不审其证之真寒真热。而妄施温凉者，或在痢言痢，不究其人血气偏虚之故，惟以槟朴丑军攻逐为事者。皆一偏之成见，未可与言治法也。本会各职员等，临症实验，凡赤痢、赤白痢、五色痢等。起病之初，属于实热性质者，则由病原菌所酿成之病毒，充满于肠内。宜先之以通利剂，扫荡腹内之郁毒，而后以调理剂作后疗法，乃为至当之顺序。若不先扫荡病毒，而惟下痢之是恐，先访遏之则死于腹满热盛苦闷之下，是即由逆治致逆症者也。此时之逆症，与实症相一致，又如白痢、赤白痢、五色痢等，属于气血两虚者，多起于胃肠运化不足，非起于肠内聚积病毒者，宜乎虚冷者温化之，虚热者清润之，以调和胃肠气液为至当之治法。若谓不扫除腹内之病毒，则病根不尽，宜投下剂以廓清之，则其痢益急，莫知所止，每死于肉脱厥冷困惫之下，此即由误治致急症者也。此时之急症，与虚症相一致，虚实二因，最关病人之生命，为医者切宜慎重，庶免草率误人之弊。兹将赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等，四种证治，分列如下。

赤痢初起，每兼暑燥之气而陡发。其症身热口渴，脐腹大痛，如刺如割，里急后重，下利频并，或肠垢带血，或纯下鲜血，日夜数十度，或百馀次，面赤唇红，或兼吐酸，或兼呕苦，胸腹如焚，按之灼手，甚或冲任脉动，胯缝结核肿大，小溲赤涩，或点滴而痛，六脉洪数，或左兼弦劲，舌苔黄燥如刺，或红刺如杨梅状，此由血分温毒，与积滞相併，内攻肠胃，劫夺血液下趋，即《内经》所谓肠澼下血，身热者死是也。症势最急最险，若以痢势太频，妄用提涩，或但用凉敛必至肠胃腐烂而死，即以楂、曲、槟、朴、香、连、芩、芍、银花炭等。普通治痢之法，以治此种毒痢，亦必胃肠液涸而死。急救之法，初用加味三黄汤，或拔萃犀角地黄汤，日夜连进二三剂，纯服头煎，以先下其毒，次用鲜生地二三两，鲜茅根一二两，金汁一二两，以代大黄，重用甘苦咸寒之品，以滋液救焚，养阴解毒。连进一二剂后，如尚有积热未净者，则用五汁饮清润滑降，以调理之。终用三参冬燕汤，滋养气液，以复其元，以上为重性赤痢而设。若轻性赤痢，症虽腹痛，里急后重，下痢频并，而但下肠垢如红酱者。治以加味白头翁汤，重用西瓜翠衣、白茅根、鲜贯仲等，已足奏功，或先服更衣丸一二次，排除其肠内之温毒热积。继服加味白头翁汤，奏效尤捷，终用黄连阿胶汤，加鲜铁皮石斛、鲜稻穗、鲜茉莉花等，以善其后。

白痢初起，每兼生冷油肝而夹发。其症胸腹滞闷，腹绵痛而后坠，或但后重偏甚，忽思饮，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便热涩，痢下色白，或如豆汁，舌苔腻浊白滑，或黄。《内经》所谓肠澼下白沫是也。治宜胃苓汤，加沉香、百消曲。首先温化其湿食，待湿开热透，食化苔松，即用枳实导滞汤，下其积滞，一经积去痛减，可用香砂二陈汤，加荷叶拌炒穀芽，调理脾胃以善后，或用七味白术散，亦效。

赤白痢者，《内经》所谓肠澼便脓血是也。先辨其白多红少，或红多白少。白多者，虽属大肠，而内关脾脏，每有因过食瓜果，痼冷在肠，其症胸腹胀痛，肠鸣下痢，痛一阵，痢一阵，下痢后，乃后重不畅，苔白且呕，脉多弦滞，治宜藿朴胃苓汤，加公丁香、紫金片，温化冷滞以止痛。若下痢频迸，腹痛拒按，舌滑而厚者，宜先服备急丸五七粒，速攻其积，积去而痢自减，继以醉乡玉屑调理之。赤多者，虽属小肠，而内关肝脏，每多因瘀血与食滞互结，横截气机，致气上下升降不利，其症脘腹剧痛，下痢紫黑血丝，甚或夹有瘀血块，舌色紫暗，脉多弦涩，甚或弦劲，速用加味桃仁承气汤，去其瘀积，轻则四汁饮，送五仁丸，亦足见功。继用人参芍药汤，加驻车丸，酸甘化阴，酸苦泄肝，待痛止痢减，即用四炭阿胶汤，清馀热，滋任阴，以善其后。

若赤白痢初起，见头痛怕冷，身热无汗者，均属有表，当从汗解。如口舌不燥渴，胸腹不闷痛，舌或无苔，或淡白且滑，为湿温兼风而发。宜喻氏仓廪汤，日夜连进二三服，水煎热服取汗，汗透而痢便减。若见心烦躁渴，面色腻滞，唇舌红赤，小便赤热，苔上黄燥或滑者，为湿温兼暑所化，宜藿朴夏苓汤，加青蒿、薄荷、连翘、滑石、六神麴等，连进三四服，得汗透而痢亦自止。此表分阴阳之两大法也。此而一误，为呕为呃，不寐不食，神昏耳聋而危矣。（俗称伤寒带痢疾，皆属此类）。

五色痢者，即青黄赤白黑杂下也。青者胆汁，黄者粪，赤者血，白者脓，黑者宿垢，最重难治。仲景所谓五液注下，脐筑痛，命将难全是也。症虽有虚有实，毕竟虚多而实少。实症属毒火，昼夜一二百次，不能起床，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈，脉弦劲紧急，不为指挠，舌色纯红，甚或焦黑，其势如焚，救焚须在顷刻。若二三日外，肠胃朽腐矣，急宜重用三黄甘草汤，或拔萃犀角地黄汤，昼夜连进，循环急灌，服至脉势和柔，知病可愈。但用急法，不用急药，改以犀角五汁饮，急救津液，终用三参冬燕汤，滋养阴气以养后。虚症属阴亏，张石顽所谓痢下五色，脓血稠黏，滑泄无度，多属阴虚是也。不拘次数多寡，便见腰膝痠软，耳鸣心悸，咽乾目眩，不寐多烦，或次数虽多，而胸腹不甚痛，或每痢后而烦困更增，掣痛反甚，饮食不思，速用猪肤汤合黄连阿胶汤，加茄楠香汁，甘咸救阴，苦味坚肠。若虚坐努责，按腹不痛，一日数十度，小腹腰膂抽掣痠软，不耐坐立。寝食俱废者，阴虚欲垂脱之候也。急宜增损复脉汤，提补酸涩以止之。迟则无济，幸而挽救得转，可用参燕麦冬汤，滋养气液，以善其后。若痢止后，犹有积滞未净，郁在下焦，小腹结痛，心烦口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，标本兼顾，肃清余积。

总而言之，孕妇及体虚人，不论赤痢、白痢、赤白痢等，最为难治。惟归连石斛汤，加佛手花、代代花、鲜茉莉花等，最稳而灵，取其既能润肠祛积，开胃运气，又不伤胎碍虚也。临症时，从此方加减，庶免贻人口舌之讥。

●庚　湿温化水痘

水痘者，小如蚕豆，大如豌豆，表皮隆起而为水泡，中多凹陷，始初为透明浆液状，继则变为不透明乳液状，且带脓性，常混有多数之圆形细胞，惟色淡浆稀，故曰水痘。皆由湿温兼风，郁于骨表而发。约有黄赤二种，色黄而含有气水者，曰黄痘（东医名含气性水痘），色赤而含有血液者，曰赤痘（东医名出血性水痘）。亦有夹疹而出者，有夹正痘而出者，若先水痘收功后，而后发疹或正痘，其疹及痘必轻，此症多发于小儿，大人亦偶有之。将发时，身俱发热，皮肤如灼，或苦痒，最初发现于颜面，渐次及于躯干四肢，三五日后，水痘乾燥，成为灰色，或类褐色之痂皮，至七日，则不留瘢痕而剥落。然亦有留皮肤瘢痕者。因患者搔破水泡之际，真皮受损伤所致，其见点，起发，灌浆，结痂，速则止于五六日之间，缓则约历二周至三周，辨法，虽同一水痘，同为皮薄色娇。而黄色水痘，一出如豆壳水疱，赤色水痘，一出有红点水疱，皆从水泡脓泡而结痂，然总不似正痘之根窠圆净紧束也。治法，黄色水痘，当用五叶芦根汤透解之。继与加味五皮饮，解其皮肤之馀湿，赤色水痘，当用加味翘荷汤，清解之。继用防风解毒汤，清其皮肤之馀热，终则统用三豆甘草汤以善后。

●辛　湿温化肿胀

湿温所以化肿胀者，或因本病延久而发，或因宿病夹症而发。有但肿而不胀者，有但胀而不肿者，有肿而兼胀者，有肿胀而兼气喘者。辨其症，肿在外，属水，胀在内，属气，肿分阳水阴水，胀分气实气虚。因湿热浊滞致水肿者，为阳水，因肺脾肾虚致水溢者，为阴水。浊气在上为实胀，中气不运为虚胀，辨其位，肿在头面四肝，胀在胸腹脏腑，试举其大要而条治之。

阳水肿者，热蒸湿浮，袭入皮肤也。肿由面目先起，自上而下，皮肤如灌气状，以指按之。随手而起，大便不爽，小便黄热，时或赤涩，甚则气粗而喘，皆由气郁不舒所致。治在肺而发散之，《内经》所谓开鬼门是也。轻则香苏五皮饮，重则麻杏三皮饮，使湿热从微汗而泄，汗透则肿自消，继以茵陈胃苓汤，健运脾胃以善后。

阴水肿者湿重热轻，郁结脉络也。肿自两足先起，由下而上，皮肤如裹水状，以指按之，窅而不起，大便溏滑，溺短浑浊，时或点滴，甚则气短而喘，皆由水停不行所致。治在肾而渗利之，《内经》所谓洁净府是也。轻则椒目五苓散，重则麻附五皮饮，使水湿从溺道而泄，溺畅则肿自消，继以香砂春泽汤，温补脾肾以善后。若面目一身俱黄，黄而且肿者，名曰黄肿，必先观其色之明暗，如黄色鲜明，溺色老黄且涩者，此热重于湿也。治宜茵陈蒿汤，送下神芎导水丸，速泻其黄以退肿，继以吴氏二金汤调理之。如色黄昏暗，溺色淡黄不利者，此湿重于热也。治宜茵陈胃苓汤，送下三丰伐木丸，急去其黄以消肿，继以茵陈五苓散调治之。惟其间肿而且胀者，首推胃苓五皮汤，最稳而灵，肿而且喘者，五子五皮饮，亦多奏效。

气实胀者，或因食积，或因痞块，先有物在胃肠中，而后胀形于外也。按之则坚，腹胀不减，先宜消导以化之。早服程氏和中丸，晚服叶氏宽膨散，效者甚多。如或不效，必是久病入络，络郁则胀也。当先辨其湿滞在络者，开郁通络饮，调下宽膨散主之。瘀积在络者，香壳散煎汤，调下代抵当丸主之。甚则间服巢氏阴阳攻积丸，不拘湿积瘀积虫积，皆能奏效。此即《内经》去郁陈莝之稳法也。切不可大剂峻攻，医者虽取效一时，病者虽暂快数日，往往一二旬间，胀反愈坚，中气伤残而毙，草医包治胀病，每结恶果者，多由于此。

气虚胀者，多因病后不讲卫生，不知禁忌，一复再复，脾胃久伤而化胀，此虚气在于统腹膜之中，徐洄溪所谓胀俱在肠外三焦膈膜之间是也。其外虽胀，其中无物，按之则濡，扣之有声，抑之不痛，时胀时减，切不可攻，攻之即死，宜用温补兼辛通法。早服程氏白术丸，补其虚以化滞，夜服局方禹馀粮丸，暖水脏以通阳，耐心静养，缓缓奏功，继以半硫理中丸，温补脾阳以宽之。济生肾气丸，温通肾阳以消之。此即《内经》宣布五阳之正法也。外治惟针法，最能取效，若病家急于救效，医家急于建功，每见速死则有之。而病之能痊，一无反覆者，则百不见一二也。医家病家，切宜慎重。

以上湿温化症，但举其大要而言，其馀变症甚多，未能一一曲尽，阅者谅之。