论疟痢

疟痢一症，言之难矣。《内经》不论，《金匮》不详，近世之治此者，皆以高鼓峰、赵养葵、张石顽为宗旨，谓阳气下陷，则用补中益气之属；谓脾肾虚脱，则用桂附八味之属。不知病由暑湿蕴积，惟温补是图，死亡接踵，伤心惨目。喻嘉言虽知为伏邪，而其按经用药，不离少阳一经，亦拘矣。徐灵胎谓寒热未止，必有外邪，血痢未清，必有内邪，以一病分为两歧，殊少把握。盖暑湿伏于荣舍，动于膜原，于与卫气相阻则为疟。若溃于肠胃，肝肺不调，则为痢矣。如脉右洪数，口渴身热，咳嗽胸痞，痢下白浊，病偏于肺者，以秋乃肺金主气，肺不通调，则水浊气滞下奔大肠，发为白痢。迫注者、肺之肃不通者，金之收也。宜苇茎汤加甘草、桔梗、黄芩、芍药主之，清渗湿热以攻荣舍，疏通气滞以开肺膜也。如脉左弦数，腹痛夜热，舌绛，消渴，痢下红积，病偏于肝者，以肺金当秋，剋制肝木，肝失条达，风火内动，逼血妄行，发为红痢。暴注者、肝之疏不通者，木之郁也。宜白头翁汤加芍药、鳖甲，清潜相火，即能攻倒荣舍；合四逆散疏泄肝木，即能宣达肝膜也。至于肝肺互相为病，求其止奔迫、解郁结一方而并治者，自古无之。惟唐容川独得其秘，谓肺气传送太力，故暴注大肠，肝气郁而不疏，故肛门闭塞，拟用白头翁汤加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、芍药、甘草治之。轻则用小柴胡汤加当归、芍药、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、栝蒌根调和肝肺，则肺气不迫注，肝气得开利矣。吾于此悟当归、芍药之能入荣舍，柴胡、槟榔之能开腠膜，于疟病亦适合焉。又谓肝气决列而下注，肺气闭塞而不开，故暴注迫痛，此解直发前人所未发，然用甘梗汤加芍药，与开通肺气之义尚合，于肝气决列犹未当也。余尝以白头翁汤加三甲，以清潜相火为主；欲开提肺气，合甘桔汤；欲清肃肺金，合苇茎汤。随症施用，左右逢原。若疟之后变痢，痢之后转疟，疟痢之原头既剖晰而详言之矣，是在人之善用方者。