实症

痢疾实症与上热症大略相同，但热轻而实重，且体气壮实，所患之症内热如焚，或日晡潮热，或狂言乱语，烦燥异常，脉沉大有力而长，谓之实症。

痢疾有实症，呕不欲食，此系热毒上冲，谓之噤口痢，宜大黄黄连酒。

●《金鉴》大黄黄连酒

大黄　黄连（一钱）

好白酒煎服。

（按：痢疾能食者吉，不能食者凶。本书对于此症异尝重视，有六和汤、人参败毒散加陈米、连理汤、半夏泻心汤与此方等法。盖食入少顷方呕是寒，随食随吐是热。辨清寒热，施治自无不灵。唐容川曰：肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食。西洋医虽滞于迹，亦间有可信处。言谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭，顷刻亦化为糜。据此论说，则胃之思食全是胃津使然。试观犬欲得肉，则涎出于口，此涎则欲食之本也。人之胃津，其思食之情，亦类乎此。今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津尽化而为浊滞，下注于大肠，则为痢，停滞胃中，则拒不纳食。丹溪石莲汤虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者。今医用石莲子，不知何物，断不可用。即莲米性亦带滞，痢症宜滑以去著，涩乃所忌。且胃中浊滞非洗涤变化不为功。此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞，变化其浊，非起死回生之方也。清瘟败毒饮、竹叶石膏汤、人参白虎汤、麦冬养荣汤出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法。至呕不食，《金鉴》用二黄好酒，取其峻快以攻逆。然治逆洵为得法，而不知化生津液，终未得进食之本也。吾意以为宜用大柴胡汤加石膏、花粉、人参，则攻逆生津、开胃进食，两面俱到。治噤口者，从无此论。吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼，海始欲以文章报国，今已自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。）

痢疾有实症，里急后重已极，内热烦燥，尝见有投冷水以避之者，或休息痢，时止时发，或痢疾因旧积，宜三一承气汤。

●刘氏三一承气汤

大黄　芒硝（用汤泡服）　枳实（二钱）　厚朴（四钱）　甘草（二钱）

此系仲景三承气汤，河间合为一方，分量则较古酌减。按：痢疾实症非用下药不可。若西医治痢，无论何症，皆用甘汞、蓖麻子油、泻盐、大黄末等，先通下之，俟泻去积物，腹不胀后，则服健胃药如苦味酒之类。如此，则世无不可下之痢疾矣。真是岂有此理，治法之粗，不辨自明。至于可下而不下，则又胆识浅小，优容养奸之流耳。

（按：后重有实虚之分。若邪压大肠，坠下而重，其重至圊后不减，用大黄、槟榔等泻其所压之邪则愈。若大肠虚滑不能自收而重，其重至圊后随减，宜用御米壳等涩剂，固其滑、收其气则愈。以此辨之，百不失一。）

又下痢积中有紫黑色而又痛甚者，此为死血症，法当用桃仁泥、滑石粉行之。

又凡用下药之后仍后重者，乃阳气不升也，不可再下，药中宜加升麻，升其阳则后重自愈。休息痢愈而复发，因瘀热留于膜油隐匿之地，宜用此汤下之。又病人有旧积，因而患痢者，宜用此汤下之。王肯堂曰：旧积者，停食结痰所化之积也；新积者，旧积去后而气血复郁所生者也。盖肠胃之腐熟水穀、转输糟粕者，皆荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪，则肠胃运行至此，其机为之阻，不能施行，故卫气郁而不舒，荣血泣而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与所郁气泣血之积相挟，成滞下病矣。如是者必当下之以通壅塞，利荣卫之行。至于升降仍不行，卫气复郁，荣血复泣，又成新积，故病如初，如是者不必求邪以治，但理卫气以开通腠理，和荣血以调顺阴阳，阴阳调，腠理开，则升降之道行，其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者。先因荣卫之虚不能转输其食积，必当先补荣卫，资肠胃之真气，充溢然后下之，庶无失矣。

（按：此说论宜下与不宜下甚为妥当。若朱丹溪谓初痢必用调胃承气及大、小承气下之，失之远矣。）

痢疾实症，有喉痛、气呛喘逆者，谓之奇恒痢，以其异于常痢也，是火逆攻肺，有立时败绝之象，其脉反小而沉迟，以三阳并至，三阴莫当，急宜养阴，缓则不救，宜大承气汤。

●仲景大承气汤　即上方去甘草。