表症

痢疾之病，本在肠胃，应属里症，有何表症之足言？然有时由表而伤者亦兼有表症，如头痛、恶寒发热、脉浮之类，故谓之表症。痢疾因外感不正之气，内伤饮食而发，初起有表症，大便下利红白，或单下白冻，症状轻微，脉见浮紧；或痢疾流行时，但觉胸腹胀满，宜藿香正气散。

●《局方》藿香正气散

藿香叶　紫苏　白芷　大腹皮　茯苓（三两）　白术（土炒）　陈皮　法半夏　厚朴（姜制）　桔梗　甘草（一两）

每服五钱，加姜、枣煎，再加木香五分。伤面食者，加神麴、麦芽；伤肉食者，加山楂；伤瓜果生冷者，加丁香、肉桂，或麝香少许。以后兼有伤食症者，均仿此加之。方内白术易银花或荆芥炭更佳。若血色鲜红，加黑豆三十粒。此方本治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，咳嗽气喘，及伤冷伤湿，疟疾中暑，霍乱吐泻，及感岚瘴不正之气。今用治痢疾兼表之轻症，亦极效验。

痢疾因夏秋之交，内伤饮食，外伤暑气，初起有表症，自汗不欲食，或呕或渴，或小便赤，大便甚泻，间有红白，脉浮虚或浮紧者，宜六和汤。

●《局方》六和汤

砂仁　藿香叶　厚朴　杏仁　法夏（二钱）　扁豆　木瓜（三钱）　西党参　白术（钱半）　赤茯苓（二钱）　甘草（一钱）

加姜、枣煎。伤暑脉虚，加香薷二钱；伤寒脉紧，加紫苏二钱；无汗，减去党参。又白术宜照前条易之。原方无分量，余权定之。

此治夏月饮食不调，内伤生冷，外伤暑气，寒热交作，霍乱吐泻，及伏暑烦闷，倦怠嗜卧，口渴便赤，中酒等症。今用治痢疾有表症，吐泻不止者，亦极效验。

痢疾发于夏月暑时，有表症，用黄连香薷饮加甘草、芍药、生姜。

●黄连香薷饮加甘芍姜

黄连（一钱）　香薷（三钱半）　厚朴（二钱）　扁豆（二钱）　甘草（钱）　芍药（三钱）　生姜（三片）

（按：此方用于暑痢异常神效，以夏月多属暑症故也。分量减轻。）

痢疾初起有表症（即头痛恶寒发热等症）无汗，或有微汗，脉浮洪而紧，下利红白，里急后重，或噤口不食者，宜人参败毒散。

●《活人》人参败毒散

人参　羌活　独活　柴胡　前胡　川芎　枳壳　桔梗　茯苓（一两）　甘草（五钱）

每服一两，加生姜三片、薄荷少许煎。本方加陈仓米，名仓廪汤，治噤口痢（即不能食，或食即呕）。若无陈米，以红曲代之。若人参价高，以西党参代之。唐容川加白芍、黄芩。

（按：此汤本治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽，及时气疠病，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，眼赤口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉痹毒痢，诸疮斑疹。今用治痢疾之兼有表症者，百发百中。但此汤服后，宜温覆取微汗。有人患痢，头痛、恶寒发热，余用此汤，服两剂后，仍如故。知其服不如法，乃令再备二剂，一夜服尽，温服取汗，翼日病若失。用此汤者，对于服法上，亦须注意。喻嘉言用此汤谓之逆挽，其实即有表开表之意也。

是书脱稿后，余就正于曾君觉叟、刘君岳仑，多蒙指教。然对于此方，曾君嫌风燥药太多，不宜于热症。刘君嫌人参大补，不宜于强壮之人。有删去全方，及去人参加荆芥、防风之议。但以余所经验，得力于此方极多，不敢改变，姑存其说，以俟研究。）

喻嘉言曰：下痢必从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解表，次用苦寒以清里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽为日已远，仍用逆挽之法，引其邪而出于外，则死证可治，危证可安。治经千人，成效历历可纪。

（按：《金匮》有云：下痢，脉反弦，发热身汗者，自愈。夫久痢之脉，深入阴分，必沉涩微弱矣，忽然转弦脉，纯是少阳生发之气，非用逆挽之法，何以得此？久痢邪入于阴，身必不热，间有阴虚发热，则热而不休。今用逆挽之法，逼其暂时燥热，倾之邪从表出，热自无矣。久痢阳气下陷，皮肤乾涩，断然无汗，今以逆挽之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静而病自愈矣。昌岂敢用无师之智哉？又有骤受暑湿之毒，水穀倾囊而出，一昼夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此则肠胃为热毒所攻，顷刻腐烂，比之误服巴豆、铅粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣，远矣。每从《内经》通因通用之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连进三、五十杯，俟其下痢口渴之势稍缓，乃始平调于内，更不必挽之于外。盖其邪如决水转石，乘势出尽，无可挽耳。）

有急开支河一法，其邪热之在里者，奔迫于大肠，必郁结于膀胱，膀胱热结，则气不化而小便赤，不用顺导而用逆挽，仍非计也。清膀胱之热，令气化行而分消热势，则甚捷也。

（按：开支河一法，即利小便之谓。治下利则可，治痢疾无益。今读喻氏自注，以见用此方时亦多繫有寒热表症，为千古治痢一大法门。惜徒以逆挽解之，未知痢疾有表里、寒热、实虚之不同，是又千虑之一失耳。）

又痢疾不纳食，或汤药入口随即吐出者，俗名噤口，甚为危险，宜详辨之。《准绳》云：有因邪留，胃气伏而不宣，脾气涩而不布，故呕逆而食不得入者；有阳气不足，胃中宿食因之未消，则噫而食卒不下者；有肝乘脾胃发呕，饮食不入，纵入亦反出者；有水饮所停，气急而呕，谷不得入者；有火气炎炽，内格呕逆而食不得入者；有胃气虚冷，食入反出者；有胃中邪热不欲食者，有脾胃虚弱不欲食者；有秽积在下，恶气熏蒸，而呕逆、食不得入者，当各从其所因以为治，以脉症辨之。如脾胃素不虚，问而知其头疼、心烦、手足温热，未尝多服凉药者，此乃毒气上冲心脾，所以呕而不食，宜仓廪汤；若其脉微弱，或心膨胀，手足厥冷，初病则不呕，因服罂粟壳、乌梅苦涩凉药太过，以致闻食先呕者，此乃脾胃虚弱，用山药一味，锉如小豆大，一半炒熟，一半生用，同为末，饭饮调下。又方用真石莲捶去壳，留心，并肉研末，每用陈米饮调下二钱。丹溪用人参、黄连姜汁炒浓煎汁，终日细细呷之，如吐再吃，但一呷下，咽便开，痢亦自止。杨仁齐用参苓白术散加石菖蒲末，以粳米饮乘热调下（参苓白术散即人参、山药、莲肉、扁豆、白术、桔梗、砂仁、茯苓、苡米、炙草，加姜枣）。戴复庵用治中汤加木香半钱，或缩砂一钱（治中汤即理中汤加青皮、陈皮）。

（按：以上各方皆系古人治噤口痢之成法，用之得当，无不灵验。若辨症不明，无怪方之不效也。治痢者，其于表里、寒热、实虚处详察之，庶无不治之症矣。）

痢疾初起有表证，但热多寒少，下利红白，里急后重，或腹痛，或口渴，脉浮沉皆数者，宜柴胡荆芥汤。

●柴胡荆芥汤

北柴胡（八钱，要真者，不辛散，只清香升发而已）　荆芥（一钱半）　竹茹（三钱）　银花（二钱）　连翘（二钱）　白芍（三分）　杏仁（三分）　桔梗（三分）　青木香（一钱）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）

先煎诸药，后入荆芥，温服，取微汗，则热自退，痢亦减。

痢疾发热不休，微恶寒，或不恶寒，协热下利，赤白相间，日数十行，或腹痛，或小便赤，或有微汗，或呕者，宜葛根黄芩黄连汤。

●仲景葛根黄芩黄连汤

葛根（四钱）　黄芩（钱半）　黄连（钱半）　炙甘草（钱）

此用仲景《伤寒》方，变通分量。如呕者，加半夏三钱。唐容川曰：喻氏用人参败毒散即此汤之意。不知人参败毒散治发热恶寒，此治发热不恶寒，如此分别，更属精当。余屡试屡验。

痢疾发热如焚，大渴引饮，自汗如雨，下利赤白，日数十行，或下白色，脉洪大者，宜白虎汤。

●仲景白虎汤

知母（三钱）　生石膏（八钱）　炙甘草（一钱）　粳米（二合）

此用仲景《伤寒》方，变通分量。大汗不止者，可加人参。盖热在肌腠，《伤寒》列于《太阳篇》中，故亦云表症。

唐容川曰：白痢属气分，主在肺，病重者，宜用此汤加黄芩、白芍、杏仁、桔梗、厚朴。有外寒者，再加葛根、荆芥；小便不利者，再加桑皮、滑石。若白痢稍轻者，用银菊散，即银花、白菊、连翘、生白芍、杏仁、桔梗、栀子、木香、牛蒡子、甘草等味。如有宿食，加生大黄。