类别

国医之痉病，最足以混乱西医之脑脊髓膜炎者，其惟痉之类症乎。若不扼定痉之病灶在脑与脊，痉之症候在颈项强、背反张，而欲恰合西医之脑脊髓膜炎，丝丝入扣，不差铢黍得乎。欲凡病之类乎痉者，试举而辨之如下。

《素问·至真要大论》：诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。诸热督瘛，皆属于火。

巢氏《病源》：太阳中风，重感寒湿则成痉。

《千金方》：温病，热入肾中则为痉。

《医门法律》：六淫之邪，至于成痉，乃病之最多、最深、最易惑人者。

薛生白《湿温篇》：湿温症，二三日，即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张。

《温病条辨》：有寒痉，有风痉，有温热痉，有暑痉，有湿痉，有燥痉。

此言六气之类痉当辨者。项强，固为痉病之正式症状，而谓诸痉皆属之湿，意者国医往哲，以项上通于脑，下通于脊，其发痉也，因有水液之停蓄，故谓之湿也。不然，湿亦何能统括诸痉哉。强直，亦为痉病常见之症，然不得谓之主症；而瘛与痉为二病，不得混合于痉，故皆为类病也。巢元方谓中风重感寒湿则痉，此系或有之症。夫风之一端，即足以致痉矣，何必重感寒湿哉，喻嘉言、吴鞠通推广六气，而泛言其痉，殊难索痉之真象，此皆不足以语西医之脑脊髓膜炎也。《千金》谓温病，热入肾中则痉，盖凡温热、暑湿之病笃，或误治致成坏病者，每多发痉，然未必拘定入肾，总与西医之脑脊髓膜炎有别。薛氏谓湿温病，甚则角弓反张，有似西医之脑脊髓膜炎矣。然脑脊髓膜炎之主要症状，则在颈项强、背反张，而薛氏必至湿热病剧，乃有角弓反张之象，此亦痉之类症。故薛氏于《湿温病篇》中自注此条，谓其痉每与厥相连，厥回而痉解则生，厥不回而痉剧则死。试观西医所谓脑脊髓膜炎者，几见其痉与厥租连乎。然薛氏谓火窜则痉，火郁则厥，盖颜面抽掣、手足瘛瘲，即是火窜则痉之症；手足厥冷、体厥脉厥，即是火郁则厥之症。薛氏又谓夏月之痉，与霍乱同出一源。夫霍乱感受夏月之暑湿耳，而其痉之与厥，固系暑湿为病，与春月之痉未必拘定厥者，其原因显然不同。况春月之痉，直接暴起，而夏月之痉，每因他病传变，如霍乱转筋入腹，加以手挛足踡，即是痉症；痢疾过服升散，或堵塞太早，亦致痉症；小儿夏月吐泻，往往发生慢脾风，此皆痉之类症，不同乎春月之痉也。

《灵枢·经筋篇》：足太阳之筋病，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。足少阴之筋病，主痫、瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者不能仰。经脉之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。

《金匮》：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，其症备，身体强，兀兀然，脉反沉迟，此为痉。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。

《张氏医通》：痉，止属太阳而不及他经者，何也？盖痉必反张，其病在督。背之经络，惟太阳与督脉耳，言太阳，则督必在其中矣。

薛立斋：足三阴痉，手足厥冷，筋脉俱急，汗不止，项强脉沉。太阴则四肢不收，少阴则闭目合面，厥阴则头摇口噤。

王海藏：发汗大多，因致痉。身热，足寒，项强，恶寒，头热，面肿，目赤，头摇，口噤，背反张者，太阳痉也。若低头视下，手足牵引，时膝相搆者，阳明痉也。若一目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也，手足厥逆，筋脉拘急者，太阴痉也。

喻嘉言：项强背反，不能仰者，太阳之痉，以赅三阳。身踡足曲，不能俯者，太阴之痉，以赅三阴。

此言六经之类痉当辨者。然国医之痉病，为督脉发生之病，固与西医之脑脊髓膜炎相合。但六经无督脉，惟以太阳、厥阴之痉，属诸督脉也。故太阳之经，在背两行，言太阳则督在其中，诚有如《张氏医通》所云者。即可知厥阴之腧在背项，厥阴与督脉会于巅顶，言厥阴，则督亦在其中也。又六经惟厥阴包管神经，而督脉实能统领神经，故西医之脑脊髓膜炎，不能外国医之督脉，以言沟通，即不能外太阳厥阴，以言沟通也。非此则阳明、少阳、太阴、少阴之痉，皆与督脉不相涉，皆为痉之类症也。《灵枢》：阳病者不能俯，阴病者不谓仰。督脉统制诸阳，能仰而不能俯。故今日之脑脊髓膜炎，无一能俯者，其属诸督脉也无疑矣。薛立斋分三阴，王海藏分三阳与太阴，喻嘉言以太阳赅三阳、太阴赅三阴，皆痉之类症，非正式痉病也。况喻氏以项强、背反不能仰者，为阳痉。夫既项强、背反，即有仰之现象，胡为项强、背反而犹谓之不能仰者，此喻氏绝少经验之谈也。《金匮》之刚痉、柔痉，唐容川注为痉病门中主中之宾，不得称为正式痉病，确有见地，令人钦佩。足见西医之脑脊髓膜炎，非刚痉、柔痉之比。但刚、柔二字，仲景明明以有汗无汗、恶寒不恶寒分之，毫无疑义，而朱奉议谓刚痓属阳、柔痓属阴，固非；后世以刚痉即急惊、柔痉即慢惊，亦不可解；近日又以神经兴奋为刚痉、神经衰弱为柔痉，尤属想像之词。况《内经》柔痓，王冰注以骨弱不举、筋缓无力为解，而仲景《伤寒》谓项强如柔痓状，是柔痓亦有项强之症，与王注大相反对。则刚、柔二字，如不以仲景有汗无汗、恶寒不恶寒分之，只可付之郭公夏五之例，若欲强解之，亦不达矣。

《素问·六元正纪大论》：太阳所至，为痉；少阳所至，为瘛。

《素问·生气通天论》：血菀于上，使人薄厥。

《素问·调经论》：血之与气，并走于上，气复返则生，不返则死。

《千金方》：小儿痫，热盛亦为痉。痫有三种，有惊痫，有风痫，有食痫。

张元素：痫与痉，亦惊风之类。

陈藏器：惊痫，即急惊。

王云鹤：痉、痫、惊风，统为脑膜炎。

此言惊、痫、瘛、厥之类痉当辨者。吴鞠通曰：后人不分痉，瘛、厥为三病，统言之曰惊风热痰，曰角弓反张，曰搐搦抽掣。方有执作《痉书》，其或问中，混瘛为痉。叶桂《临症指南》治痉、痫、厥最多，而混称痉、厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉。究之痉者强直之谓，后人所谓角弓反张，前人所谓痉也。瘛者蠕动引缩之谓，后人所谓搐搦抽掣，前人所谓瘛也。然搐搦抽掣之谓瘛，而时作时止，止而复发，或数日一发，或数月一发，发不待治而自止者，痫也。吴氏此论，对于痉、瘛、痫，颇有分析。然《千金》谓小儿痫，热盛亦为痉。予以临床事实证之。小儿每发搐搦抽掣，医家、病家呼为惊风，然有一发而止，有一日数发，或数日一发者，《千金》谓之小儿痫，实相符合。若热毒重笃，或治不得法，乃得有颈项强、背反张之现象，《千金》谓之热盛为痉，亦相符合。然其痫有起于惊吓者，有起于感冒者，有起于食积者，较之吴氏之论痫，数月一发，发不待治者有间矣。至吴氏论厥，谓四肢冷如冰者为厥则是，谓四肢热如火者为厥则非也。仲景《伤寒》热深厥深，则是热在里而寒在表，乃谓之热厥。若温热、暑湿之为厥病，则厥每与痉相连，薛氏《湿温篇》中已言及之，而叶氏《临症指南》连类并称者亦多，皆四肢厥冷之厥，而无四肢火热之厥。若以厥与痉、瘛、痫三者，并立为病名，则是《内经》之厥巅疾，即西医之脑充血，昏瞀眩仆，或失知觉，或失运动，正《内经》所谓大厥、薄厥也。山东张伯龙、兰溪张山雷、天津张锡纯，论之最详且尽，又非以四肢厥冷为厥也。近日有因脑脊髓膜中，而有水液、血质，认为脑充血者，岂知西医之脑充血，为国医之痉病，久已讹为中风，若果为脑充血，则今日之中风者，几见有颈项强、背反张，如西医之脑脊髓膜火者乎，此固无庸辨也。

《金匮》：新产血虚，汗出，喜中风，故令病痉。

此言产后之类痉当辨者。予屡诊产后，头晕，汗出，面赤，目眩，齘齿，言蹇，手足蠕动，或拘急，即断为产后病痉，而颈项强者间有之，若背反张者则未之见焉，此不可认为西医之脑脊髓膜炎也。

《金匮》：太阳病，发汗大多，因致痉。风病，下之则痉，复发汗，必拘急。痉病有灸病，难治。

此言误治之类痉当辨者。然予自诊验误治致痉之病，则目上视，口齘齿，手足瘛瘲，肌肉掣动，皆为常见之症；惟口噤不语者，间亦有之；而颈项强、背反张者，绝少焉。误汗、误下，固足以致痉，而误温、误补、误灸、误针，以及误行注射，尤足以致痉。其发痉也，皆与相医之脑脊髓膜炎有别。予引一案以证之，可概想其馀已。昨夏某木匠之子，年四岁，患赤眼已久，泄泻黄浆七八日。其母述其泻下黄浆，沾人衣袴，浸入腿上皮肉，如锥刺痛，目陷，面色青惨。请诊之。已服仙方胃苓汤矣。予与宣营透热解毒之剂，甫煎服，旋更仙方，以附子理中汤与之。明晨，西医注射，痉作，目上视，手足瘛瘲，曾未见有项强、背反之症。其父灌如意油七八瓶，活鸡以覆腹，登时气喘痰涌而死。如此混乱之足以致痉者，非止一端，如妄灸、妄针、妄挑羊毛疔，皆此类也。