产后郁冒

《金匮·产后篇》首列小柴胡汤，陈修园《医学三字经》竟云「小柴胡，首特笔。」居然以小柴胡为产后第一正方，错解古书，误人不浅，兹备录《金匮》原文，而解释如下：

原文云「产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者，止阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。」

按原文当分两段解，自产妇郁冒至阴阳乃复句为一段，是论产后郁冒之正文。大便坚以下为一段，是以郁冒症之大便坚，呕不能食，另详外感证治，盖谓郁冒证之大便坚、呕不能食，自宜损阳益阴，不必拘拘治呕及通大便，若由外感风寒而得之大便坚、呕不能食，当以伤风治法，先以小柴胡汤止呕，呕止而大便仍不行，再与大承气下之，即《伤寒论》先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之，同一用药之例。且病能解食，七八日更发热云云，玩一更字，可见此证先必发热无汗，病解是得柴胡发汗而解，其为外感风寒无疑，与郁冒证之自然汗出不发热者不同，惟呕与不便与郁冒相似，故类及之，以见实证从实治，不必因产后而顾虑也。然则郁冒无治乎？冯梦瞻云头汗过多，谓诸症亡阳，若产后阴气太虚，正喜其亡阳与阴齐等，此薛氏之谓可勿药而愈也，薛氏此言似有病语，实则本诸《金匮》产妇喜汗出一语，此喜字，即勿药有喜之意，间有不得不服药者，不过养血滋阴，其方自可意会，仲景不言者，无庸言也，孰意不言，后人意遂不知，至吴鞠通氏始稍有发明，亦可见古书之难读矣。