霍乱

王孟英《霍乱论》专主寒凉，力言姜附为必不可用，今世多宗其说，以视昔之执伤寒法，用五苓散、理中汤者，相去甚远。然近有一种瘪螺瘟，吐泻转筋，四肢冷过肘膝，十指螺纹深陷，用孟英法无一应者，惟白通加人尿猪胆汁汤及益元散可救，二方皆用姜附，而以苦寒为佐，盖非姜附不能回阳，而非苦寒则又格拒不入也。见此症之年，每与热霍乱并见，其症亦口渴喜冷饮，寒热真假，彼此极易混淆，宗孟英法者，治热霍乱辄效，而于瘪螺必无效。执伤寒法者，治瘪螺或得半效，而与热霍乱无不失手。然热霍乱不似瘪螺之险恶，即刮刺榻洗，取嚏饮冷诸法，皆能取效，不必读《霍乱论》者，始能救治也。若瘪螺症，当孟英著论时，尚未有此，故《霍乱论》在今日，非完备之书也。按瘪螺与霍乱，实非两症，但有阴阳之分，轻重有别。霍乱症在阳经，其势为轻；瘪螺症在少阴、厥阴，其势为重。霍乱之吐利厥逆，乃由阳经传入厥少，与伤寒传经热邪同例，瘪螺竟是阴寒直中，中于少阴，白通加人尿猪胆汁为主，中于厥阴，当归四逆汤为主。昔山阴田雪帆著《时行霍乱指迷》，谓霍乱转筋是寒中厥阴，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤，及艾灸关元穴，是真先得我心，《冷庐医话》详载其说，而孟英讥其纸上谈兵过矣。至谓果系寒犯厥阴，当用吴茱萸汤，不当用当归四逆通血脉以舒肌表，则是此君于厥阴病机及治法，并未究心。予尝谓伤寒厥阴病，是静脉中病，少阴病是动脉中病。少阴病篇白通汤、通脉四逆汤是温通动脉血而调整其循环。厥阴病篇之当归四逆汤是温通静脉血则调整其循环。霍乱之在厥阴，手足青紫，遍身青筋，正是静脉（血）停留之象，正宜归、芍、桂心、木通等温通血脉，血脉一通，危象自退，此岂吴荣萸汤所能比拟。近时西医治此，用盐水注射，正以盐能助血流通也。古书治霍乱亦用盐卤淋洗摩擦，及炒盐包熨心腹，但知有此法而未明其理，孟英妄解以为盐能散风火、化湿热，真不值一笑也。

分元1883年，即清光绪九年，德国特派医士告格赴埃及、印度，查究霍乱之症，始知系一种状如螺旋之微菌，据于病者之肠内蕴毒而成者。