虚劳

虚劳成真，必无活理，而绝处求生，古人未便弃置。于是见阴阳之不可偏补也，则有调停两可之法。龚云林治马氏虚劳，自言用药如弹天平一般，不欲偏胜，以为偏于补阳药多，则相火愈炽，偏于补阴药多，则脾胃不运。严用和自言其所载方，药性平补，柔而不僭，专而不杂，间有药用群队，必使刚柔相济，佐使合宜，欲用一刚剂，专而易效，须用一柔剂，以制其刚，则庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使无后患，比较阴阳偏补者，高一筹矣。见脾肾之不可偏补也，则有双方兼顾之法焉。戴元礼云：有素经血不足者，明知当补肾，其素减食，又恐不利于脾，方欲理脾气，又恐愈耗肾水，全一举两得之功，莫若鹿茸桔皮丸为第一。又云：要知于滋肾之中，佐以砂仁、澄茄之类，于壮脾之中，参以五味、黄耆之属。黄锦芳云：脾肾俱伤者，难以措手，两者并衡，卒以健脾为急，以脾上交于心，下交于肾也，要和滋肾之中，扶以砂仁、沉香；壮脾之中，参以牛膝、菟丝、龟板，随时活法以治之，庶几有济，比较脾肾偏补者，又高一筹矣。然此要皆对于无病者言，身本无病，但觉精神怯弱，不耐作劳，诊其阴阳气血，则一虚而无不虚，并无畸重畸轻，盛衰互乘之患。东坡所谓尪羸而寿考者，即指此种，原不必汲汲求治，倘欲服药以冀小康，不得不用阴阳两平、脾肾双补之法，要之，皆不为治病设也。病之作也，皆必有所偏胜，药以抹偏，断非模稜两可者，所能蒇事也。气病当理痰，痰不去则气机不畅；血病当逐瘀，瘀不去则血脉不通。四君子汤，补气之主方也，而有苓、术以化痰；四物汤，补血之主方也，而有归、芎以行瘀，古人盖有以知此矣。然犹非其至者也，观仲景虚劳篇，黄耆建中汤下注云：补气加半夏三两；又云：缓中补虚，大黄?虫丸主之，此药此方，有攻无补，而反以补称之者，盖一以理痰为补气法，一以去瘀为补血法，不补之中有真补焉，此正仲景之妙也。越人云：虚而感寒则损其阳；虚而感热则损其阴。生生子云：其体虚者，最易感于邪气。医者不知邪气加于身而未除，便行补剂，邪气得补，遂入经络，至死不悟。如此误者，何啻千万。魏柳州云：凡素患虚损人，忽有外感，宜细审之。杨慄山云：一隅之亏，邪乘宿损。又云：邪行如水，惟注者受之。英国医报谓人身气血壮旺，不易感受风寒，其瘦弱之人，饮食不节，筋骨劳动，易为寒暑所侵，故虚体何处受寒，即何处发病，乃常见之事，无足异者。综观诸说，可见至理所在，不隔中西，乃《吴医汇讲》中，载有《虚劳论》一篇，开首便云虚劳之病，皆由内伤而外无邪，立言如此，其理不足观矣。龚云林云：荒年饿莩，饱食即死。王汉皋云：常见茹素之人，顿改茹荤，皆大病恶疮死。盖缘气血失常，经隧受壅之故。即此可悟病后及久虚人，骤与大补，其害亦何以异是，书谓虚劳不受补者不治，其实非不受补，不能骤补耳。慎柔治损病，有煎去头煎之法，正恐骤补壅气，故取淡泊之味，非有他妙也。《内经》论病去而济者，必养必和，待其来复，「待」字之义微矣。《医碥》云：内伤以有咳嗽为重，如肝肾之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎炽，乃及于脾，则病重矣。魏玉磺云：凡损证脉见右左厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金败也，按此似今之所谓肺痨病，考《医门法律》治痨虚，取用燥、降、收之品，殊有合于肺痨之治法。