石膏

古之石膏产琅琊山，经雷雨后，土中爆出，如鸡子大，辛凉之中寓升发之性。今之石膏非复汉唐时物，故功力较逊，且有以方解石当之者，观《钱氏直诀》知宋时已然。近有人谓石膏毫无功用，不堪入药，非所论于古之石膏也。丹溪云：石膏火煅，细研，醋调，封用炉，其固密甚于脂，苟非有膏，焉能多用，此兼质与能而得名者。又观西医用石膏涂抹布条，裹扎折骨等证，洒水变硬，使骨不移动，非有膏浆焉能洒水变硬，据此，则后世石膏，虽非汉唐时物，究非灰石一类可比，其止渴去火，解肌、出汗之力，自不可及。白虎证死生在反掌之间，苟非重用石膏，必无挽回之理，然证情善幻，有血虚象白虎证，有气虚象白虎证，误用石膏必死。血虚象白虎证，肌热、燥热、困渴引饮，其脉洪大，重按全无，此血虚发热之证，东垣以当归补血汤治之。气虚象白虎者，如丹溪治郑义门，秋间大热口渴，妄言妄见，脉洪数而实，视其形肥，面赤带白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致，与黄耆附子汤饮之，三帖后，困倦鼾睡，口微汗而解，脉亦稍轻，继以耆术汤调治而安。按东垣所辨，在脉洪重按全无，是脉虚、血虚之验，丹溪所辨，在形肥、面带白色，是素禀阳虚之征，且二证皆无汗，故知非白虎证。《伤寒论》云：「发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。」徐洄溪云：「无汗二字，最为白虎所忌，用方不可不知。」陈士铎云：石膏辛散之味，虽然去火，而势过猛裂，实能烁尽真阴，大热之际不得已而用之，过则真阴反耗，而火仍复沸腾。予观《薛氏医案》有误服石膏，七窍流血者。《己任编》有误服白虎汤，以致热甚如燔，冲开三、五尺，人不能近者，岂果辛散之力使然耶？要而论之，不在辛散而在寒凉，盖火邪骤为寒凉所郁，激之反动，是以致此，与中暍死者，不可得冷同理。《内经》寒因热用，正虑此耳。余亲见一医治温病，与石膏一两，反见鼻衄，易医以为药轻，加至二两，衄转甚，继以前方加附子乃愈。按《冷庐医话》载顾松园治汪缵功阳明时感，用大剂白虎，热证顿减而发呕，诸医咸诋白虎之误，投参附而势更危，复求顾诊，仍用白虎大剂，二服始愈。遂著论以为温热病中宜用白虎，并不伤人，必解世俗之惑。予谓此等治法，实未尽善，其发呃也，安知非火为寒郁、两相冲突所致。诸医但诋白虎伤阳，不知又为寒郁之理，妄用参、附，宜反为顾笑，然卒以白虎而愈，则又安知非藉附子之力，预为之地，使火不郁，而后石膏始得奏功乎。白虎证者，口渴汗大出，脉洪大是也，白虎汤，石膏、知母、甘草、粳米是也。