温病谵语

陆九芝《世补斋医书》论温病谵语，归本阳明，一以硝黄为正治，深叱叶香岩逆传心包之非，学者多宗之。青浦陆士谔曰：「温病谵语，有阳明、厥阴之别。阳明证，断不能投厥阴剂；厥阴证，断不能投阳明剂。一主硝黄荡涤，一主犀角开透，误投皆有弊害。辨别之法，凡厥阴心包之谵语，是昏不识人，虽唤之不醒，是神明已蔽之铁证；阳明之谵语，呼之即醒，呼过仍谵语如旧，足征神明未尽蔽也。虽同属谵语，而两证判若天渊，足见九芝专以硝黄为治者，仍未尽善。然阳明谵语，虽呼之即醒，而病重者亦间有呼之不应，若只以呼之醒与不醒为别，似亦难凭。虽知阳明谚语以胃家实为本，柯韵伯所谓只因有胃家实之病根，即有胃家实之病情是也；若厥阴心包之谵语，则以热传营分，痰蔽清阳为主，亦必各有本证可辨。罗伯夔曰：「温邪传入气分，热结胃腑，腹满谵语，舌苔黄厚而燥，脉沉实，宜荡涤热邪，承气汤主之。若热邪入营，血液受劫，舌色纯绛，神昏谵语者，宜清营热，佐以宣窍，犀角地黄汤加味，送至宝丹、牛黄丸等主之。」余谓《伤寒论》三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿汗出，白虎汤主之一节，亦是阳明证，特承气则责在燥屎，此则责在热气耳。故温病谵语，不独有厥阴、阳明之别，即同属阳明，亦有承气与白虎之分。他如叶香岩治湿热作痞，神识如蒙，有泻心法。玉潜斋治痰热交结，闭塞心包，有小陷胸合蠲饮六神法，皆宜博考。至若杂证中谵语，仍当以杂证法治之，又不可与温热门中谵语同论也。