上下异治

仲景诸泻心汤，寒热并用，开后人无穷法门。盖寒热之邪，交结不散，药难偏用，非此不可也。然病或有上下、虚实不同，寒热、攻补不一者，又当另求治法矣。

间尝阅昔贤医案，颇多成法可遵，如孙文垣治陈松弈五更胸膈胀痛，寒热温凉，遍投不效。诊之右寸软弱，左平，两尺亦弱，病属肺肾两经不足，法当补而敛之。用人参、鹿角霜、故纸、萸肉、杜仲、巴戟、山药、茯苓、车前，以鹿角胶酒化为丸，空心淡盐汤送下。又以御米壳煨诃子、陈皮蜜丸，五更枕上服之，白汤送下，一月而愈。王潜斋谓人参鹿角之丸，佐以茯苓、车前，是导之下行，以敛虚气之上逆，故不用蜜丸，而送以盐汤。粟壳诃子之方，丸之以蜜，服于枕上，是使其留恋胸膈，以敛肺化痰。用药之法，丝丝入扣。

又陆养愚治陆前川，素患肠风便燥，冬天喜食铜盆柿，致胃脘当心而痛。医以温中行气之药疗其心痛，痛未减而肠红如注。以寒凉润燥之药疗其血，便未通而心痛如刺。屡易医而技屡穷。其脉上部沉弱而迟，下部洪滑而数，乃胃中积冷肠中热也。先以润字丸三钱，以沉香末三分衣其外，浓煎姜汤送下二钱，半日许又送一钱。平日每服寒凉药，胃脘必痛如割，今两次丸药，胸膈竟不作祟，夜半便行极坚，但不甚痛，血减平日十之六七，少顷又便一次，微痛而血亦少，便亦不坚，清晨又解一次，微见血而竟不作痛矣，惟心口之痛未愈。因为修合脏连丸，亦用沉香为衣，姜汤送之，以清下焦之热，而润其燥，又以附子理中料为散，以温其中，饴糖拌吞之。取其恋膈，不使速下，不终剂而两病并愈。卢绍庵谓其妙在丸散异治，盖丸者缓以达下，不犯中宫；散者过咽即消溶，不犯魄门之热，更妙在沉香饴糖，合成其功。陆又治陈曙仓妻，咳嗽、吐痰有血，夜热头眩，胸膈不舒，脚膝无力。医用滋阴降火药已半年，饮食渐少，精神渐羸，其脉两寸关沉数有力，两尺涩弱而反微浮，乃上盛下虚之证。上盛者，心肺间有留饮、瘀血也；下虚者，肝肾之气不足也。用人参固本丸，令空腹时服之，日中用贝母、苏子、山查、丹皮、桃仁、红花、小蓟，以茅根煎汤代水煎药，服十剂，痰清血止。后以清气养荣汤与固本丸间服，三月后病痊而受孕。卢绍庵谓上盛下虚之证比比，治之见效者寥寥。盖此证必下虚培之，上盛抑之，上下攻补，并行不悖，乃能随施辄效耳。

王潜斋治程芷香，春日病温，而精关不固，旬日后陡然茎缩寒颤，医欲以附补之。王谓其平日体丰多湿，厚味酿痰，是以苔腻不渴，善噫易吐，而吸受风温，即以痰湿为山险，乘其阴亏阳扰，流入厥阴甚易，岂容再投温补，以劫液铜邪，而速其痉厥耶？乃于午后进肃清肺胃方以解客邪，蠲痰热而斡枢机，早晨投凉肾舒肝法，以静浮越，搜隧络而守关键，病果逮减。奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡薄，反复多次，每次必茎缩寒颤，甚至齿缝见紫血瓣，指甲有微红色，溺短而浑黑极臭。幸其上焦已清，中焦已运，亟宜填肾阴、清肝热，以西洋参、二冬、二地、苁蓉、花粉、知、柏、连、楝、石英、斛、芍、三甲、阿胶、鸡子黄之类，相迭为方，大剂连服二十馀帖，各恙渐退。继以此药熬膏晨服，午用缪仲淳资生丸，各品不炒，皆生晒研末，竹沥为丸，枇杷叶汤送下，服之入秋，始得康复。杨素园谓此乃四损症之最重者，治法稍不善，即变症纷如，便不可保矣。王氏又治屠敬思，素属阴亏，久患痰嗽，动即气逆，夜不能眠，频服滋潜，纳食渐减，稍沾厚味，呕腐吞酸，其脉左弦而微数，右则软滑兼弦。病由水常氾滥，土失堤防，肝木过升，肺金少降，良由久投滋腻，浊湿内燔，无益于下焦，反碍乎中运，左强右弱，升降不调。以苁蓉、黄柏、当归、芍药、熟地、丹皮、在苓、楝实、砂仁，研为末，藕粉为丸，早服温肾水以清肝；以党参、白术、枳实、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黄连、蒺藜，生晒研末，竹沥为丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肃上源而化浊，三焦分治，各恙皆安。徐然石谓上下分治，原有矩□，当随证而施，如此案是也。徐灵胎批《叶案》，亦谓医能煎丸异药，上下异方，则治无不顺，故此等治法，医者所当博考也。