脚气

脚气者。肾虚也。非外感邪贼之病。盖肾主下焦。而为生命之府。其精乃脏腑之真元。非荣血之比。故曰天癸。以养一身之司命也。人之精血。常患不足。故肾有补而无泻矣。若一散乱。则形体失守。病寻成。盖脚气一症。本出于肾虚。肾在下焦。故肾经失守。则邪毒乘虚入于下焦。是风寒暑湿之乘肾虚也。譬犹守兵怠而贼兵入关。或遂至陷其城。若慎其守。则贼兵何敢觊觎乎。夫肾气竭。而邪毒至冲心者。乃城既陷者也。盖脚气之症。不冲心。乃不死。既至冲心。则非复针灸汤液之所及。是以治脚气者。只强其肾精。坚其根本。虽邪毒侵下焦。不至以冲心。其所以冲心者。以下焦无守也。是以崔氏治脚气上入小腹不仁。用八味丸。八味丸者。仲景之所制补肾之主剂也。是盖邪毒不至冲心之前。先强肾精。坚根本之法。方本非为治脚气设。而实治脚气之良剂也。世医或只言八味丸治脚气。而不知其因补肾经而然者。是不会方意者也。夫八味丸品味。非治冲心之药。又非有逐邪毒之能。只强下焦补肾经而已。崔氏之以此治脚气小腹不仁。可谓得仲景之微意也。盖脚气不冲心不死。只以仲景之法。能补其肾经。能坚其根本。又何忧之有。脚气之治。实莫善于是矣。

又按脚气之症。古人以为难。黄岐之世。名云缓风。云湿痹。又云厥。而此病尚罕。至汉唐之世颇多。故自长沙氏以来。议论纷纷。奇说百端。孙思邈千金方。王焘外台秘要。所举病源。苏长史近效。崔氏唐侍郎延年广济等。其说虽详。而议论不可取者多。苏长史虽最详。而专禁补。亦不可从。议论亦多谬见。崔氏独能通长沙之意。又得脚气之治。尤可规则耳。其后至宋金元明诸家。无复足取者。只当依仲景之旧余备于参考也。录予历年所试之方。且取舍诸说附于下。

千金论曰。考诸经方。往往有脚弱之论。而古人少有此疾。自永嘉南渡。衣缨士人。多有遭者。岭表江东有支法存仰道人等。并留意经方。偏善斯术。近来中国士大夫。虽不涉江表。亦有居然而患之者。良由今代天下风气混同。物类齐等所致之耳。

按是论脚气。依方土风气。予不以为然。脚气者。内因也。内因者。固不依方土。居然自病。亦不足怪。古少是病者。以人性厚强也。至汉唐颇多者。盖民风稍漓。元气转薄。而情欲日益纵恣。是所以多此病也。且夫黄岐之世。已有缓风湿痹之名。而后医犹不识。谩为余病疗之。是不特当时少此病。亦识此病者少耳。盖脚气者。肾虚也。岂有依方土风气之理乎。

千金又云。凡患脚气。到心难治。以其肾水克心火也。按脚气本下焦之毒也。毒乘肾虚。遂冲心则死。非肾水克心火也。

病源云。凡脚气病。皆由感风毒所致也。得此病者。多不即觉。或先无他病。而忽得之。按风毒者。病之枝叶耳。是不知病因在内之说。不可从也。

又云。大虚乏短气。可间服补汤。随病体之。按脚气者。本虚病也。至于虚乏短气者不治也。非补汤之所及也。用补汤者。当用未至短气之前也。

苏长史论曰。脚气之为病。本因肾虚。又云。脚气病虽苦虚羸。要不可补之。补药唯宜冬月。按苏云。脚气本肾虚。而复云不可补。何言之矛盾乎。盖脚气之本。为肾虚也。治其本者。治脚气之法也。故仲景以八味丸治其本。今夫禁补汤者。舍其根本。伐其枝叶也。反仲景之法。不可从。若夫舍根本伐枝叶。何保无冲心之忧乎。

千金云。脚气之疾。皆由气实而死。终无一人以服药致虚殂。按思邈之言。后人以为则。而犹有是缪论何哉。夫脚气之病。出肾虚明矣。何不可补乎。所谓由气实而死者。由邪气实而死也。岂有精气实者。而邪毒侵之乎。盖脚气症本因肾精虚乏。邪气盛实而死。岂有精气实者。而至死乎。经云。邪气盛则实。精气夺则虚者。是之谓也。且夫药物者。补精气。去邪贼之具。岂有服药致虚之理乎。噫。以思邈之贤。犹尚有是缪论何哉。

苏长史云。室女及妇人。或少年得此病者。又非由肾虚。而得卑湿之土。按苏以为室女及妇人。或少年。无肾虚。何不通于事理之甚乎。夫人身之体。有生之初。已有厚薄。故丈夫有肾厚。儿女有肾薄。不可以胶执夫妇女少年得此病者。皆以有生之初。肾薄之故耳。不复足怪矣。且夫妇女少年。有肝肺虚。则可谓肾独无虚乎。盖此病以肾薄。下焦虚之人。得卑湿之土。以发焉耳。非由肾虚。而唯得卑湿之土以发者。甚轻症也。不以足曰脚气。

许仁则云。有乾湿二脚气。湿者脚肿。乾者脚不肿。按此说虽支离也。亦可以备参考。

陈无择曰。脚气不专主于一气。亦不专在一经。故与中风寒暑湿为异耳。杨氏云。脚气是为壅疾。东垣云。脚气之疾。实水湿之所为也。丹溪云。脚气多属肺气之实。按数条皆是。虽系名家之说。然今熟审其症不合。不可从。

活人书曰。凡脚气。补药之当禁。禁其始也。发散疏下之后。而病属虚者。岂可禁乎。按补药之当禁。禁其始也。是何言之缪也。盖脚气本出于肾虚。补当在其始也。至于邪气实者。非补汤可及。至其邪气盛者。发散疏下以攻伐可也。故补当补于其始耳。

按论脚气者。外台秘要。最为详也。然议论方法不可从者多。至其补汤。间有可取者。然无有逾长沙之八味丸者。降至宋金元明。诸说纷纷。或云虚。或云实。或云湿。或云壅。或云肺。今概弗取。其处方。或攻击。或补汤。予历年试用有验者。录于下。

八味肾气丸　仲景云。虚劳腰痛。少腹拘急。小便不利者主之。又云。夫短气有微饮。当从小便去之主之。又云。男子消渴。小便反多。以饮一斗小便一斗主之。又云。师曰。此名转胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便。则愈。宜肾气丸主之。按八味丸。补肾之剂。而益精强元之方也。而后世有以为小便通利之剂者。是遽读仲景主治之言。而不审察其旨趣之所在者也。盖仲景制八味丸。本为补肾设。而其云利小便者。非直利小便。使肾经强矫也。肾经强矫。则小便自利。故云利小便耳。如夫消渴病小便反多。以饮一斗小便一斗者。亦用八味丸。以是观之。非利小便。使肾经强矫者明矣。是仲景之真意也。而其用之治肿满。似有通利之功者何也。盖肾主水。肾虚则不能宣通水液。水液不传于小肠。水气拥溢。所以致肿满也。于是乎用八味丸。补肾而小便自通。肿满自消。是仲景之方。所以妙于千古也。夫通利之剂。足以治脚气。则五苓散可耳。何必待八味丸乎。故八味丸之有通利之功者。治不利之本者也。学者其审诸。

外台云。崔氏脚气上入小腹。小腹不仁。即服仲景八味丸。按八味丸。治脚气。是崔氏之所发明也。是方仲景所制。而未言及脚气之治。而自崔氏初发之。实可谓得仲景言外之意矣。知夫脚气为肾虚。又知八味丸为补肾之剂。则脚气之治。莫藉于他耳。

又按八味丸。非唯治脚气诸病。属肾虚者。皆用。可以补后世名家用之。皆以为有补肾之效也。而或以为通利之剂者。非悖乎。又按脚气非补肾不治。故上自千金外台。下至李朱之书。补肾之方剂。亦不遑枚举。然无出于八味丸之上者。予每用此汤。于脚气。治其本。至治其标。杂投诸家之方。其经验者。录以示幼学。甲贺通元云。金匮中风历节附方崔氏八味丸治脚气。上入小腹不仁。按此崔氏八味丸品味分两。与妇人转胞肾气圆同。乃林亿等。自外台秘要。脚气方中採附于金匮中风历节之后。盖八味肾气丸。仲景所制。而又治脚气上入者。出于崔氏所治。故标出崔氏八味丸。此崔氏未审名字。应是仲景以后人耳。诸方书。或以八味丸为崔氏制者。非也。

乌头汤（仲景）　治脚气疼痛。不可屈伸。予每用此方。疗脚气标症。兼用八味丸。治其本。

越脾汤（千金）　疗风痹脚弱　此方即仲景越脾加术汤加附子者。予每用此方。亦兼用八味丸。

茱萸汤（千金）　外台文仲云。毒气攻心。手足脉绝。此亦难济。不得已作此汤。

茱萸汤方　吴茱萸　木瓜

外台唐侍中疗脚气方　大槟榔　生姜　橘皮　吴茱萸　紫苏　木瓜（按先辈名大槟榔汤。治脚气。）

千金治水肿利小便酒客虚热当风饮冷水腹肿阴胀满方　商陆　甘遂　芒硝　芫花　吴茱萸　未蜜丸

按先辈名平水丸。治脚气肿满及下部病。

败毒汤（三因）　治三阳经。脚气流注。脚踝上焮热赤肿。寒热如疟。自汗恶风。

依本方加大黄苍术　予用此方。每得奇效。示兼用八味丸。

按治脚气之方。外台千金最为备。此举其经验者。其他元明之方。亦有可取者。学者当参考。