杂说

夫医名司命者。盖司人身生命之谓也。其职任尤不轻。非有博览强记之识。以通知于古今。审问精思之劳。以穷于髓奥。未可以委人命。自古称良医良工者。业馀亦操笔立论。以示方法。其为书汗牛充栋。皆所以欲跻天下后世于仁寿之域也。其勤亦至矣。余也生于刀圭之家。窃欲效古人之为。然庸愚且贫。加以多病。如是而终何异草木之朽枯。素餐之诮靡以逃焉。是故区区之心。聊亦欲著述一书。为初学成法。则又思前哲之正说既明且备。无复待吾辈之容喙。如斯编者。亦唯拾余唾于旧编。倘或有一得之愚。可以取则。余之幸矣。

近世有释氏之徒。间傍言医事者。曰吾知医。曰吾以此消閒。嗟夫。医者仁术也。委人之灵命。谓之司命之职业。医者夕思朝苦。呕血白发。而犹苦未能到神妙之域。而况供佛之暇。才窥国字方书。可以司是灵命乎。且刀圭针砭。岂消閒之具乎。投剂一误。冥报顿至。吾恐五逆罪业。未必如是惨。

世称古医方者云。欲学医读一伤寒论足矣。岂其然乎。医方千卷。犹未尽其理。岂可仅以一伤寒论。应于无涯奇疾乎。彼有徒言八味丸。治脚气。而懵不知其因。补肾经者。亦寡闻之由也。

厌繁好简者。人之情也。时医事配当者。亦往往暗于道。拙于术。灵素难经。束而不读。竟趋干论症不论因之简。专从毒药攻病之说。及其遇病。则朝投攻伐之剂。夕踌躇及补汤之论。此何无特操也。是非繁之害。抑示好简而疏漏者也。

正五伦之名者。圣人之所以立教也。立五脏之位者。医师之所以治病也。有五伦而教术立。有五脏而病位定。若不审于此。而从医药之事者。有遗人夭殃耳。

近世有漫删削伤寒本论者。纵令其近理。亦才泥于纸上之言。而不益于活用。反失仲景之旨趣者必多矣。大与圣人删诗正乐者异。

世或云通知于医经者。反拙于治术。异吾所闻。世医多不攻学。徒以辨口佞谀。规偶中之利。乃作斯言以欺世诬人耳。自古称圣手哲匠者。孰有不学者乎。且也病之所怙者。医也。医之所恃者。书也。舍之可以托夭寿安危乎。纵令姑钓誉于一时。日疗数百人。何以此为荣乎。故业是业者。第尽力于此。其得志与不得。抑有命矣。非医工之耻也。

夫恶夭好寿者。人之情也。求名贪利者。人之欲也。予尝读司马子长货殖传。壮士在军攻城。先登陷阵却故。斩将搴旗。前蒙矢石。不避汤火之难者。为重赏使也。贤人深谋于廊庙。论议朝廷。守信死节。隐后岩冗之士。设为名高者。安归乎归于富厚也。夫千乘之王。万家之侯。百室之君。尚有患贫。而况匹夫编户之民乎。由此观之。名利之所在。至于忘生忘死。然则名利之欲大于夭寿之情也。是故脾肾之成病者小而易守。心肝之成病者大而难慎。若人病云脾虚肾劳。则遽节饮食。慎房事。是人之恶夭好寿之情。而所以易守也。若其心劳肝伤。则虽自知灾害不能遣之。是狥名利之欲。至于忘生忘死。其难慎十倍于脾肾之病。故脾肾之病易发见。心肝之病难发见。脾肾之病易治。心肝之病难治。王公贵人。犹患不能遂欲。况贫贱之家固应多此病耳。世称脾虚肾虚之病。多非脾肾之虚。心肝劳而见于脾肾者也。

史记扁鹊过虢。谓中庶子曰。越人为方也。不待切脉。病应见于大表。予读此传至于此。始悟治术之要道焉。盖越人者。古来称脉家。其所著。有脉经。而犹有是言者。盖夫至危急存亡之期。岂待切脉乎。病形危。则脉危。病形安。则脉安。至其脉疾而症不病。症疾而脉不病之论。医家平日所当讲究耳。

朱震亨论涩脉曰。人之为病。有四。曰寒。曰热。曰实。曰虚。故学脉者。亦必以浮沉迟数。为之纲。是脉家第一大关键。语云。子之所慎齐战疾。又曰。丘未达不敢尝。此慎疾谨药之言也。医家者流。亦宜虽毒药秽物。必自尝以知其良毒。而后以施诸人。神农氏日尝百草之毒。医当体其仁慈耳。

礼君有病。则臣先嚐药。父有病。则子先嚐药。是忠孝之道也。今或君父有病。而不择医之良否而委安危。亦可谓不忠不孝焉。

前汉艺文志云。有病不治。常得中医。旨哉。与投不适之药。宁莫药焉。又明吴又可治疫先用缓剂。察病转变。盖亦不敢以人肾肠试毒也。

孙思邈曰。人无故不应饵药。有所偏助。则脏为不乎。善哉言。然季世人民无病者。十中之一也。但内有疾。而外未病而已。司命者。治其未病可也。

世俗之医急遽作许多之药。投病家去。可谓略矣。凡煎法过不及。分量轻重。水之好否。水量之多少。发散疏通滋润攻击之异。煎法武火文火之有进退宜详。分付病家。不可疏略焉。

东洞先生。讲论医教。每举灵素之语。言其可否。纚纚数十百言。门人问云。先生常弗取灵素难经。以为后人伪撰也。而讲论之日。多举其语。岂先生亦有间觉是书耶。先生云。吾于是书。作暗诵。莫须观觉耳。噫。后辈不识灵素一字。漫以先生藉口。亦先生之罪人也。

凡一药之中。有粗品。有佳品。世多好大剂固善。然与粗药之大剂。宁佳品之小剂。

古人之法。凡诸病误药杂乱。脾胃不和者。先以六君子清醒脾胃。夫久病痼疾。日夜把百药杂投。诸药杂乱于胸腹。却成奇疾。当此时。以六君子先补脾胃。是法尤善。古言不治得中医。亦惧至于是耳。

世俗医往往不读者。不知古法。唯诵国字方书。而以为足矣。至于其治病也。间虽有似奏效。亦偶中已。岂可共谈司命之事乎。孙思邈云。不明阴阳者。不足谓之大医。是戒学者。安于小成者也。

韩文公曰。玉札丹砂赤箭青芝牛溲马勃败鼓之皮。俱收并蓄。待用无遗者。医师之良也。呜呼。医人何不用心于此乎。问证而厉针。按方而採药。若偶遇急卒之病。将何以应之。而又可谓之仁术乎。

医人动辄以长者自许。岂于术有少长之殊乎。可笑之甚也。古云。骐骥之跼躅。不如驽马之安步。骐骥且然。况驽马之老者乎。

人身之疾病。不可不辨内因外因之异矣。若夫混为一气一毒。则亦似无详窍。

李中梓引致求正录云。刘朱之言不息。则轩岐之泽不彰。诚斯道之大魔。亦生民之厄运也。夫刘张朱李之言师法于当时。然尚有是拒违之言。无怪后世。破刘朱之说。实蕃有徒矣。

古语云。病伤犹可疗。药伤最难医。学者宜鉴戒之。

前哲论富贵贫贱异治。想应有此也。唯吾曹草泽贱医。才往来于乡里。出入于闾巷。至于朱门黄扉。吾所未睹。不敢以此概彼。

世有原方上。漫为增加。添蛇足之类耳。当依古之定法规则。考君臣佐使之分。审良毒。辨好恶。而后以为加减。不然。大失原方之旨趣焉。

李士材云。病不辨则无以治。治不辨则无以痊。夫汗吐下温清补者。为治术之要领。就中吐为最难。吾邦近世用吐方尤精。往往胜于中夏。盖非有特得之术。难以妄为焉。余历年试于治术。知吐方之甚难。是以偶遇可吐之症。则辞不敢施治。惧代斫伤指耳。

自古贤者之隐于医卜者。是盖负其才能。未遭遇其时。托以潜迹于此而已。吾辈鈌瓶之识。粗浅之学。纵令遭遇其时。焉能有所为焉。非夫奇士之怀才。以隐于书卜之类。但才嗣箕裘之业。奔走于医事。盖亦技殚于此而已。且不肖自幼多病。不胜劳务。性好读者。居恒在先考膝下。旦暮钻研其道。先考每戒医药之差误。天刑不可逃。不肖于是悚然惧。瞿然警。终上溯岐黄之经。下塈李朱之编。及其他吾邦近世新著遍读之。然未能晓然。及十五岁始游于京师。就浅井氏。受灵素难经之说一年。徒懵然如处云雾中。不辨东西。又闻衡山先生唱古医方。就学一年。竟无所得。芒芒而归。覆在先考之傍。朝有所闻。夕有所试。遂综博千古。涉猎群策。始悟医途之要务。不必泥古方。不必舍近方。别有一条正路也。于是十年疑团。涣然冰释。似暗室之张灯。既而又把先考所著古方类苑。藤氏方选。旦暮诵之。稍稍知其用心之所在。以是日试于疾病。又稍稍知其立方之不缪。十有馀年。而今而知医道之难也。因念夫贤者之隐于医卜。亦非以此消閒。要以试其所负于此耳。不肖如仆。黾勉从事。其苦心固当然尔。然施治之暇。未尝少废笔研。以志吾自少小一二所得。示门下之子弟。而欲使知夫医事之难。非愉惰苟且之所能得云尔。