下虚上盈

所谓伏邪分传于胃肾二藏，名为上盈下虚，其证上中二焦，大热大渴，口燥舌乾，黑始生芒刺，（或无胎），耳聋不食，烦燥谵语，是逆头痛如破，鼻衄如溅，是邪传于胃也，亦至夜间，大便滑泄，小便稀疏，日夜仅行一二，时时腹痛为水声，或为往来蛙鸣，惛惛善眠，手足时厥，是邪传于肾也，二藏证兼见者，假令大热短气，心下硬急，与附子无辞，二藏证该见，其脉沉眩而数，或数疾如急湍，如此脉证，最为难治，就上欲攻肾，则有害于胃，欲回下虚，反助上实，将虚实兼疗乎，王叔和所云，神丹甘遂，合而饮之也，言巧似是，其理实迟，夫病有浅深，治有先后，能得其法，便有一举两得者，夫下虚不温，肾气不通，则上实不降，上实不降，则大热不减，亦非参附养荣辈缓剂之可救，故舍附子，无如之何而已，余窃考之，伏邪本虽甚，分传之上下二藏，则热势不专一，自易制之理也，虽然，上热反剧于胃家实，熇熇然势不可当何也，夫邪入于少阴，肾气动而不宁，上有感招之实热，少阴之火，随而奔腾，混同为一，以张分外之热，但阴火之性，煽而扬之，延蔓之速，犹燎原之火，不可向近也，故欲治之，所谓先平治肾气，引火归原，则壮热颇半减，胃中唯馀五分之客热，使其势孤弱，自易化耳，是以余于真武汤中，去术加甘草，以疗此证，所以然也，夫壮热之气，苦寒以清之，为治之常法，唯有于温疫少阴证，并上盈下虚，便用常法，反激而不服，其弊逮下虚之所，转增虚候，于是甘以缓之，则激者下降，烈焰自熄，即柔能胜刚之义也。

加减真武汤方

茯苓　芍药　附子　生姜　甘草

上五味以水二合，煮取一合冷服，若热甚，津液涸竭者，加熊胆童子小便服之。

甘草降火，芍药养荣，又二味戮力，以和胃气，茯苓利小便，治心烦，生姜化饮回阳，（所以不用干姜嫌其燥热也）附子通肾气，引火归原，归原则津液随生，邪气自化，其所以冷服，资一以润上之二焦，一以停药力不下走，但此剂虽有甘草芍药，以滋辛热，犹恐有抱薪投火之弊，故至津涸者，加胆汁童便，以护燥清热，亦长沙之遗意耳。