伤寒例正误

阴阳大论云，春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也，冬时严寒万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳，其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。

成（成无己，金聊摄人，初注伤寒论，）注，内经曰，先夏至为温病，后夏至为暑病，温暑之病，本于伤寒而得之。

按十二经络，与夫奇经八脉，无非营卫气血，周布一身而营养百骸，是以天真元气，无往不在，不在则麻木不仁，造化之机，无刻不运，不运则颠倒仆绝，风寒暑湿之邪，与吾身之营卫，势不两立，一有所中，疾苦作矣，苟或不除，不危即毙，上文所言，冬时严寒所伤，中而即病者，为伤寒，不即病者，至春变为温病，至夏变为暑病，然风寒所伤，轻则感冒，重则伤寒，即感冒一证，头疼身痛，四肢拘急，鼻塞声重痰嗽喘急，恶寒发热，风寒所伤之最轻者尚尔，当即为病不能容隐，况冬时严寒所伤，非细事也，反能藏伏，过时而发耶，更问何等中而一即病，何等中而一不即病，中而即病者，头痛如破，身痛如杖，恶寒项强，发热如炙，或喘或呕，甚则发痉，六脉疾数，烦躁不宁，至后传变不可胜言，仓卒失治，乃致伤生，中而不即病者，感则一毫不觉，既而延至春夏，当其已中之后，未发之前，饮食起居如常，神色声气纤毫不异，其已发之证，势不减于伤寒，均系风寒，一者何其蒙懵，藏而不知，一者何其灵异，感而即发，同源而异流，天壤之隔，岂无说耶，既无其说，则知温热之原，非所中伤寒矣，且言寒毒藏于肌肤之间，肌为肌表，肤为皮之浅者，其间一毫一窍，无非营卫经行所摄之地，况风寒所伤，未有不由肌表而入，所伤皆营卫所感，即感冒些小风寒，尚不能稽留，当即为病，何况受严寒杀厉之气，且感于皮肤最浅之处，反能容隐者耶，以此推之，必无是事矣，凡治客邪大法，要在表里分明，所谓未入于腑者，邪在经也，可汗而已，既入于腑者，邪在里也，可下而已，果系寒毒藏于肌肤，虽过时而发，邪气由然在表，治法不无发散邪从汗解，后世治温热病者，若执肌肤在表之邪之说，一投发散，是非徒无益，而又害之矣。

质曰，吴氏谓营卫经行之地，无容隐寒毒之理者，此为张膜原说张本矣，凡病毒伏于人身，触气候而发者，亦不为少焉，夫伤寒温疫，本只一而已矣，若谓无人身容隐寒毒之理，则温邪亦无伏藏之理，是以曰邪气伏于膜原耳，其说盖出于不得已矣。

凡病先有病因，方有病证，因证相参，而后始有病名，稽之以脉，而后可以言治，假令伤寒中暑，各以病邪而立名，若言热证，尚可模糊，（糊涂也，言不分明也，）若以暑病为名，乃是香薷饮之证，彼此岂可相混，凡客病感邪之重者，则病甚，其热亦甚，感邪之轻者，则病轻，其热亦微，热之微甚，存乎感邪之轻重也，二三月，及八九月，其时亦有病重，大热不止失治而死者，五六月，亦有病轻热微不药而愈者，凡温病四时皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬时又次之，但可以时令分病之多寡，不可以时令分热之轻重也。

是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时独寒所致，非时行之气也，凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

然气候亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而不去者，或有至而太过者，皆成病气也。

春温夏热秋凉冬寒乃四时之常，因风雨阴晴，稍为损益，假令春应暖而反多寒，其时必多雨，秋应凉而热不去者，此际必多晴，夫阴晴旱潦之不测，寒暑损益，安可以为拘，此天地四时之常事，未必为疫也，疫者乃感天地之戾气也，夫戾气者，非寒非暑，非暖非凉，亦非四时交错之气，乃天地间，则有一种气，多见于兵（兵乱）荒（饥馑）之岁，间岁亦有之，但不甚耳，上文所言，长幼之病，多相似者，此正为时行之气，虽不言疫，疫之意寓是矣，殊不知四时之气，虽损益于其间，及其所感之病，终不离其本源，假令正二月应暖，偶因风雨交集，天气不能温暖，而多春寒，所感之病，轻则为感冒，重则为伤寒，原从感冒伤寒法治之，但春寒之气终不若冬时严寒杀厉之气为重，投剂不无有轻重之分，此即应至而不至，至而不去之谓也，又加八九月适多风雨，偶有暴寒之气先至，所感之病，大约与伤寒彷彿，深秋之寒，终不若冬时杀厉之气为重，此即未应至而至，即冬时严寒倍常，是为至而太过，所感亦不过即病之伤寒耳，假令夏时多风雨，炎威少息，为至而不及，时多亢旱，烁石流金，（出楚辞，又庄子，大旱金石烁土山焦，盖言暑热酷也，）为至而太过，太过则病甚，不及则病微，至于伤暑一也，其病与四时正气之序何异耶，治法无出于香薷饮而已。

其冬时有非节之暖，名曰冬温。

此即未应至而至也，按冬伤于寒，至春变为温病，今又以冬时非节之暖为冬温，一感于冬寒，一感于冬温，一病两名，寒温悬绝，然则脉证治法又何似耶，夫四气乃二气之离合也，二气（阴阳二气）即一气（太极一元之气）之升降也，升极则降，降极则升，升降之极，为阴阳离，离则气亢，气亢则致病，亢气者，冬之大寒，夏之大暑也，将升不升，将降不降，为阴阳合，合则气和，气和则不致病，和气者，即春之温暖，秋之清凉也，是以阴极而阳气来，和为温暖，阳极而阴气来，和为清凉，斯有既济（周易水火既济）之道焉，若夫春寒秋热，为冬夏之偏气，倘有触冒之者，因以为疾，若夏凉冬暖，转得春秋之和气，岂有因其和而反致疾者，所以但见伤寒中暑，未尝见伤温和而中清凉也，温暖清凉，未必为病，又焉可以言疫。

从春分以后，至秋分节，天有暴寒者，此皆时行寒疫也，三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五六月，阳气已盛，为寒所折，病热为重，七八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但有殊耳。

按四时皆有暴寒，但冬时感严寒杀厉之气，名伤寒，为病最重，其馀三时寒微，为病亦微，又以三时较之，盛夏偶有些小风寒，所感之病更微矣，此则以感寒之重，病亦重而热亦重，感寒之轻，病亦轻而热亦轻，是重于冬而略于三时，至夏而又略之，此必然之理也，上文所言，三四月，阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五六月，以其时阳气已盛，为寒所折，病热为重，七八月，其时阳气已衰，为寒所折，病热亦微，由是言之，可在冬时，阳气潜藏，为寒所折，病热更微，如此则反是夏时感寒为重，冬时感寒为轻，前后矛盾，（韩非子，说难语，言前后相反也，）岂不于理大违乎，又春夏秋三时，偶有暴寒所著，与冬时感冒相同，治法无二，但可名感冒，不当另立寒疫之名，若又以疫为名，殊类画蛇添足，（史记，楚世家，陈轸语，）