消法

程普明曰，消者，去其壅也，藏府筋络肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平，经云，坚者削之，是已，然有当消不消误人者，有不当消而消误人者，有当消而消之，不得其法，以误人者，有消之而不分部分，以误人者，有消之而不辨夫积聚之原，有气血积食，停痰蓄水，痈脓虫蛊劳瘵，与夫痃癖癥瘕七疝胞痹、肠覃石瘕，以及前后二阴诸疾，以误人者，是不可不审也，凡人起居有常，饮食有节，和平恬淡，气血周流，穀神安畅，病安从来，惟夫一有不慎，则六淫外侵，七情内动，饮食停滞，邪日留止，则诸证生焉，法当及时消导，俾其速散气行，则愈耳，倘迁延日久，积气盘踞坚牢，日渐强大，有欲拔不能之势，虽有智者，亦难为力，此当消不消之过也，然亦有不当消而消者，何也，假如气虚中满，名之曰鼓，腹皮膨急，中空无物，取其形如鼓之状，而因以名之，此为败证，必须填实，庶乎可消，与蛊证之为虫为血，内实而有物者，大相径庭，（按此说蛊证，与古义异），又如脾虚水肿，土衰不能制水也，非补土不可，真阳大亏，火衰不能生土者，非温暖命门不可，又有脾虚食不消者，气虚不能运化，而生痰者，肾虚水泛为痰者，血枯而经水断绝者，皆非消导所可行，而或妄用之，误人多矣，所谓不当消而消者，此也，然又有当消而消之不得其法者，何也，夫积聚癥瘕之证，有初中末之三法焉，当其邪气初客，所积未坚，则先消之，而后和之，及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之耎之，以底于平，但邪气久客，正气必虚，须以补泻叠相为用，如薛立斋用归脾汤，送下芦荟丸，予亦尝用五味异功散，佐以和中丸，皆攻补并行，中治之道也，若夫块消及半，便从未治，不使攻击，但补其气调其血，导达其经脉，俾营卫流通，而块自消矣，凡攻病之药，皆损气血，不可过也，此消之之法也，然又有消之而不明部分者，何也，心肝脾肺肾，分布五方，胃大肠小肠膀胱三焦胆与膻中，皆附丽有常所，而皮毛肌肉筋骨，各有浅深，凡用汤丸膏散，必须按其部分，而君臣佐使，驾驭有方，使不得移，则病处当之，不至诛伐无过矣，此医门第一义也，而于消法为尤要，不明乎此，而妄行克削，则病未消，而元气已消，其害可胜言哉，况乎积聚之原，有气血食积，停痰蓄水，痈脓虫蛊痨瘵，与夫痃癖癥瘕七疝胞痹，肠覃石瘕，以及前后二阴诸疾，各各不同，若不明辨，为害匪轻，予因约略而指数之，夫积者，成于五藏，推之不移者也，聚者，成于六府，推之则移者也，其忽聚忽散者，气也，痛有定处，而不散者，血也，得食则痛，嗳腐吞酸者，食积也，腹有块，按之而耎者，痰也，先足肿，后及腹者，水也，先腹满，后及四肢者，胀也，痛引两胁，咳而吐涎者，停饮也，咳而胸痛，吐脓腥臭者，肺痈也，当胃而痛，呕而吐脓者，胃脘痈也，当脐而痛，小便如淋，转侧作水声者，肠痈也，增寒壮热，饮食如常，身有痛偏著一处者，外痈也，病人嗜食甘甜或异物，飢时则痛，唇之上下，有白斑点者，虫也，虫有九，湿热所生，而为蛇为鳖，则血之所成也，胡以知为蛇鳖，腹中如有物动，而痛不可忍，吃血故也，（按前人或有是说，要属胡谈），又岭南之地，以蛊害人，施于饮食，他方之蛊，多因近池饮冷，阴受蛇[虫兀]之毒也，病人咳嗽痰红，抑抑不乐，畏见人，喉痒而咳剧者，痨瘵生虫也，（按此似以杀虫属消法，然彼自一法，程氏不免牵凑），痃如弓弦，筋病也，癖则隐癖附骨之病也，症则有块可徽，积之类也，瘕者，或有或无，痞气之类也，少腹如汤沃，小便涩者，胞痹也，痛引睾丸，疝也，女人经水自行，而腹块渐大如怀子者，肠覃也，经水不行，而腹块渐大，并非妊者，石瘕也，有妊无妊，可于脉之滑涩辨之也，至于湿热下坠，则为阴菌阴蚀阴挺下脱，阴茎肿烂之类，而虚火内烁庚金，则为痔漏为悬痈为藏毒，种种见证，不一而足，务在明辨证候，按法而消之也，（按湿热下坠诸证，岂特消法所治乎），医者以一消字，视为泛常，而不知其变化曲折，较他法为尤难，则奈何不详稽博考，以尽济时之仁术也耶，（医学心悟）。

按消之为义广矣，凡病实于里者，攻而去之，此正治也，其兼虚，则补而行之，此奇治也，然更有虚实相半，攻有所过，补有所壅者，于是有消法之设焉，其类有四，曰磨积，曰化食，曰豁痰，曰利水，是也，盖此四法，除利水外，其药应病愈，不似吐下之有形迹，如内消然，故名之为消焉，而又或与攻配用，或与补并行，各有所适，要均中治之道也，硇砂槟榔之于气积，乾漆鳖甲之于血积，芦荟芜荑之于疳积之类，是磨积之例也，停食有旧新之别，旧食则阿魏红丸之类，新食则曲蘖平胃之类，更和萝卜之于伤面，山楂之于伤肉之类，所伤既异，则其药亦殊，是化食之例也，痰涎有冷有热，冷痰之治，以小青龙为祖，热痰之治，以小陷胸为源，是豁痰之例也，水饮内蓄，其在中焦者，为渴为呕，为下利，为心腹痛，证候多端，大抵苓术半吴，为之主药，其在下焦者，虚冷则温而导之，如肾气丸，湿热则清而泄之，如八正散，是已，水饮外溢者，必为胕肿，轻则徒事淡渗，重则从其虚实而施剂，严子礼所谓，阴水宜温暖之剂，如实脾散复元丹，阳水宜清平之药，如疏凿饮子，鸭头丸者，是已，是利水之例也，消之不一如此，讵可不为审辨乎，程氏所论，犹失粗略，姑存之已。

又按戴复庵证治要诀曰，治淋之法，除的然虚冷之处，其馀诸证，若用本题药不效，便宜施以调气之剂，盖津道之逆顺，皆一气之通塞为之也，（云云）如不效，但宜投以益血之方，盖小便者，血之馀也，血苟充满，则滋腴下润，自然流通，又易思兰医案，治气郁二便秘曰，气郁不行，则升降失职，是以下窍秘结，二便不顺，吸门不开，幽门不通，正此谓也，辟如注水之器，闭其上窍，则下窍不通，水安从出，乃不治上部，而专治下部，攻之愈急，则元气愈陷，二便可由而利耶，（按续医说，读易悟治法条，其意稍近，宜参），又张景岳类经曰，二便之治，小便尤难，但知气化则能出矣之意，则大肠之血燥者，不在硝黄，而膀胱之气闭者，又岂在五苓之类，斯三说，欲用消导之际，所宜留意也，仍附之。

又按十剂中，有通剂滑剂燥剂，俱是消法已，又近时李一亭著医纲提要，立医学大纲一十六字法门，而其燥湿门，分为润燥利湿，盖利湿，亦消法也。