温法

程普明曰，温者，温其中也，藏受寒侵，必须温剂，经云，寒者热之，是已，然有当温不温误人者，即有不当温而温，以误人者，有当温而温之不得其法，以误人者，有当温而温之，不量其人，不量其证与其时，以误人者，是不可不审也，天地杀厉之气，莫甚于伤寒，其自表而入者，初时即行温散，则病自除，若不自表入，而直中阴经者，名曰中寒，（按直中阴证，即表寒，此言殊不了），其证恶寒厥冷，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清穀，种种寒证并见，法当温之，又或寒湿侵淫，四肢拘急，发为痛痹，亦宜温散，此当温而温者也，然又有不当温而温者，何也，如伤寒热邪传里，口燥咽乾，便闭讝语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸证，其不可温，固无论矣，若乃病热已深，厥逆渐进，舌则乾枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟燻，形如藁木，近之无声，望之似脱，甚至血液衰耗，筋脉拘挛，但唇口齿舌乾燥，而不可解者，此为真热假寒之候，世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣，更有郁热内蓄，身反恶寒，湿热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气焚金，痿软无力者，皆不可温，又有阴虚脉细数，阳乘阴而吐血者，亦不可温，温之则为逆候，此所谓不当温而温者也，然又有当温而温之不得其法者，何也，假如冬令伤寒，则温而散之，冬令伤风，则温而解之，寒痰壅闭，则温而开之，冷食所伤，则温而散之，至若中寒暴痛，大便反鞕，温药不止者，则以热剂下之，时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之，体虚挟寒者，温而补之，寒客中焦，理中汤温之，寒客下焦，四逆汤温之，（按以四逆为下焦治，非是），又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤，加人尿猪胆汁，反佐以取之，经云，热因寒用，是已，（按此非反治，辑义有辨），复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳，太仆有言，大寒而盛，热之不热，是无火也，当补其心，此心字指命门而言，仙经所谓，七节之旁，中有小心，是也，（按心字指命门，失太仆之意，又仙经，当改作内经），书曰，益心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也，然而医家有温热之温，有温存之温，参耆归术，和平之性，温存之温也，春日煦煦，是也，附子姜桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈，是也，和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒，开冰解冻，不可近也，更有表里皆寒之证，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对证投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣，亦有三阴直中，初无表邪，（按直中阴证，必初有表邪），而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨，所谓温之贵得其法者，此也，然又有温之不量其人者，何也，夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤，若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之证，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣，若论其证，寒之重者，微热不除，寒之轻者，过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者，虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之，丹溪云，客寒暴痛，兼有积寒者，可用桂附，不可遽用人参，盖温即是补，予遵其法，先用姜桂温之，审其果虚，然后以参术辅之，是以屡用屡验，无有差忒，此温之贵量其证也，若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之证，曾用参附煎膏，而治愈者，此舍时从证法也，譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有阳明证，蒸热自汗，讝语烦燥，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太过耳，此温之贵量其时，而清剂可类推已，迩时医者，群尚温补，痛戒寒凉，且曰，阳为君子，阴为小人，又曰，阳明君子，苟有过人必知之，诚以知之，而即为补救，犹可言也，不思药以疗病，及转而疗药，则病必增剧，而成危险之候，又况桂枝下咽，阳盛则殆，承气入胃，阴盛以败，安危之机，祸如反掌，每多救援弗及之处，仁者鉴此，顾不痛欤，愿吾医者精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治，噫可不勉哉，（医学心悟）。

张景岳曰，凡用热之法，如乾姜能温中，亦能散表，呕恶无汗者宜之，肉桂能行血，善达四肢，血滞多痛者宜之，吴茱萸善暖下焦，（按此句不稳），腹痛泄泻者极妙，肉豆蔻可温脾肾，飧泄滑利者最奇，胡椒温胃和中，其类近于荜茇，丁香止呕利气，其暖过于豆仁，补骨脂性降而善闭，古能纳气定喘，止带浊泄泻，制附子性行如酒，故无处不至，能救急回阳，（按仲景回阳方中，必用生附），至若半夏南星细辛乌药良姜香附木香茴香仙茅巴戟之属，皆性温之当辨者，然用热之法，尚有其要，以散兼温者，散寒邪也，以行兼温者，行寒滞也，以补兼温者，补虚寒也，第多汗者忌姜，姜能散也，（按此说泥），失血者忌桂，桂动血也，气短气怯者忌故纸，故纸降气也，大凡气香者，皆不利于气虚证，味辛者，多不利于见血证，所当慎也，是用热之概也，（景岳全书）。

按药之过热者必燥，如乌头之散寒湿，轻粉之除霉毒，皆是已，又朱丹溪局方发挥，辨燥热之弊云，盖以热药治寒病，苟无寒药为之嚮导佐使，则病拒药，而扦格不入，谓之远热者行之以寒也，此概论耳。