清法

程普明曰，伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉，仲景用小柴胡汤加减，是已，然有当和不和误人者，有不当和而和，以误人者，有当和而和，而不知寒热之多寡，禀赋之虚实，藏府之燥湿，邪气之兼併，以误人者，是不可不辨也，夫病当耳聋胁痛，寒热往来之际，应用柴胡汤和解之，而或以麻黄桂枝发表，误矣，或以大黄芒硝攻里，则尤误矣，又或因其胸满胁痛而吐之，则亦误矣，盖病在少阳，有三禁焉，汗吐下是也，且非惟汗吐下有所当禁，即舍此三法，而妄用他药，均无益而反有害，古人有言，少阳胆为清净之府，无出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最为切当，何其所见明确，而立法精微，亦至此乎，此所谓当和而和者也，然亦有不当和而和者，如病邪在表，未入少阳，误用柴胡，谓之引贼入门，轻则为疟，重则传入心胞，渐变神昏不语之候，（按此不必然），亦有邪已入里，燥渴讝语诸证丛集，而医有仅以柴胡汤治之，则病不解，至于内伤劳倦，内伤饮食，气虚血虚，痈肿瘀血诸证，皆令寒热往来，似疟非疟，均非柴胡汤所能去者，若不辨明证候，切实用药，而藉此平稳之法，巧为藏拙，误人非浅，所谓不当和而和者，此也，然亦有当和而和，而不知寒热之多寡者，何也，夫伤寒之邪，在表为寒，在里为热，在半表半里，则为寒热交界之所，然有偏于表者则寒多，偏于里者则热多，而用药须与之相称，庶阴阳和平，而邪气顿解，否则寒多而益其寒，热多而助其热，药既不平，病益增剧，此非不和也，和之而不得寒热多寡之宜者也，然又有当和而和，而不知禀质之虚实者，何也，夫客邪在表，譬如贼甫入门，岂敢遽登吾堂，而入吾室，必窥其堂奥空虚，乃乘隙而进，是以小柴胡用人参者，所以补正气，使正气旺，则邪气所容，自然得汗而解，盖由是门入，复由是门出也，亦有表邪失汗，腠理致密，贼无出路，由此而传入少阳，热气渐盛，此不关本气之虚，故有不用人参，而和解自愈者，是知病有虚实，法有变通，不可误也，然又有当和而和，而不知藏府之燥湿者，何也，如病在少阳，而口不渴，大便如常，是津液，未伤，清润之药，不宜太过，而半夏生姜皆可用也，若口大渴，大便渐结，是邪气将入于阴，律液渐少，则辛燥之药可除，而花粉瓜蒌，有必用矣，（按此系柴胡白虎合方所宜，非花粉瓜蒌，轻淡之品，所能治也），所谓藏府有燥湿之不同者，此也，然又有当和而和，而不知邪之兼併者，何也，假如邪在少阳，而太阳阳明证未罢，（按此用热论之义），是少阳兼表邪也，小柴胡中，须加表药，仲景有柴胡加桂枝之例矣，又如邪在少阳，而兼里热，则使闭讝语燥渴之证生，小柴胡中，须兼里药，仲景有柴胡加芒硝之例矣，（按此遗大柴胡者，何），又三阳合病，合目则汗，面垢讝语遗尿者，用白虎汤和解之，盖三阳合病，必连胃府，故以辛凉之药，内清本府，外彻肌肤，令三经之邪，一同解散，是又专以清剂为和矣，所谓邪有兼併者，此也，由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法，变化无穷焉，知斯意者，则温热之治，瘟疫之方，时行痎疟，皆从此推广之，不难应手而愈矣，世人漫曰和解，而不能尽其和之法，将有增气助邪，而益其争，坚其病者，和云乎哉，（医学心悟）。

按成聊摄以小柴胡，目为和解，稍失仲景之旨，而后世沿袭，不知其非，然如普明论，其大旨固无所妨也，（详和解二字，见桂枝汤条，而小承气，调胃承气条，并有和字，然则诸剂中皆有和，不可专属柴胡，但柴胡，较之三法则和缓，故聊摄遂为其说乎），本草经曰，柴胡，味苦乎，名医曰，微寒无毒，知是清凉中之和者，其性启达郁阳，能清不表不里之热，故又能凉血热，（杨仁斋活人总括，论柴胡治血热，既录在伤寒广要），又能和肝气，又配之补药，能治虚热，其用甚博，不可枚举，然钱天来伤寒溯源集曰，虽后人之补中益气汤，及逍遥散之类，其升发清阳，开解郁结之义，亦皆不离小柴胡之旨也，此言确矣，但世或有安其平稳，滥用误人者，亦是仁斋所论，而程郊倩伤寒后条辨，及医宗金鉴，并有其戒，不可不审也，（仁斋说，亦录广要中，程氏，金鉴，载在伤寒论辑义仍不赘）。

又按吴又可以为温疫邪初犯募原，宜用达原饮，方中槟榔厚朴草果三味，协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离募原云云，考又可本从疟论立见，而此方亦胚胎于疗疟清脾诸汤，今质之视听，在京师则盛称其有验，如东都则用之少效，盖地气之使然也，然募原即半表半里之位，而其得病，实为少阳，乃是柴胡所主，岂须他求乎，如三消饮证，亦系大柴胡所宜，而其方泛杂，尤觉无谓矣，又可务急立言，故制此诸方，而以柴胡仅为馀热之治，庶几学者勿拘执焉。

又曰，清者，清其热也，藏府有热则清之，经云，热者寒之，是已，然有当清不清误人者，有不当清而清误人者，有当清而清之，不分内伤外感，以误人者，有当清而清之，不量其人，不量其证，以误人者，是不可不察也，夫六淫之邪，除中寒寒湿外，皆不免于病热，热气熏蒸，或见于口舌唇齿之间，或见于口渴便溺之际，灼知其热而不清，则斑黄狂乱，厥逆吐衄，诸证丛生，不一而足，此当清不清之误也，然又有不当清而清者，何也，有加努力辛苦之人，中气大虚，发热倦怠，心烦溺赤，名曰虚火，盖春生之令不行，无阳以护其营卫，与外感热证，相隔霄壤，又有阴虚劳瘵之证，日晡潮热，与夫产后血虚，发热烦躁，证象白虎，误服白虎者难救，更有命门火衰，浮阳上泛，有似于火者，又有阴盛隔阳，假热之证，其人面赤狂燥，欲坐卧泥水中，或数日不大便，或舌黑而润，或脉反洪大，峥峥然鼓击于指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷饮，而不能下，或曰下元虚冷，频饮热汤以自救，世俗不识，误投凉药，下咽即危矣，此不当清而清之误也，然又有清之而不分内伤外感者，何也，盖风寒闭火，则散而清之，经云，火郁发之，是也，暑热伤气，则补而清之，东垣清暑益气汤，是也，湿热之火，则或散或渗，或下而清之，开鬼门，清净府，除陈莝，是也，燥热之火，则润而清之，通大便也，伤食积热，则消而清之，食去火自平也，惟夫伤寒传入胃府，热势如蒸，自汗口渴，饮冷而能消水者，藉非白虎汤之类，鲜克有济也，更有阳盛拒阴之证，清药不入，到口随吐，则以姜汁些少为引，或姜制黄连，反佐以取之，所谓寒因热用，是也，此外感实火之清法也，若夫七情气结，喜怒忧思悲恐惊，互相感触，火从内发，丹溪治以越鞠丸，开六郁也，立斋主以逍遥散，调肝气也，意以一方治木郁，而诸郁皆解也，然经云，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，逍遥一方，以之治气上气结者，固为相宜，而于气缓气消气乱气下之证，恐犹未合，盖气虚者必补，其气，血虚者必滋其血，气旺血充，而七情之火，攸焉以平，至若真阴不足，而火上炎者，壮水之主，以镇阳光，真阳不足，而火上炎者，引火归原，以导龙入海，此内伤虚火之治法也，或者曰，病因于火，而以热药治之，何也，不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，后天之火也，得水则灭，故可以水折，内伤之火，虚火也，龙雷之火也，无形之火，先天之火也，得水则炎，故不可以水折，譬如龙得水而愈奋飞，雷因雨而益震动，阴蒙沉晦之气，光焰烛天，必俟云收日出，而龙雷各归其宅耳，是以虚火可补，而不可泻也，其有专用参耆，而不用八味者，因其穴宅无寒也，其有专用六味，而不用桂附者，因其穴宅无水也，补则同，而引之者稍不同耳，盖外感之火，以凉为清，内伤之火，以补为清也，然又有清之而不量其人者，何也，夫以壮实之人，而患实热之证，清之稍重，尚为无碍，若本体素虚，藏府本寒，饮食素少，肠胃虚滑，或产后病后，房室之后，即有热证，亦宜少少用之，宁可不足，不使有馀，或馀热未清，即以轻药代之，庶几病去人安，倘清剂过多，则疗热未已，而寒生焉，此清之贵量其人也，然又有清之不量其证者，何也，夫以大热之证，而清剂太微，则病不除，微热之证，而清剂太过，则寒证即至，但不及犹可再清，太过则将医药矣，且凡病清之而不去者，犹有法焉，壮水是也，王太仆云，大热而甚，寒之不寒，是无水也，当滋其肾，肾水者，天真之水也，取我天真之水，以制外邪，何邪不服，何热不除，而又何必沾沾于寒凉，以滋罪戾乎，由是观之，外感之火，尚当滋水以制之，而内伤者，更可知矣，大抵清火之药，不可久恃，必归本于滋阴，滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复元气，则参苓耆术，亦当酌量而用，非曰清后必补，但元气无亏者，可以不补，元气有亏，必须补之，俟其饮食渐进，精神爽慧，然后止药，可也，此清之贵量其证也，总而言之，有外感之火，有内伤之火，外感为实，内伤为虚，来路不同，治法迥别，宁曰热者寒之，遂足以毕医家之能事也乎，（同上）。

按清凉之治，为热气散漫，非汗下所对者而设，外台秘要，引崔氏曰，若秘而错语者，宜服承气汤，通利而错语者，宜服四味黄连除热汤，（按即黄连解毒汤），危达斋得效方曰，至于诸热为治，有泛热，有实热，泛热者，荆芥薄荷栀子黄芩等，投之正其所宜，实热者，非大黄芒硝，则不能效，二家之说，其义可见矣，又罗谦甫卫生宝鉴泻热门，分为六类，曰上焦热，（凉膈散，龙脑鸡苏丸，洗心散），中焦热，（调胃承气汤，泻脾散，贯众散），下焦热，（大承气汤，三才封髓丹，滋肾丸），气分热，（柴胡饮子，白虎汤），血分热，（桃仁承气汤，清凉四顺饮子），通治三焦甚热之气，（三黄丸，黄连解毒汤），此未为至当矣，今审考之，伤寒清法，大端有三，曰柴胡，曰白虎，曰栀豉，是也，柴胡清少阳之热，（既论于前），白虎清阳明之热，中无燥屎者，栀豉清上焦之热，而黄连解毒汤，为其变方，在今则彼为便，盖白虎治热邪陷胃，焦灼津液者，解毒治热郁心膈，或烁筋髓者，二方所主，其位不同，苟错用之，必令热气缠绵不解，如柴胡与解毒，则其证情机，殆无大异矣，（大抵白虎证，舌燥至裂，反无胎，渴欲冷水，脉洪滑，大汗出，解毒证，舌燥黑胎，不渴，脉弦数，汗不出，或上部仅出），杂病清法，其等不一，丹砂牛黄之清心，栀子龙胆之清肝，桑白地骨之清肺，生苄犀角之于血热，鳖甲胡连之于骨热，菊花薄荷之于上热，茵陈之于发黄，香薷之于中暑之类，皆各有相适，须熟察而精处焉。

又按外台秘要，崔氏引阮河南曰，疗天行，凡除热解毒，无过苦酸之物，故多用苦参青葙艾（按千金，此有栀子），葶苈苦酒乌梅之属，此其要也，夫热盛非苦酸之物，则不能愈，热在身中，既不时治，治之又不用苦酢之药，如救火不以水，必不可得脱免也，千金翼方曰，尝见太医疗伤寒，惟大青知母等诸冷物，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效，此二说相反，均有所偏矣，又杨仁斋直指方积热论曰，凡热皆出于心，热甚则能伤血，热出于心，洗心散所不可阙，热能伤血，四顺清凉饮，又不可无，程若水医彀彀之，曰退热之法，全在清心，必用麦门冬灯草白术茯苓，盖心者，一身之主宰，而万事之本根，万令从心，心不清，则妄动而热不退，然热甚能伤血，血滞则气郁，而热愈不退，退热之法，所以又在调血，法用川芎当归，若夫阳浮于外，则当敛而降之，法用参苓白术散，姜枣煎服，仁斋又曰，退热用凉药，不可十分尽，或馀热些少未去，不足关心，自然无事，否则热去则寒起，古人戒之，一方，多用川芎茯苓甘草，少用白术，粗末水煎，病后和胃，收敛浮阳，屡试得效，二家之言，亦非通论，姑录备考。

又按十剂中有湿剂，李濒湖本草纲目，改作润剂，曰，风热燥甚，则血液枯涸，而为燥病，上燥则渴，下燥则结，筋燥则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消，凡麻仁阿胶膏润之属，皆润剂也，养血则当归地黄之属，生津则麦门冬栝楼根之属，益精则苁蓉枸杞之属，盖病属燥者，原其源委，非虚则热，（前人或论秋燥证，拙著察病通义辨之），故润剂亦不过于补清二法中，错综为剂，故今不别揭。