虚家不可大汗

孙真人曰，诸病发热恶寒，脉浮洪者，便宜发汗，温粉粉之，勿令遇风，当发汗，而其人适失血，及下大利，则不可大汗也，数少与桂枝汤，使体润漐漐汗出，连日当自解也，（千金方，按外台秘要，引范汪，下大字错），戴复庵曰，失血家不可发汗，淋家不可发汗，如此等类，岂宜遽用表剂，当徐徐解散，（证治要诀）。

按经中，有麻黄证兼虚，姑用桂枝者，盖如亡血家淋家等，禁汗诸证，或有宜于表剂中，更设关防者，其挟虚寒者，如桂枝加附子汤，桂枝加芍药生姜人参汤之类，其挟里热，及血分虚燥者，如葛根黄芩黄连汤，栝楼桂枝汤，及阳旦汤，葛根解肌汤之类，兼补兼清，皆宜酌用矣。

张景岳曰，凡治伤寒，但见脉息微弱，及沉细无力者，皆不可任意发汗，然欲去外邪，非汗不可，而仲景云，脉微弱者，不可发汗，夫脉弱非阳，既不可用寒凉，而寒邪在表，又不可用攻下，然则舍此之外，又将何法以治此表邪乎，不知温中即可以散寒，而强主即可以逐寇，此仲景之意，岂不尽露于言表，而明悟之者，当心会之矣，且凡病外感，而脉见微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也，凡以元气不能托送，即发亦无汗，邪不易解，则愈发愈虚，而危亡立至矣，夫汗本乎血，由乎营也，营本乎气，由乎中也，未有中气虚，而营能盛者，未有营气虚，而汗能达者，脉即营之外候，脉既微弱，元气可知，元气愈虚，邪愈不解，所以阳证最嫌阴脉，正为此也，故治此者，但遇脉息微弱，正不胜邪等证，必须速固根本，以杜深入，专助中气，以托外邪，必使真元渐充，则脉必渐盛，自微细而至滑大，自无力而至有神，务令阴脉转为阳脉，阴证转为阳证，斯时也，元气渐充，方是正复邪退，将汗将解之佳兆，（景岳全书）。

又曰，夫补者，所以补中，何以亦能散表，盖阳虚者，即气虚也，气虚于中，安能达表，非补其气，肌能解乎，凡脉之微弱无力，或两寸短小，而多寒者，即其证也，此阳虚伤寒也，阴虚者，即血虚也，血虚于里，安能化液，非补其精，汗能生乎，凡脉之浮芤不实，或两尺无根，而多热者，即其证也，此阴虚伤寒也，然补则补矣，仍当酌其剂量，譬之饮酒者，能饮一勺，而与以一升，宜乎其至于困也，使能饮一斗，而与以一合，其真蚍蜉之撼大树耳，　夫寒中者，所以清火，何以亦能散表，盖阳亢阴衰者，即本亏火盛也，水涸于经，安能作汗，譬之乾锅赤裂，润自何来，但加以水，则郁蒸沛然，而气化四达，夫汗自水生，亦犹是也，如前论言补阳补阴者，宜助精气也，此论言以水济火者，宜用寒凉也，盖补者，补中之不足，济者，制火之有馀，凡此者，均能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨，（同上）。

按经有尺中脉微，尺中迟，不可发汗之戒，而心中悸而烦，用小建中汤，脉结代，用炙甘草汤，则景岳所论，不为无理，然其单从寒中，亦以散邪者，殆为难信矣，景岳又分汗法为三，曰温散，曰凉散，曰平散，（见类经），又立三表法，（见全书），并言假他治以托邪者，不是发汗法，故不繁引云。