治贵应变

赵嗣真曰，厥为亡阳，不能与阴相顺接，咽乾为津液寡，烦躁吐逆，为寒格而上也，故宜甘草乾姜，以温里复阳，甘草芍药，益其汗夺之血，然后可以复阴阳不足之气，得脚伸后，或讝语者，由自汗小便数，胃家先自津液干少，又服乾姜性燥之药，以致阳明内结讝语，虽然非邪实大满，故但用调胃承气以调之，仍少与之也，原其芍药甘草汤，乃是厥愈足温后，专治两胫挛急之药，非正治脉浮自汗出小便数之药也，自常人观之，岂不曰自汗小便数证，又无自利，遽用乾姜温之，因而以致结燥讝语，后却用芒硝大黄寒药，以解其热，似若失次，使病家遇此，必归咎医人，以为误用乾姜热燥之失，后药解先之差矣，殊不知仲景之意，不患乎乾姜之热，惟患乎正气之虚，正气之长，邪气之所由消也，且自汗小便数等证，为表里俱虚，治法必先复其阴阳不足之正气，然非乾姜芍药甘草不可，至于正气阴阳已复，而内有所主，则虽胃燥讝语，不过大便内结，大黄芒硝，润滑而去之，而正气内强，不至下脱，结燥□而正气安矣，以上用药次第，先热后寒，先补后泻，似逆而实顺，非仲景之妙，孰能至是哉，后之学者，可不以此为法，推广而应变，吾何暇辨病家之缪谤也耶，（汪石山伤寒选录引）。

接治病之法，所要在应变，所难亦在应变，盖病之情机，固不可穷，阴阳之进退，邪正之消长，千状万态，变化不一，或一证愈，而更生一证，或彼候未去，而又发此候，有可必其变者，有不可必其变者，要之其人情思之感动，饮食之失节，起居之违度，及节气之交错，药剂之误谬，皆能为变，医者审谛脉证，随权制宜，圆机活法，方称合辙，是治之要于应变也，是以昨日所处，今日换之，今日所易，明日或转，虽殆似无特操，而理或有不得不尔者，然必也处静观动，反覆熟察，不敢苟且卤莽之可也，是治之难于应变也，仲景之于甘草乾姜汤诸变，正是所以示活通之妙，故兹表赵氏之注，以为例焉，咳嗽中小青龙汤下已续后五章，亦同其趣，如前所叙标本先后诸义，并可互发矣，且有其证变而治不须变者，如桂枝证服之反烦，犹用桂枝者，是也，有证不变而治宜变者，如赤石脂禹馀粮汤证，复利其小便者，是也，俱不可不审，如夫见头治头，数数换方，而藉口达变者，与固执不移，莫敢顾虑，而自矜卓见者，其陋则一也，（顷检永富独啸漫游杂记，有一条，曰，治疗之道二端，曰持重，曰逐机，所谓持重者，病深则治一，非迂慢而过日也，所谓逐机者，证移则辄随，非迷惑而转方也，持重者常也，逐机者变也，勿能逐机，而失于持重焉，勿务持重，而忽于逐机焉，此言明核，先得吾意矣，但逐机字有病，当作应机为稳）。

又按无名氏史载之方跋，称载之之术曰，盖其审证精切，不过三四服立愈，喻（当逾讹），是而不效，乃察病按方之不审，便当改辙，不可泥也，此言证不变，而治须变者，然其云决效否于三四服者，殆不免夸大也，王中阳养生主论曰，闾阎之家，不谙服饵，投药未几，或证当转变，或药病相攻，便言有隔，即从事乎异端不根之说，而中道而废，明明易治之病，翻成不救之危，此言证变而治不宜变者，实仲景桂枝汤服法之遗意也，又程若水医彀，治发斑案，张景岳全书，治战汗案，并言治宜持重者，亦后学模范耳，（若水按云，癸未年，崇梵僧规大患发热头疼，疲倦之极，诊其脉，气口大于人迎三倍，虚浮无力，予用补中益气汤，去升麻，加附子一片，冰冷服之，越三两时，遍体发红斑，时医谓为热药所误，予曰，不然，此非彼所识，盖因正气未复，虚火游行于外，故发斑耳，仍将前药，再加附子一片，服一贴，其病悉除，景岳按，拈于拙著伤寒广要少阴篇，今不复赘）。