治有先后

沉目南曰，病在表，而医反下之，诛伐无过，致伤脾胃之气，所以下利清穀不止，然虽身疼表证未解，当救误下之逆为急，不可顾虑表邪，以致内阳下脱，必俟元阳恢复，清便自调之后，急当救表，然表当急救，何也，盖恐内阳初复未充，外邪陷入，又变结胸痞满耳，（金匮编注）。

赵以德曰，痼疾，病已沉痼，非旦夕可取效者，卒病，谓卒然而来，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不便稽留而为患也，且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者知所先后也，（医宗金鉴引，按朱二然校印金匮二注，此系周禹载补注）。

按金匮首篇第十四十五两条，以示治有缓急先后之序，不可逆施之义，沉赵所释，于诸家注中，最为约核，故栎荫府君撰金匮辑义，既所援据，今又揭出，以备楷式，但前条所论，就表热里虚而言，考之经旨，如表热里实者，则其法相反，盖表热里虚，则必先里而后表，何也，先实里者，恐脱候倏至，邪亦从陷也，里既实，而从事于表，亦不为迟，设先救表，则虚耗之阳，随汗益夺，岂望邪气外散耶，表热里实，则必先表而后里，何也，先攻表者，恐表邪併入，里热壅重也，表既解，而从事于里，亦不为迟，设先攻里，则胃空邪乘，遂为坏病，岂望邪气内解邪，乃是仲景之明律，不可不知也，杨仁斋直指方曰，治病如奕棋，当先救急，急者何，救其重而略其轻也，亦先后之谓也，（金匮水气病第二十二条，亦是先后之例，然彼条言急则治其标之意，而与卒病痼疾，稍有不同）。

又按朱丹溪引絜矩新书，谓有杂合邪者，当以杂合法活之，譬如，感冒外邪，兼为食所伤，而平昔多怒，又平时房劳者，且补中化食行滞，清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，外感自解，（见局方发挥，而载复庵推求师意，楼仙岩医学纲目，所载为详），此不知仲景先后之例者，而此等许多证候，固非一方之所能笼罩，其驳杂无统，一至如此，则互相牵制，功力迂慢，岂得奏奇功乎，可谓陋矣。

又按蒋孝琬曰，或病先患冷，而卒得热者，治热不愈，寻加进平温之药而调之，不然冷方转增，或冷患热时治之，不可一用热药攻之，反得热蒸，又曰，病力弱者，形肉多消欲治之法，先以平和汤一两剂少服，通调血气，令病人力渐渐强生，然可服当病大药耳，（并家宿祢公医心方引），此一言冷热混淆，一言先虚后实，俱系施治先后之例，仍附存之，（鸡峰普济方，有本病中别生滞碍条，宜参）。