虚损章

一人病发热，恶风自汗，出言懒怯，服表药而热益增，六脉沉细而微数。沉为里病，微数为五志之火内煽，语言轻微，为中气之虚，种种皆内伤谛也。不可误汗、宜投补剂。《经》曰：损者温之。

方：人参（八分）　黄耆（一钱）　炙草（五分）　白术（七分）　广皮（五分）　柴胡（三分）　当归（七分）　白芍（七分）

一人血气方刚，不慎酒色，复因劳怒。头晕痰涌，手足麻痹，口乾引饮，六脉洪数而虚。此肾元亏损，不能纳气而头晕；水冷不能归源而痰涌。麻痹，乃阳气虚然；作渴，乃虚火上炎。宜服六味丸补阴，而诸症自愈矣。

一儒素因劳苦，饮食失节，便血赤黯。半载之后，非便血则盗汗，非恶寒则发热。血汗二药，用之罔效。六脉浮大，心脾则涩。《经》曰：心之液为汗。又曰：阴络伤则后血。此心脾受伤，不能统血，汗血更迭而来，火之升降微甚耳。恶寒发热，气血俱虚也。法当补生化之源，收耗散之液。

方：麦冬　五味　人参　黄耆　白术　甘草　茯苓　远志　枣仁　龙眼肉

一人日晡微热，至晚身凉，以手扪肌，仍有微热，更兼汁出咳嗽，已一月矣。脉脾、肾、肝三部弦数。此属劳伤，损耗脾肾之阴，恚怒扰动厥阴肝之火，以致血虚生火，火生燥而汗出咳嗽、骨蒸潮热之恙作矣。速宜养阴抑阳，远房帏，节劳役，床不至日甚耳。

方：柴胡　广皮　鳖甲　归身　黄芩　麦冬　紫菀　骨皮　秦艽

一人素禀不足，近为寒热内热，饮食减少，四肢乏力，腹中不舒，脉息六部皆小而无神。须惩忿窒欲以修身，胜于药石多矣。

方：秦艽　人参　陈皮　白豆蔻　白芍　山药　茯苓　山楂　骨皮

一人吐血鼻衄，咳嗽有痰，脾肺部脉沉数，此思伤脾，忧伤肺，及遇劳伤形，怯弱之征也。

方：陈皮　生地　杜仲　麦冬　贝母　知母　山药　黄柏

一人六脉洪数无力，烦热头疼，少食劳倦。叔和云：洪数为邪火甚，无力为精气伤。此症虽为真阴亏损，而阳气偏盛，故烦热头疼，少食劳倦也。不可过用苦寒，当温中健土，滋养肾阴，调其饮食，适其寒温。

方：白术　茯苓　山药　白芍　陈皮　骨皮　麦冬　石斛　秦艽　知母

一人倦怠气弱，口乾畏寒，肌肉甲错，脉来迟缓，右寸尤甚。《脉法》云；迟则为寒，缓则为虚。此忧思过度，肺气受伤之症也。肺主气，虚则气怯；气为阳，阳虚则恶寒，肺主皮毛，虚则无津液充泽肌肤。气有馀则物润泽，气不足则无以化液，故令口乾；气壮则强，气馁则弱，肺气既虚，则怠倦矣。《经》曰：损其肺者，益其气。宜健脾以调母，所谓虚则补其母也。

方：人参　白术　茯苓　甘草　肉桂　黄耆

一人少年醉饱使内，两尺虚数，右关浮大，中脘作痛，小腹急胀，小便不利。此症在脾肾两经也。书云：精伤则脉数，血伤则脉虚，脾伤则中脘作痛，肾伤则小腹急胀、小便不利。速当调气活血，俟其痛止气和，方可议补。

方：山楂　厚朴　神麴　麦芽　广皮　白术　茯苓　通草　白芍　甘草　红花

一人向多郁，心胸饱闷，手足心热，小便黄赤。诊之脉洪数，更觉倦怠，精神不守，四肢不固。此乃内伤之症，挟热郁于内而发者也。当补中益气，兼清郁之药。

方：人参　黄耆　白术　柴胡　升麻　陈皮　乾葛　甘草　当归　白芍

一人肥白多痰，右寸脉滋弦，气高而喘，面色焦烦，肢体痠疼，头运贪卧。此劳伤元气，上焦有火，膈下有痰，乃痰为本，而内伤为标也。当先治其标，而后治其本。

方：半夏　茯苓　陈皮　甘草　石斛　白术　黄耆　花粉

一人病馀，遇适口之味，过于餍饫，其脉气口滑大，其症胀满肩息，懒于言语恶食溏泄，日渐瘦弱，面色黧黑。此是脾劳肉极之病，种种俱三阴经受伤也。宜补少火之气以生土，土旺则金盛，水生木得其平，而五脏咸利矣。

方：木香　藿香　益智　白豆蔻　人参　白术　黄耆　远志　枣仁　茯苓　炙甘草

愚按：滑为气壅，右寸气口大于人迎一倍者，为内伤饮食之脉，脾主行气于三阴。脾劳，则三阴之气皆壅塞不通，故令胀满；三阴之气，至胸而还，故令肩息；中气不足，懒于言语；脾主肌肉，虚则尫赢；恶食者，脾虚不足以运化也；搪泄者，脾弱不能以制湿也。阳明脉衰于上，则面始焦。

一少年自恃富厚，耽于酒色，五心烦热，晡时尤甚，咳嗽多疾，梦泄盗汗，脉来弦数。此为精竭血虚，火盛水亏之症。速宜清心寡慾，庶使水升火降。

方：橘红　麦冬　枣仁　茯神　知母　贝母　白芍　骨皮　紫菀　甘草

一人阴虚发热，咳嗽吐痰脉息虚数，屡进四物、知、柏降火滋阴，反致胸膈饱闷，饮食减少。殊不知地黄泥膈，妨碍饮食；川芎上窜，能动火炎；知、柏性寒，大损胃气。余以百合、麦冬、五味、骨皮、杏仁、贝母、米仁等味煎膏，间饮童便降火，诸症减半。

一人左手虚数，两尺虚涩、有眩运、梦泄、滑精诸恙，此系肾阴不足。肾脏一亏，气无所藏，气不足以摄精，故润下遗滑；水不足以制火，故炎上而眩晕。此坎离不交之故，宜寡欲以固元精，却劳以保母气。若徒事药石，则末也。

方：当归　白芍　生地　麦冬　山药　知母　玄参　甘菊　天麻　茯神　枣仁

一人食冷物作泄一时负重远行，以致腰痛如折，难以任劳，腹中作响，饮食少进，脉涩而弱。中气不足也，即劳倦伤，为不足之症。

方：白术　苍术　人参　黄耆　当归　山药　泽泻　加皮　杜仲　米仁

一人性多忧虑，苦惊喜忘，不寐多汗，遗精溲赤，咳嗽吐血，咽痛口疮，左脉大而芤，左手属血，《脉诀》云：脉大而芤者，为脱血。《经》云：忧愁思虑，曲运神机，则伤心。此为心血不足，天君不宁之症。天五补心丹主之。

方：人参　白苓　玄参　丹参　远志　桔梗（各五钱）　五味　当归　天冬　麦冬　柏子仁　枣仁（各一两）　生地（四两）

愚按：心为君火主脉，过劳其心，则火妄动，而脉涌溢。血越窍而出也。火者，金之所畏，心移热于肺，故令咳嗽；心与小肠为表里，心移热于小肠，故令溲赤；心主血，在内为血，发外即为汗，虚则开踖失司，故令溢出。四体，心之脉，繫于舌本，咽痛口疮，皆虚阳之内灼；心为神室，虚则邪气袭之，故若惊喜忘；心血不足，则心系急引，神无所依，卧而不得瞑也。道家以精譬汞，神譬火，火发则汞飞，阳动于中，精摇于外，亦就是也。

一人六脉弦而大，左手独甚，症见面青转筋，爪甲痛、善恐，精神不守，眩晕目昏，胁痛口苦，不能久立。此为肝伤筋极之候。宜用六味丸，加枸杞、五加皮之类。古人谓：肾肝之病同一治。所谓虚则补其母也。

愚按：肝者，将军之官，谋虑出焉。因谋而不决拂而数怒，久久则伤其肝，东方之色也，病则色征于面矣。转筋者，肝主筋，筋竭律液则失其润养，而作劲急也。爪甲痛者，爪乃筋之馀也。筋属木，木板而金承之也。不能久立者，筋虚不能束骨也。《经》曰：诸风掉眩，皆属肝木。又曰：踧蒙招摇，目眩耳聋，下虚上实，过在足少阳厥阴，甚则入肝。眼为肝之窍，得血而能视，今肝伤少血，故目昏；胁乃肝之区，谋虑不决，则正气凝结，故胁痛。肝移热于俯，胆汁上溢而口苦；肝藏魂，肝劳则邪居之，故令精神不守而恐。

一人穉年，天真早亏，两尺微涩，寸口近驶，背难俯仰，小腹里急，小便赤涩，溺后馀沥，囊湿生疮，腰痛气短，齿龋下冷。此嗜欲精伤。肾劳之症也。治宜壮水之主，以制阳光；固精健脾，以滋化源。

愚按：五脏皆有精，惟肾为藏精之都会，静则精藏，躁则消亡矣。夫精主封填骨髓，精以入房而竭，骨髓空虚是以背难俯仰；腰为肾府，肾伤而腰亦痛也。前阴者，肾之窍，肾气足则能管摄而溲溺，肾气怯则欲便而不利，既便而有馀沥，皆因肾虚而失其开阖之常也。肾者，水脏，传化失宜，则水气留之而生湿热，故令囊湿生疮；小腹里急者，乃真水桔而火无制，故灼小腹筋膜而作里急也。齿乃肾之标，为骨之馀，骨赖髓养，故精固则齿坚，肾衰则齿龋。短气者，以呼出心与肺，吸入肾与肝，肾伤则吸自微。阴并于下，阳格于上，所以下冷也。

一人病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白浊，脉息虚大而数。此由思虑过度，厥阴之火为患，且养心以宁神，和肝以清热。

方：茯神　枣仁　远志　熟地　麦冬　黄柏　杜仲　骨皮　甘草

一人咳嗽少痰，脉常微数，阴分有亏之象，用六味丸，加麦冬、五味，治验。

一人日晡不时热，阴虚而阳不能制也。耳鸣头晕，虚火有升无降也。午后饮食作胀，脾虚不能运也。交半夜不能寐，心血大虚也。容易感风，腠理不密也。总之营卫两不足，况兼脾胃不实，下部作肿。与健脾扶正气。则气血自旺，而诸症退舍矣。

方：茯神（一钱）　白术（一钱二分土炒）　广皮（八分）　人参（一钱）　砂仁（一钱焙研）　枣仁（一钱炒）　杜仲（一钱四分盐水炒）　山药（一钱）　续断（一钱酒炒）　白芍（一钱醋炒）　丹参（一钱）

一妇外怕寒，内怕热，整夜不睡，将及四月矣。近来面色浮肿，饮食少进，又且恶心，有作酸意，手足瘦弱，面部及下部俱虚肿，大小便如常，六脉浮数无力。此阴阳两虚，禁用寒凉等剂。

方：广皮　半夏　黄连　茯神　枣仁　藿香　木香　白术　芍药　人参　益智

调理丸方用肾气丸。

一妇人病上盛下虚，乃火有馀而经水不足也。火不归元，则火浮散于上，为咳血，为痰嗽发热，为眩晕头痛，而上盛之症日见矣。气不归经，则气无所主，精血不生为腰痛骨疼之弱或冷或肿，或经不调，或精气滑，而下虚之症日增矣。总属阳旺阴虚，切不可用寒凉之剂。如刻下身热咳嗽，头疼骨痛，俱属阴虚发热之症。须究根究本，坚固其精气，快畅其胸臆，永无上不足之症。

方：萸肉　熟地　乾姜炒黑　甘草炙　人参　黄耆　牛膝　白术　补骨脂　益智　茯苓　山药　苡仁

一人潮热，咳嗽盗汗，左右脉俱带数而滑，总属阴分有亏之象。须戒怒塞欲，病源不致日增。先服煎剂以治其标，后服丸方以治其本。

方：麦冬　五味　桑皮　骨皮　知母　银柴胡　熟地　白芍　贝母　甘草

丸方：六味加麦冬、五味。

一人因糙粮船劳顿，患头痛身热，满身疼痛，恶食，状似伤寒。至数日后，予诊之，右手寸关浮大，重按少力，左脉微弱。此症虽外感而得，实系平日饥饱失时，劳役过度，元气内伤，而致外邪易于凑之耳。不可误用汗、下等剂。且见痰气上升，不省人事，先以活络丹一丸进之，利其关窍。至晚，痰降安睡，明日身凉，遍体疼痛亦减，遂以六君子汤加减施治。

方：人参　白术　茯苓　甘草　广皮　半夏　白芍　藿香　煨姜

一人细诊其脉，肺部细小无力，肝部重按少神。肺病，则失降下之令，肺主气也；肝病，则火无所滋，而心家亦受其损，为其本能生火，母病而子亦病，并其脾上亦伤之极矣。要之一身之中，以气为主，三部受病，而兼向来肾家不足，自然不能纳气归元，致有种种异症。曾服煎剂以治其标，今复制七味丸以治其本。

方：熟地（八两）　萸肉　山药（各四两）　丹皮　茯苓　泽泻（各三两）　肉桂（一两）

有升无降者，火也，气也。六味加桂，未能奏绩，还应从肾气丸治之。但附子未应骤加，只须地黄加桂、牛膝、车前为得。

己卯蹐月底，次儿在东土，发热不止，不省人事，昼夜不睡，舌如芒刺，两手撮空，摸床寻衣，谵语不歇，目赤面红，下部周身按之痛楚难动。如此三、四日，始入城报知，急下乡看之，病形纯似阳症。细诊其脉，浮而无力，重按全无，乃阴症似阳病。急以补中益气，加桂、参、耆，每味止一钱。服之前症更甚，急以归脾汤，加参六钱、桂五分。半夜照前加参六钱，天明又以补中益气加参六钱，渐觉安妥，略能睡去，然谵语终未歇。非谵语，乃郑声也，谵则属阳，郑则属阴故耳。但遍体筋骨疼痛，急服活络丹一丸，身上痛止，热亦渐凉，神气顿觉清爽矣。三日后，满身发水泡如珠，从前之风湿，庶几稍解。而二十馀日大便不利，一解之后，又复大泻不已。仍朝用补中益气，而投以八味丸，夜用归脾，而亦投以八味丸，如此调理两月馀，始得起身。嗟乎！此等症，若误认外感，以汗药发其表，寒药凉其肌，必殆无疑矣。醒后细审其因，值大寒时，空腹远行，兼之恼怒，乃因内伤真气，劳动筋骨，搅乱心胸，阴阳两伤也。如再迟属不治矣。

下保金预章病原：夫火有二，有君火，有相火。君火，即五行之火，乃燎原之火也；相火，即龙雷之火，得温则炳，遇水则燔。若不识其性，而以水折之，以湿攻之，适足以光焰烛天矣。盖相火寄体于肝肾之间，即小腹下之左，亦旁及于右，乃水中之火，故曰龙雷之火，不可以寒凉治。《内经》所谓君火正治，相火反攻是也。正治而用清火之剂，人人知之；反攻而用温补，病人不肯用，医人不能用，即肉桂、附子是也。此二味，原与相火司气，直入肝肾之中，据其窟宅而引之归原耳。今尊恙，气从小腹之下，直奔于上，此肾虚不能纳气归元也。气不归，则精不摄，而梦泄之病屡至矣。气既不归元，则脾土无所滋养，而脾胃之气不生，脾胃之气不生，则五脏之气不至，五脏之气不至，则无根之火浮散无定，所以四肢痠软，不能履地。虚火攻冲，延及于心包络，则恍惚飘荡无主，所以不寐而畏声响。胃家虽能纳食，止助阴质之浊气，浊气愈旺，则阳气愈加浮散而发热。内外上下飞越无定，元气反为盗去，所以懒怯而口不能重语。怕寒而身不能出帏鮓，所以日渐痿瘦，久卧床褥，而不能举步履地矣。《内经》曰：天无此火，不能生万物；人无此火，不能有生。正指龙雷之火，即水中之火也。今以八味丸，用以补水中之火，（早上用参三钱）正所谓补天真之火；又以六君子汤加桂、附，以补中州之母气（日间用参三钱），兼以补脾土之困。每日两剂，则肾自归经，火自归元。比之春气一回，遍地阳和，万物自能生长。安得复疹顿于床褥间耶？若云桂、附助邪火，参、术滞邪热。愚不得而知也。在高明者，自能辨之。

一友三十四岁，为七情所伤，遂致脾气不实。此胃强脾弱，不足之症已成。必须气血兼补。

方：山药　杜仲　茯苓　枸杞　甘草　白芍　山茱萸　熟地　五味　白术　人参　当归　腹皮　补骨脂

一人小便淋漓，五年馀矣，此平时醉饱房劳之故也。近复感冒伤食，乍寒乍热，五、六日不止，左右脉浮而带数，两尺重按无力，而右尺更甚，《内经》所谓倏忽往来，时作时止，责其无火，昼见夜伏，夜见昼伏，责其无水。又曰：阴虚生热，阳虚生寒。总属阴阳两虚症。又云：膀胱为津液之府，气化则能出。小水不利，正因精气亏损，不能运化津液所致耳。水亏，宜壮水之主；阳虚，宜益火之原；阳气下陷，中气受损，宜升之补之。空心用补中益气加减，培其中州；上下午以肾气丸，调其水火。如小水不利，暂用滋肾丸一、二钱，黄柏、知母各一两，肉桂五分。

夫肾主二便，开窍于二阴，此肾气一弱，二便为之不利。治宜滋肾化源为主，法当用六味丸服之，久久自愈。平时用冷水而爽快者，为因自己之真水不足，故藉外水以相济耳。六味丸加黄柏二两，败龟板三两。

一人心经有火上炎，致两眦作楚，自觉无光，正《内经》所谓大明胜则小明减，邪害孔窍是也。丸剂须补心丹加减，临卧时服之，更用地黄丸加味，早上频复，自然奏效。

天王补心丹加减：茯神　远志　柏子仁　黄连　甘草　丹参　玄参　生地　芍药　石菖蒲　麦冬　甘菊　人参

水二锺，生姜一小片，煎五分，临睡时服。若欲制丸，即以十帖料为末，炼蜜丸，朱砂为衣，每服二钱，或酒或白汤送下。

六味丸加味：甘菊（二两）　枸杞（二两）　五味子（一两）　麦冬（二两）

一人虚寒之极，则肛门脱出。应服温补实脾之剂。

方：人参（一两）　白术（二两）　白芍（一两半）　五味（一两）　诃子肉（一两）　楂肉（一两）　山药（一两半）　升麻（一两）　茯苓（一两）

共为细木，米糊为丸，白汤化下，空心服。

一人六脉浮数，按之豁然，此病后脾气大虚，脾气一虚则肺金先损，盖土不能生金也。脾虚则不能摄涎，肺燥则多咳嗽，况脾湿动而生痰，令人亦咳。治须大补中气，中气旺则肺自安，不必治咳，而咳自安矣。

方：人参（一钱）　黄耆（一钱蜜炙）　橘红（一钱）　白术（一钱半土炒）　当归（一钱酒炒）　甘草（三分炙）　升麻（五分）　柴胡（六分）　麦冬（一钱去心）　五味（十二粒研）　益智（一钱去壳盐水炒研）

一人左脉微细，为阴血不足；右脉细数，为阴虚火动。病势既重，且当君火司天，又值火令，水不能制火，则金被火烁，咳嗽日甚矣。宜生脉散加味。

方：人参（二钱）　五味（十一粒研）　麦冬（二钱去心）　知母（一钱）　白芍（一钱酒炒）　山药（钱半）　百合（钱半）　橘红（一钱）　甘草（三分）　粟壳（一钱蜜炙）　当归（一钱）

一人左手脉带细小，此真气有亏；右手弦数，此脾肺二经受损。当壮火烁金之岁，又值心火刑肺之季，若非保肺健脾，何能有济？急须参、术等煎剂，以治其本，更用地黄丸加味，以滋化源。扶过六、七月，渐入佳境矣。

方：人参　麦冬（一钱去心）　五味（九粒）　白术（一钱）　橘红（一钱）　贝母（一钱）　茯苓（一钱）　山药（一钱）　苡仁（二钱）　款冬（一钱）

噙化丸加减：真柿霜（一两）　玉露霜（一两）　薄荷叶（四钱）　乌梅肉（二两另捣）　硼砂（二钱）　贝母（一两）　桔梗（三钱）　诃子肉（五钱）　甘草（二钱）

共为细末，先将乌梅蒸熟，捣入药末内，然后加白糖霜四两，共捣为丸，不时噙化。

地黄丸加五味子一两，麦冬二两。

一友脉数而带涩，独肺部无力如丝，数为内热，涩为血虚，因久热未已，遂成咳而潮热。总属阴分有伤，卫气无损之恙。先要滋阴清肺，阴得滋养则身热自愈，肺得清化，则咳嗽自平。

方：橘红　生地　麦冬　天冬　知母　柴胡　牡丹皮　骨皮　秦艽　丹参　甘草　玄参　贝母　加生姜

柴胡、秦艽，风药也。热极生风，骨蒸潮热，非此不能引邪从毫窍而出。上二味，凡骨蒸潮热者，必以知母、地骨皮而兼用之。服前方四、五剂，宜服后方数剂。

方：北五味（四分）　广皮（八分）　知母（八分）　银柴胡（八分）　当归（八分）　贝母（一钱）　麦冬（一钱）　熟地（二钱）　白芍（一钱）　紫菀（一钱）　骨皮（一钱）　苏子（一钱炒）　人参（一钱）

十二月十四日复诊之，脉数已减，重按有神，病减去十之六。第脉犹带涩而微，则血分尚虚，脾气尚弱，肺部尚有虚痰也。

方：熟地（二钱）　白芍（二钱二分）　人参（一钱）　贝母（一钱半）　陈皮　白术　茯苓（各八分）　白蔻（一钱研）　北五味（九粒）　麦冬（九分）　甘草（一分）

丸方：当归（三两）　知母　丹皮　茯神　枣仁　丹参（各二两）　杜仲（三两）　熟地（四两）　橘红　半夏（各二两）　山萸　山药（各三两）　续断（二两）　为末，密丸，白汤空心送下，如劳倦用人参汤送下。

一人左手关部脉状如烂绵，重按无力而芤，右手寸部带数，重按亦少神，脾部则中实。总属肝血不足，肺金受火，脾有湿痰，所谓阴分有伤，卫气无损。为今之汁，仍要滋阴清肺，少佐以治痰之药。滋阴则肝得其养，筋络舒而血自归经；清肺则痰嗽平而吐红自愈。第要戒劳怒，禁用寒凉，及一切乾燥之物。

方：白术（八分）　归身（一钱）　茯神（八分）　远志（一钱）　生地（二钱）　紫菀（一钱二分）　知母（一钱二分）　橘红（八分）　贝母（一钱）　五味（九粒）　郁金（八分）　人参（一钱）　加乌梅肉（二个）　柏叶一钱。

因向来不足，兼项下有疮，环跳作痛，近复咳血，状如咯血，皆系肝气受伤也。此血不禁，但日后不可恼怒耳。

方：橘红　茯神　麦冬　青木香（各一钱，即马兜铃根，不可用木香）　丹皮（二钱）　牛膝（一钱半）　生地（二钱）　贝母（一钱半）

正月十一日复诊：六脉如前，环跳作痛稍减，咳血已除，今复胸膈不宽，每日晡则热多寒少，正《内经》所谓阴虚生内热，阳虚生外寒。大为可虑，第一要戒劳烦恼为吃紧，前方大都近补中益气汤加减，暂复数剂。

正月甘一日又诊，复因胸膈不宽，加芍药、枳壳。

一人诊得六脉虽见微数，但重按少力，此正气虚而精血少也。目今咳嗽身热，而脾胃欠实，不能多进饮食，但系肝木乘脾、脾土受制，则肺失所养，所以嗽未止，触之则发，母病而子亦病矣。肺金既无所滋，则自然虚耗。治法宜保中州之土，滋肾中之阴，土壮则万物自能生旺，阴长则心火自能下降。痰自然不生，嗽不治而自愈，热不清而自除矣。

方：人参（二钱）　白术（钱半土炒）　北五味（四分）　白芍（二钱炒）　山芍（钱半）　茯苓（钱半）　苡仁（二钱炒）　橘红（一钱）　款花（钱半）　半夏（一钱）

加生姜三片，空心服，如丸方，即以此煎膏可也。

方：杜仲（二两盐水炒）　牛膝（二两）　山萸（四两）　生地（八两）　姜汁、砂仁末（各二两）　拌捣　山药（四两）　焙丹皮（三两）　茯苓（三两）　泽泻（二两）　五味（两半隔纸焙）　麦冬（二两去心）

照法煎膏，不必加蜂蜜，煎好收贮磁罐内。每用二、三茶匙，惟饱时不必用，一日之内要服数次。

一人咳嗽不止，脾虚不能生养肺金也；面色浮肿，脾虚不能制其水也；饮食后作闷。脾虚不能运化精微也；大便溏而似觉后重，脾虚而清气不能升，故浊气下降也。总之，脾家受病，致变生种种。宜先固脾土，急以白术膏加减，先照顾脾胃，然后投以丸剂，保肺扶元气，以善其后。

方：白术（半斤，米泔水浸一日夜，锉片，饭上蒸一次，土炒焦色）　茯苓（四两）　山药（三两）　苡仁（三两炒焦）　诃子（三两去核）　北五味（二两）　泽泻（二两）　补骨脂（二两）

小水不利，煎车前子汤饮，照法煎成膏，不时服。

丸方：人参（另煎）　陈皮（一两）　半夏　补骨脂（炒）　益智仁（炒）　茯神枣仁（炒，以上各一两）　白术（一两半土炒）　山药（一两）

为末，淡姜汤泛为丸，每服二钱，桂圆十个，人参二钱，同煎汤服。

煎方：山药　米仁炒　诃子　百合（各二钱）　补骨脂（一钱）　北五味（六分）　白术（土炒焦）　茯苓　车前（各二钱）　半夏　款冬花（各一钱）　白芍（钱半酒炒）　人参（三钱）　煨姜（四分）

二月初一复诊：面色痿黄，久泻不止，未泻作痛，泻后痛愈，六脉数而无力，饮食减少，精神日耗，大解不时流出。此皆气虚之极，不能收摄，且元气下陷之故也。恐防气脱，须当理中汤温其脾胃，以调中益汤升提下陷之气，方为正治。

下午，专固脾元：熟附子　炙甘草（三分）　诃子肉（一钱）　煨姜（三分）　人参（三钱，另）　乾姜（一钱四分炒黑）　茯苓（二钱）　白术（五钱土炒）

早上，应以调中益气加减：人参（二钱）　升麻（四分）　柴胡（五分）　白术（三钱）　木香（八分）　黄耆（一钱半）　炙草（二分）　陈皮（八分）

午后，应服理中汤：人参　白木　乾姜　甘草

如脉沉细，腹中痛，故用于姜之辛热能土中泻水；若脉弦，是木来剋土，当用芍药为君，其味酸，能于土中泻水，故建中汤以此为君。

二月初十又诊：六脉细数无力，真阴与真阳俱虚也。身体外边不热，而内有虚燥，皆属虚极之候，目今泻既稍减，则温补之剂亦宜稍减，煎方另书于后。

方：人参（二钱）　炙草（四分）　茯苓（一钱）　白术（一钱二分）　黄耆（一钱）　贝母（一钱半）　五味（三分）　生姜（四分）　乌梅（三分）

如前煎，上下午服。

丸药每日二钱，以人参一钱煎汤，空心送下。

病原内大便时漏，气虚不能摄也；咳嗽交加，发火愈甚，浮游之火上升，虚极状也。一、二日内，大便虽减一次，然不时流出，皆系气不能摄，且脾气未能即复也。浮肿、腹响、气胀，皆可验矣，且咳嗽多痰，系土虚不能生肺金，即所谓母病而子亦病也。咳嗽中间，或有血珠，似丝非丝，此更人所难知，乃子病而母亦病也，心为脾之母耳。总之心主血，脾统血，一经受病，则子母俱伤，不可不虚心体认也。予行医四十年，岂不知寒凉能治火热？以血分治阴虚，但要切脉之虚实、形之虚实，然后用药，方无差误。近来四、五日内，应将前方为主，另立加减法于后，以备鮍用。

如口渴甚，禁用天花粉等类，宜加北五味几粒。如大便仍每日一、二次，则暂加天门冬钱许。如觉气胀或腹内痛，宜暂用木香（七分）　白豆蔻钱许。如觉元气下坠而撒屁则稍宽，或不时大便流出，此真元下陷，方中宜加升麻、柴胡二、三剂。如痰中有红色者，宜加怀生地，因防肠滑，不如以丹参代之；如无等症，不必加。如火气上升，正是无根之火上炎，应另煎人参五分，麦冬八分，五味九粒，间呷一、二口。如腹中窄狭，或大便漉漉作声，此水火相传之声，方中宜加制好真茅、山苍术钱许。如气打呃，应淡姜汤倍用人参。如小水频数，加益智仁钱许；如小水不利，加车前子二钱；如觉气升，宜磨沉香七、八分；如浮肿甚，倍加茯苓、车前。

一人面色痿黄，四肢倦怠，头眩作渴，手足厥冷而麻；诵读略劳，则觉喉间作痛，饮食虽能进，而觉心慒，睡卧亦欠安。总之，真元不足，脾气受损，气血两亏，虚火炎上之象也。八月十四日复诊，得六脉迟缓，重按无神，益合前症矣。至如头眩作渴，心嘈内热，似觉实火，目今大忌寒凉之剂，深恐伐其胃气，则将来饮食少进，而诸变症出矣。目今丸方以扶养元气，及固保脾胃之药为主。煎方另制服，并有加减法附后。

丸方：山药　山萸　白苓　丹皮　白术　熟地　泽泻（各三两）　枸杞　知母（各两半）　人参（一两）　麦冬（两半去心）　五味（五钱）

炼蜜为细丸，每服二钱，空心白汤送下。

煎方：遇喉痛及内热，加服三、四剂。

陈皮　山药　茯苓　白术（各一钱）　米仁钱（半炒）　莲肉（一钱）　黄连（姜汁炒八分服三帖后减去）　熟地　山萸（各一钱）　丹皮（八分）　泽泻（六分）

加圆眼肉四枚，生姜三片，煎五分，空心服。

点心：宜用此糕或粉。

莲肉（去心炒）　白扁豆（去壳炒）　米仁（炒）　山药（炒）　芡实（各半斤）　陈米（二升）

宜食：腰子、肚子、肺头、鳗鱼、猪脚、鸭羊肉、煮藕。

忌食：梨、菱、蟹及一切生冷油腻之物。

丸方：人参（一两）　山药（两半）　白术（一两土炒）　白芍（一两）　麦冬（一两瓦上焙去心）　知母（一两去毛）　怀熟地（二两）　半夏曲（五钱）　枣仁（一两炒）　甘草（三钱）　山萸（一两）

以后又看，去半夏曲，加黄耆一两，蜜炙枸杞子一两半。

煎方：麦冬（一钱去心）　五味（四分）　人参（六分）　桔梗（六分）　甘草（二分）　石菖蒲（八分）　茯神（八分）　枣仁（八分）　当归（八分）　半夏曲（一钱）　生地（二钱）　橘红（八分）　加生姜

一贵者，因烦劳忿怒，饮食不思，已二、三月矣。春初患左胁痛极，不能向左眠，三日后，又感暴寒微风，遂加咳嗽、喘急短气，恶风，喜重衣覆身，汗流不止，不时呕吐清水及痰。每偏左卧，久则疼而且烦，或饮冷水才觉稍舒，胸膈中脘痞塞，上下气不相通，日夜烦燥，止饮米汤碗许，耳鸣如风刮树，手指肉眼，振摇不已。予始至，诊得两寸脉微浮而涩，关尺微虚不固。此日溏泄大便三次，其子问曰：「脉气如伺？」予曰：「不妨，究方书云：虚劳咳嗽之症，靠左不得眠者，肝胀；靠右不得眠者，肺胀。及咳嗽自汗，喘急下泄，俱在难治例。况涩脉见于春时，金来剋木，亦是可畏，但神气尚未乏极。虽少春夏之脉，而两寸带浮，尚有微阳，小便稠黄而尤长，面色焦黑而微有黄气，数件或可疗耳。」仲景云：脉虚微弱，下无阳。又云：微虚相传，乃为短气。又云：微浮，伤客热。东垣云：阴先亡，阳欲得去，乃是热壅口臭，谓之假热之症。各条所云，颇觉相似，此盖得之七情伤阴，烦劳伤阳，风寒得以乘虚入客，胸膈痞塞。因邪在半表半里，又为冷水停凝，症似支结，胁侧不能，卧寐觉痛作，虽饮留肝实，亦是元气不调充，参之咳嗽，喘紧短气，自汗耳鸣，肉瞤振摇不已，呕吐泄泻，俱属正气已疲，合从为治。虽有表邪，亦惟调其气，使邪自释；养其血，使气自平。用顺气养荣汤，加桂枝、甘草、二剂，诸症顿减。关尺之脉，沉涩可虑，易以补中益气汤，顺春升之令，以补不足之阳，少佐小青龙汤一、二分，以和营卫而撤其未尽之邪。又二剂，自汗喘嗽呕吐己除，但痞塞胁病未减，更以六君子汤，倍半夏、陈皮，少佐白豆仁、木香。向左右侧卧俱不痛，脸上焦黑之色，日渐减去，而脾胃尚不实，再制四神丸以固之。左尺甚弱，知肾为胃之关，肾虚则胃之化机未运，又合肾气丸投之。肾气服之空腹，六君服之日中，四神服之临卧，自此月馀而起。

一人向来脾肾两虚，少年极失谨慎，三十岁前，忽患脾泄，参苓白术散常不辍口，病发时，必用桂附方愈。三十岁后，脾胃甚好，善啖，自恃强壮，初患齿痛，口舌痛，以凉膈散数钱服之，即愈。自此常发常服，至半年后，满口腐烂，饮食不进，凉药愈服愈剧，予诊其脉，两寸浮数而微，关尺浮弱而涩，因谓乃兄曰：「形虽有馀，精仍不足，当严守戒忌，服滋补药，凉剂不可再投矣。」用八珍汤，倍地黄以峻补肾水，加桂、附各一分，引火归元，正《内经》所谓折之不去，求其属以衰之也。煎就凉服，不使与上焦之虚热争也。

一宦向来中气不足，予进诊视，常言服得力参、耆。壬戌六月，署归乌二邑印务，午饭未几。啖杨梅一大瓯，胸中逐觉不爽，至午后，身热头眩，吐痰口渴，不思饮食，此三日矣。适延一友，用枳实、山楂，苓、连、厚朴、二陈之类，服三、四剂，大便一次，去燥粪数块，而前症如旧。又用归、芍、知母、麦冬、山楂、黄芩等味，反腹满作呕。予诊得左三部浮微而弱，右三部浮大虚数，则曰：此脾胃虚弱，气不能运，故胸膈不舒，非关前日之杨梅为祟也。况素日不能用苦寒之剂，岂可再用芩、连？《经》曰：但治其虚，安问其馀？先用六君子汤、加白豆仁、煨姜、大枣，二剂。前症顿减。服补中汤数剂，诸病霍然。

一妇年未四旬，生育已多，且小产数次，以致怯弱，其病不时眩晕，恶心，胸膈痞满，饮食不进，头面四肢浮肿，晡时潮热，大便时泻时燥，夜间恍忽不眠。医家调理，已非一人一日。予诊之，左寸浮涩，右寸浮滑，两关俱弦细，两尺初取觉洪大，重按则少神，知其心脾肾三经受病，而纯以清凉为治非也。遂以陈皮、贝母、前胡、苏子、木通、薏仁、归身、白芍、天麻为煎剂，在已、午、未三时服；黎明用熟地、人参、附子、杜仲、麦冬、山药、知母、白木、五味为丸，淡盐汤送下；黄昏服安神丸。如此分为三治，至满月而霍然。

按、生育过多，精血自然不足，兼之小产，益征元气之虚，现症水衰火盛。他医昧于虚火宜补之说，概用寒凉，病难去体。予以健脾滋肾清心三项分治，补药一进，虚回而火自熄。

一人十六岁，患吐血，面色痿黄，形容惟悴，脾虚泄泻，四肢浮肿。平日原有梦遗，迩来更甚，六脉虚数。他医投以清凉之剂，吐红略减，反增发热作呕，内泻外肿，更甚于前，状势危迫，皆以为不治之症，诚所谓寒凉为洽，百无一生之光景也。予投以开胃温中，健脾养血之药，月馀而大便实，浮肿消，身热退，饮食进。后用六味丸加知母、黄柏、杜仲、枸杞、牡蛎、门冬，五更吞服，食远用煎药，养血健脾为主，五十馀剂。

按：诸逆冲上，皆属于火。但实火可泻，虚火宜补。年方垂髫，即患梦遗，其虚可知。虽云是火，忌用寒凉，正所谓从气血逆顺调之，百无一失。只以寒凉为治，百无一生。红虽止，而泻、肿益甚，此脾虚不运明验。况心生血，肝藏血，脾统血，脾胃好温恶寒，寒凉太过，其症增剧。继以滋阴补肾，培其本而虚火自熄。

一人少壮时，贸易冗忙，饮食失时，以致脾胃有伤，饮食减少。脾虚而肺脏亦亏，咳嗽痰喘，微寒微热，如此因循日久，病致剧甚，药虽不阙，毫不见效。最后一医，治法甚巧，每日煎药二剂，一清凉，一滋补，丸药四服，早晨补肾，辰时补脾，晡时消导，临卧安神。服之月馀，饮食顿减，精神衰惫，一息奄奄，后事具备。伊兄邀予往视，遍身疮癣，六脉如丝，呼之勉强答应，音响轻微，甚属危险。大便向来艰涩，临圊殊觉苦楚，夜不成眠。予用人参、贝母、白术、枣仁、麦冬、生地，另以人参、麦冬、五味为丸，五更吞下，每日服参约有四、五钱。三日之后，神精爽快，语声响亮。外以归、地、芍、连翘、地榆煎汤，揉洗肚腹，大便通润，顿有起色。

按：弱症非一朝一夕之故，因循岁月，迨至伏忱而后杜门，此人常情也。延医疗病，不论其学术浅深，概可施乎哉？

〔参耆未能骤补不可遽用〕

一友大病后，服参、耆数日，反致晨昏发热，丙夜盗汗而解。予曰：「此阴虚不胜其阳也」。主人难曰：「始无是症，今服参、耆，亦云多矣，而论反虚乎？」予曰：「唯唯否否，参、耆虽能补阳助阴，何能骤生？」用六味丸料，加当归、人参、橘皮，一剂而热退汗止，后每以六味九、参耆白术散间服而愈。

〔蓐劳冬旺见春脉决其必死〕

馀一族弟妇，息小产而致眩晕之症，延予诊治。予令揭帐一观，出谓曰：「今番无事，将来必成弱病矣，奈何奈何？」人多不信矛言。阅岁余，坐胎，大费调摄，勉强育一儿，倩乳抚之。未及两年，又产一儿，怀孕甚促，举家忽忽，致参、术药饵，竟不得预为调摄。产后患早寒暮热，脾胃欠实，饮食渐减，有时胸前作楚，有时满身疼痛，咳嗽多痰，睡卧不宁，肌肉消瘦，形容枯藁，虽名医遍及，参、耆日进，而竟成蓐劳矣。自秋祖冬，亦能强起梳洗，饮食亦能多进。舍弟北来，将谓病势渐去矣。后令予诊之，此际正值一阳冬旺之时，而忽现春脉，予曰：「真元殆尽，内气耗散极矣。一交立春，便作泉下鬼，宜急备后事可也」。主人怪曰：「起居动静，无异平日，岂一旦至斯耶？」至立春之第二日，早起浴栉，进膳如始，至午后一泻而逝，始信予言之不妄矣。