三消从火断

张戴人

八卦之中，离为烜物。五行之中，火能焚物。六气之中，火能消物。故火之为用，燔木则消而为炭，焚土则消而为伏龙肝，炼金则消而为汁，煅石则消而为灰，煮水则消而为汤，煎海则消而为盐，干汞则消而为粉，熬锡则消而为丹。故泽中之潦，涸于炎晖。鼎中之水，涸于壮火。盖五脏，心为君火正化，肾为君火对化，三焦为相火正化，胆为相火对化，得其平，则烹炼饮食，糟粕去焉。不得其平，则燔灼脏腑，而津液竭焉。故入水之物，无物不长。入火之物，无物不消。夫一身之心火，甚于上为膈膜之消，甚于中为肠胃之消，甚于下为膏液之消，甚于外为肌肉之消。上甚不已，则消及于肺；中甚不已，则消及于脾；下甚不已，则消及于肝肾；外甚不已，则消及于筋骨。四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之症不同，归之于火则一也。故消瘅者，众消之总名；消中者，善饥之通称；消渴者，善饮之通谓，惟风消、膈消、肺消三说，不可不分。风消者，二阳之疾，为风邪所鼓，格拒贲门，销铄肠胃，水不能咽，口渴善干。《经》曰；二阳结，谓之消，善食而瘦者，名曰食?是也。膈消者，金受火邪，善饮数溲，或不数溲，变为水肿。《经》曰：心移热于肺，为膈消是也。肺消者，肺外为寒邪所薄，阳气不施，内为火所燥，亢极水复，故皮肤索泽而群著，溲溺积湿而频下，上饮半升，下行十合。《经》曰：心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治是也。膈消不为寒所薄，阳气得宣散于外，为可治。肺消为寒所薄，阳气自溃于中，为不可治。夫消者必渴，渴亦有三。膏粱之人，每多肥甘之渴，与夫药石之渴；藜藿之人，则惟有燥热之渴而已。故火在上者，善渴；火在中者，善饥；火在上中者，善渴多饮而数溲；火在中下者，不渴而溲白液；火遍上中下者，饮多而数溲，此其别也。后人断消为肾虚，水不胜火即是，其药则又非，何也？以八味丸治渴，水未能生，而火反助也，惟河间制方立法，甚得《内经》之旨，而世俗不知尔。故消渴一症，调之而不下，则小润少濡，固不能杀炎上之势，下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干。下之调之，而不戒嗜欲，不节喜怒，不减滋味，则病已而复作。能知此三者，消渴为不足忧也。

〖附：消渴亦有属寒解〗

朱端生

按消渴之症，虽由火热，然亦有属虚寒者。如《内经》所云：心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治之证是也。盖饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，则上归于肺。其肺所受之津液，俱赖心火以熏蒸之，故能上及耳。设心火既衰，则上下不交，阴阳失偶，津液何由熏蒸上达哉？故肺燥则求救于水，究无火以熏蒸，则愈饮愈渴。上饮半升，下行十合，譬之釜底有火，则釜中水沸，自然暖气升腾，其盖有汗。若火灭水寒，则气不上行，釜盖自无以润，此理之必然也。今之医者，不达其故，谓内为热所伤，外为寒所逼，勉强注释，其亦不思之甚矣！夫心火者，君火也，虽不可以妄动，而亦不可消灭。今《内经》言移寒于肺，明是火衰之候，与下文心移热于肺为膈消，火甚铄金之病，二证迥然各别，何得一概作热治之乎？若果然，则能消水矣，何反饮一溲二乎？昔人以八味治渴，正为此症。倘不明阴阳虚实，概用寒凉之剂，未免益增其病耳，故辨及之。