痹证析微

沈明生

痹者，闭也，皮肉筋骨，为风、寒、湿气杂感，血脉闭塞而不流通也。三气之中，一气独甚，即能为痹。《内经》痹名甚多，不能细数。如云风痹、寒痹、湿痹者，指病之因；行痹、痛痹、著痹者，言病之状；脾、肝、心、肺、肾痹者，病之所属；筋、脉、皮、肉、骨痹者，病之所在。故昔人云：风、寒、湿气所谓行痹、痛痹、著痹，又以所遇之时，所客之处，而命其名，非行、痛、著之外，别有筋、脉之五痹也。今世有愦愦者，问及痹证，辄曰此痛风之类耳，不亦谬哉？惟近代王损庵列证最为有见，既以痹字提纲，后复分条而直断之曰：行痹者，行而不定，世称走注疼痛之类是也；痛痹者，疼痛苦楚，世称痛风、白虎历节之类是也；著痹者，著而不移，世称麻木不仁之类是也。又走注与历节不同者，历节但支节疼痛，未必流行也。至于治痹之要，治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之药，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒为害也。治著痹者，利湿为主，祛风解寒，仍不可少，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以制湿，而气足，自无顽麻也。然痹而果因三气者，治之宜然耳。若邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，又当易辙寻之，以降火清热豁痰为主，参以通经活血，流散邪滞之剂，安可全作三气治哉？此义惟丹溪得之。在《内经》原自有热痹之症，非凿说也。故凡痹而知痛知痒，易治；不仁不痛不痒者，难医。又宜图之于早，迟则必至烦闷喘呕（肺）；上气，嗌干，厥胀（心）；多饮数溲，夜卧则惊（肝）；尻以代踵，脊以代头（肾）；四肢懈惰，发咳呕沫（脾）；五脏症显而难愈矣。外有胞痹、肠痹、周痹、血痹、支饮作痹等，仍当博考群书，以求全旨。