病有真假辨

张会卿

《经》云：病有逆从者，以病有微甚；病有微甚者，以证有真假。不知寒热有真假，虚实亦有真假。真者正治，知之无难，假者反治，乃为难耳。如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飡泄下利，为小便频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外，沉寒在里也。真热则脉数有力，滑大而实，为烦躁喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小便赤涩，或发热掀衣，或胀痛热渴。此皆真病。真寒者，宜温其寒；真热者，宜解其热，是当正治也。至若假寒者，阳证似阴，火极似水也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，亦曰阳盛格阴也。假热者，阴症似阳，水极似火也。外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神自静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之则止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷水而所用不多，或舌胎面赤而衣服不撤，或小水多利、大便不结。此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极又兼热化，亦曰阴盛格阳也。此皆假病假寒者。清其内热，内清则浮阴退舍矣。假热者，温其真阳，中温则虚火归元矣，是当从治者也。又如虚实之治，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之虚者，正气虚也，为色惨形瘦，为神衰气怯，或自汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证似实，而脉弱无神者，皆虚症之当补也。实者，邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血流而凝滞，必脉病俱盛者，乃证之当攻也。然而虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真耳。如《经》云：邪气盛则实，精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而先脱，呼吸变生，则措手不及。故治虚邪者，先当顾正气，正气存，则不致于害。且补中自有攻意，世未有正气复而邪犹不退者，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与，而邪反盛，适足藉寇兵而资盗粮。故治实症者，当直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，使致速效。此治实之道也。要之能胜攻者，便是实证，不能胜攻者，便是虚证。惟是假虚之症不多见，而假实之症最多也；假寒之症不难治，而假热之证治多误也。世有不明真假本末，而云知医，我敢轻许也哉？