吐血

孙文垣治程两峰，与乃侄有芥蒂，偶饮侄家，归觉腹中满，呕哕不宁，次日面目皆黄，恶寒发热。医作疟治，五心加热，下午潮热烦躁，且鼻衄腹痛，大便黑如墨，吐黑血如烂猪肺者碗许，状如中蛊。心疑乃侄毒之，召医，率见其目珠如金，面若熏橘，腹大有块，如碟且坚硬，两足浮肿，四肢冷，小水赤，饮食不思，皆辞不药。举家号泣，欲争哄。诊之，其脉左涩右滑，滑主痰饮，涩主有瘀血，所吐下皆瘀之验，非蛊也。彼谓平生颇谨疾。曰：怒则伤肝，甚则呕血，不呕则瘀于经络，满而溢也。彼乃悟。用当归尾三钱，赤芍、丹皮、川芎各一钱五分，延胡索、五灵脂、桃仁各一钱，滑石、茜根各二钱，煎饮，下黑物甚多。腹仍痛，块未软，前方加青皮、山楂、酒蒸大黄服之，大便三次，所去皆痰与瘀，自此腹减块消黄退。足尚肿，改用六君子加炮姜、茜根、滑石、青蒿而愈。

萧万舆表侄媳，脾胃素热，因冒风邪，目涩鼻干。自用姜汤，连三晨咯血数口，又恣饮藕汤，益增烦胀。夫所谓外感者从外而入，必令从外而出，姜汤独力，既难奏效，藕汤凉涩，复闭外邪。用解表剂入芩、连、花粉，一剂而愈。

姜子社少妇，潮热喘咳，经水涩少，每郁则膈胀拒食，偶啖辛热，咯血口干。脉弦滑微数，盖甫笄阴血未充，五火易动，因循不治，亦能成瘵。以六味加黄芩、炙草、知母、麦冬、阿胶为丸，服至月余，诸症如失。

孙文垣治汪希明，年弱冠，性躁，素有痰火，旧曾吐血。医用收涩之剂太早，至瘀流滞经络，且为灸肺俞、膏肓，咳不能唾。又误作风邪，投发散之剂，不思火盛得风，其势愈炽，血从口鼻喷出，势如涌泉。诊之，六脉洪数，身热而烦，又时当三伏，内外之火夹攻，非釜底抽薪之法，难夺其上涌之势。乃以三制大黄三钱，石膏五钱，黄连、茜根、滑石各二钱，女贞一钱，急煎饮之。大便微行二次，血来少缓。即用石膏、滑石、冬青子各三钱，旱莲草、茜根各二钱，黄连、山栀、贝母各二钱，茅根五钱，煎服，血乃止。后遇大便燥结，进当归龙荟丸，咳嗽，则与二冬、二母、瓜蒌、白芍、黄芩、茅根、黄连、茜草之类，全瘳。夫病有六不灸，火盛者不灸，此由误灸几殒，书之以为好灸者戒。

臧六老，上吐血，下泻血，胸膈背心皆胀。原因恼怒，又伤犬肉，故发热而渴。医者皆作阴虚火动，为之滋阴降火，病愈甚。诊之，两关俱洪滑有力，此肝脾二经有余症也。此怒甚伤肝之呕血并下泄，胸背胀痛，瘀血使然。脾为犬肉所伤，故不能统血。今误用苦寒之剂，是以脾愈伤而上焦血愈滞，惟调气健脾兼之消导，则万全矣。六老曰：人皆谓劳怯，故发热吐红，血上吐，阳络伤也，血下行，阴络伤也，阴阳俱伤，法当不治。今谓非阴虚，何也？曰：脉数无力者为阴虚，今洪滑有力。凡阴虚之热发于申酉间，夜半而退，如潮汛然，谓之潮热。今热不分昼夜，安得谓之阴虚？乃与山楂、香附、枳实调气消导，为君，丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀，为臣，黄连、芦根解犬肉之热，为佐，四帖，胸背宽，血吐止。惟腹中不舒，仍以前药同丹溪保和丸与之，四帖，下黑秽半桶而愈。（辨症分明）

陆养愚治少司马陆北川，原有痰火，因感冒后触大怒，夜热咳嗽见红。先服童便数钟，血止，嗽亦不甚，清晨复吐血甚多，而嗽亦频。医谓年高浓于房事，投滋阴降火犀角地黄汤及六味加知、柏之类，已五日，喘急倚息不眠，畏寒特甚。脉之，两寸关浮洪而滑，两尺稍沉数，曰：此感冒未经解散，今将入里。盖初以童便阴凉遏之，致外感内郁二火皆无所泄，故逆而冲上也。脉实症实，终属有余之邪。今尚畏寒，表症犹在，而喘急冲逆，阳明之热尤甚，宜合攻之，解散在经之邪，肃清胃府之热，则诸症自释。因用干葛、石膏为君，桑皮、前胡、苏子、杏仁、薄荷、黄芩为佐，炙细甘草、木通为使，二剂减十之七。寸关已平，尺尚洪，乃以前剂加元明粉三钱，一剂出稠秽甚多，诸症痊愈矣。

陆肖愚治妻兄费光宇，七月间薄暮归家，饮酒数杯，心口便觉不快，随吐，吐后出痰沫盆许，继之以血碗余，头眩眼黑，遍身汗出如雨，渐发热，但可静卧，稍动即吐，吐即有血，口极渴而汤饮不敢进。或与药，亦吐，而血随涌出。脉之，数大无伦，按之则虚，面如烟尘，曰：此劳心而兼伤暑热也。血由吐出，吐因动发。令无动，以井水调辰砂益元散徐饮之，约水一礶药八九钱，遂睡，半日方醒，人事清爽，热退吐止。但倦甚，以生脉散调理，数日而愈。（雄按：生脉散未妥）

钟鸣宇，苦志萤窗，忽吐血碗许。医以芩、连、栀、柏、生地、白芍辈投之，一帖而止。后数日喉中复有血腥，似有汹涌之意，又投前剂，亦一帖而止。自此渐发热，咳嗽痰红，又以吐血为阴虚火旺，以滋阴清火疗之，逾两月不减，而大便不洁，面黄带青，喘促声哑，不能仰卧，胸膈痛应于背。脉之，两寸不起，两关尺沉迟，曰：寸脉不起，上焦有痛也；关脉沉迟，中下有寒也。用延胡索、红花、苏木、茅根、丹皮、紫菀、桑皮、贝母、枇杷叶，大料浓煎，徐徐服之。又以白术、干姜、茯苓、泽泻、好陈米为丸，日三服，煎药仅二剂而喘痛减，又二剂而声稍清，丸药约二钱而泻止，十日俱瘳。以补气养荣汤调理之。

闵巽峰，性躁急，素有痰火，三月间患吐血。医以涩药止之，血止而喉常有腥气。至六月，医令乘伏天灸之，曰：自此永不发矣。忽一日，血从口鼻喷出，势如泉涌。脉之，六部皆洪大而稍数。乃用芩、连、石膏、丹皮、红花、犀角等药，进二剂，不甚减。以润字料合桃仁丸之，顿服五钱，少顷又进三钱，五更连下数行，出稠痰瘀血缶许，身凉血止，得稍睡。以前汤加生地数剂，又去犀角、红花，加天麦冬、花粉，便结则用前丸，调理五十日，血全止，半年复故。

潘碧泉女，年十八，经行有拂意事，悲忿极，血行一日即止，后患吐血，每吐碗许，日晡潮热，饮食不思，大便不通。医以犀角地黄汤投之，心下痞胀，呕吐或痰或血或酸水，胸胁亦时时胀痛。脉之，洪大而弦，此有瘀血也，旧者凝滞则新者渐积，故溢而妄行。法宜通其瘀血，则自归经矣。以润字丸配桃仁、红花合丸之，日进三服，另以调气养荣汤间投之，去瘀垢甚多，热退经行，吐血即止。

陆祖愚治俞姓人，素性急躁善怒，一日忽吐血七八碗，身热气喘，腹胀满，终夜不寐，饮食不进。自用滋阴止血药而愈甚。脉之，六部俱如弹石，将及七至，右关更劲，腹上一搽血即喷出，此有余之症也。乃与小陷胸汤二剂，加铁锈水，明日减半。大便第七八日不行，必下之方愈。以润字丸加桃仁合丸之，书其帖曰止血丸，服之，夜下瘀血宿垢半桶，而吐血顿止矣。

吴实子，年十六，患吐血，面色萎黄，形容憔悴，泄泻肢肿，向有遗精，近来更甚，六脉虚数。或服清凉之剂，红减而发热作呕，肿泻更甚，诚所谓以寒凉治，百无一生也。乃与开胃温中健脾养血之剂，月余便实肿消，热退食进。后用六味丸加知、柏、杜仲、枸杞、牡蛎、麦冬，五更吞服，又与煎药五十余剂，诸症脱然。

滁州赵使君云：其族娣为尼，住新淦一寺，忽苦暴吐血，发寒热，欲作劳气而未成。医者不肯治。偶一士大夫说用童便调下花蕊石散，不数日而愈。此后亦多有人服，得效（《是斋方》《医说续编》）。花蕊石一斤，上色硫黄四两，和匀，先用泥封固瓦罐一个，入二药，仍封固瓦罐候干。如急用，以焙笼内炙干，用炭煅炙，去火，次日取水细研，每服一钱，童便热酒下。并治胎衣不下，及瘀血内积，及大小便不通，如神。（《良方》）

喻嘉言治黄湛侯，素有失血症，一日晨起至书房，陡暴一口，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲。诊其脉，尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红。其仆云：此血如宰猪后半之血，其来甚远。不谓痴人有此确喻（君以仆为痴，不知君更痴于仆也，或曰喻不痴而何以为医）。再至寝室，谓曰：少阴之脉萦舌本，少阴者肾也，今肾中之血汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰：只得一法，不得已用丸药一服坠安元气，若得气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤，下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐下入腹，少顷舌柔能言。但声不出，亟用润下之剂以煎前药，遂以阿胶一味重两许溶化，分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥。与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安。但每日尚出深红之血盏许，因时令大热，遵《内经》热淫血溢治以咸寒之旨，于补肾药中多加秋石服之，遂愈。

刘筠枝长男，病失血，岁二三发，后所出渐多，咳嗽发热，食减肌消，夏秋间复发寒热如疟，每夜达曙，得微汗始解，后寒热稍减，病转下利。服以参、术，胸膈迷闷，喉音窒塞。服茯苓、山药及收制红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转。乃翁神之，以为竹破竹补之法也。即用桂、附二剂，于是下利一昼夜十数行，饮食难入，神识不清。诊之，脾脉大而浮，肾脉小而乱，肺脉沉而伏。命疏方，并问何症，曰：此症患在亡阴，反用峻药之剂，行期在立冬后三日，以今许之，不过信宿，无以方为也。经云暴病非阳，久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尽失。由是肾水无母气以生，不足以荫养百体，肌肉瘦损，每申酉时洒淅恶寒，转而热至天明，微汗始退，正如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏无秋冬，治宜亟使金寒水冷，以杀其势。乃因下利而用参、术，不知肺热已极，止有从皮毛透出一路，今补而不宣，势必移于大肠，传为肠澼矣。至饮红铅下黑血者，盖阳分之血随清气行者久已呕出，其阴分之血随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间者，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积暂宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之之力，非得其补之力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大药，遂放胆加用桂、附，致尽劫其阴。惜此时未得止之之剂。今则两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多阴亡，阳无所附，肺脉沉伏，金气缩敛不行，神识不清，魄已先丧矣，宁可挽回哉？

张景岳治倪孝廉，年逾四旬，素以思虑伤脾，时有呕吐之症，过劳即发。服理阴煎、温胃饮之属，即愈。近于暑末时因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泻血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。医谓因劳而火起心脾，兼之暑令，二火相济，所以致此，乃与犀角、地黄、童便、知母之属两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。乃云：脉症俱逆，不可为也。诊之，则形势俱剧。用人参、熟地、干姜、甘草四味，大剂与之，初服如旧，次服觉呕吐稍止，脉亦略有生意。再加炮姜、附子各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，觉而血呕皆止。遂以温补调理，旬日复健。如此脉症，由劳倦伤脾而气虚不能摄血，时当火令而症非火也，误用寒凉，脾败而死矣。后有史姓等数人，皆同此症，悉以六味回阳饮活之。（叶天士曰：呕吐之症，不讲参、术同用，而用熟地、干姜，岂能见效？又曰：幸加白术。凡呕吐乃脾胃之病，不用白术、茯苓、广皮，而以归、地为治，其见效亦偶然耳。又曰：劳伤脾胃而吐血，寒凉固不可用，热药亦不宜用，恐其助火咳嗽也。惟归脾、四君、六君加减治之，最为万妥。如景岳之六味回阳饮，自称其妙，亦纸上空言，未能见之实事。劳字之义，两火上炎，岂非有火乎？但宜温养，不可寒凉，故经云劳者温之。温存以养，使气自充，非讲热药以温养也。）

李士材治张鸣之，吐血两年，面色萎黄，潮热嗽咳，膈有微痛。脉数而沉，且搏痛不可按而甚于夜分，是坚血积蓄，非大下之不可。又以久病，未敢峻利，用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参，下血如漆者数次而痛减。月余复病，此病重而药轻也，乃以大黄、干姜、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸，每日早起服参、芪之剂，午后服丸药钱许，十日血积大下数次而安。（此案出《医通》）

章氏子，吐血发热，遗精盗汗，形肉衰削。先有医戒之勿服人参，若误服，无药可救，治勿效。延李诊，曰：此脾脉气虚之候，非大剂参、芪不可。病家曰：前医戒之甚严，而君用之甚多，何相悬也？李曰：此医能任决效否？曰：不能也。李曰：请易参五斤，毋掣其肘，期于三月，可以报绩。彼信而从，遂用六君，间补中益气及七味丸疗之，日轻一日，果如所约。

林上舍，多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常。李以六君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒气，血复大作，李先与平肝，继当大补，然夏得秋脉，所谓早见非时之脉，当其时不能再见矣，果如期而殁。

董元宰少妾，吐血蒸嗽。先用清火，继用补中，俱不效。李脉之，两尺沉实，曰：少腹按之必痛。询之果然。此怒后蓄血，经年不行，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。乃与四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余。少腹痛仍在，更以前药加大黄三钱煎服，又下黑血块及如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止。虚倦异常，与独参汤饮之，三日而血减六七。服十全大补汤，百余日而痊。

唐主政，劳心太过，因食河鲜，吐血有痰，喉间如梗，日晡烦热。喜其六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹参、麦冬、生地，二十剂，症减六七。兼服六味丸三月，遂不复发。

冯氏女，发热咳嗽，已半年，十月间吐鲜血甚多，一日之内不过食粥一盏，大肉消陷，大便溏泄，沉困卧床。脉来七至，李曰：法在不救，人所共知。若能惟余是听，不为旁挠，可救十中之一。每帖用人参五钱，桂、附各一钱，芪、术三钱，归、芍二钱，陈皮一钱，一日三帖，进七八帖及壮水丸三斤而后起，又三月饮食如常。

卢不远云：《千金方》用药动辄数斤，习见吾侪不过两许，令人不敢动手。看立斋案，又进一步。庚子，孙孝廉吐血十日，夜危坐，不敢交睫，否则血奔射出，以六味丸料加安魂药煎服而愈。此火象也，以润下剂平之，病热炽烈，岂杯水可救？倘有识见，放胆用药，多多益善矣。（《芷园臆草》）

卢不远，腊月十七日围炉露坐大半夜，次日爪甲尽折。先自十月间暴怒，顿足叫呼，气喘食顷，兹复火为寒郁，渐觉神思昏瞀。至二十七夜，因房后患腹痛，恶寒泄泻，平旦且止，至暮复作，明日又止。至开正五日，意为肾泻，服四神丸一大剂，泻痛竟止。早间肛右有核，其痛渐近尾闾，暮痛不可反侧，次暮以水化熊胆涂之，立觉凉气直上肺左，痛渐缓（火毒悉内窜矣），中夜吐痰，痰内见血一二点，辰时痔出白脓，竟可起坐。十一日早，方话顷血从咳至，作意引定，煎六味丸料服，夜半睡觉，血即上涌如潮，喘声如锯，进童便及六味煎药，气稍定。才闻姜汤气，血即随涌，平旦始缓，夜再发如前，寐则背心蒸热，醒即血来，咽喉如截断，一涌盈掬，心急躁乱，欲多语言，声一响而血游至。至十三早，议下，莫敢应。至晚势急，似无生理，乃用泻心配血药下之，不应。时方寒沍，用水调大黄末服，转欲去衣被，啜芩、连苦寒如甘旨，至五更强进清米饮，药力忽转，解黑粪瘀秽不可近，凡三次，血来少平。十五寅时立春，以建莲浓煎，呷之甚美，少间足心汗出，次及手心背心，一日安和。暮又吐鲜血数口，以赤小豆、连翘合泻心方法服之，觉上身气即开，脐以下不动而闷，汗出似前者三日，血亦渐减。二十外，大便如青泥，次下如铁弹者二三枚，血方净尽。溯病之由，以火郁误认肾虚，服四神丸致祸几死。良医自病犹尔，矧其他耶？（此正谚云卢医不自医）

冯楚瞻治杨某，吐血之后，大渴不止。两寸甚洪，关尺甚弱，此阴血暴亡，脏腑失养，津液槁燥，阴火上炎，名为血竭也。以熟地三两，麦冬五钱，五味子一钱，附子二钱，浓煎二碗，代茶饮之，日三剂，渴止而寸脉和平。若作胃火，妄用石膏、栀子、芩、连，反激阴火上炎，益增躁烦喘乏患矣。喻嘉言曰津液结则病，津液竭则死，故救病而不知救津液者，真庸工也。

吴孚先治何氏女，患吐血咳嗽，食减便难，六脉兼数，左部尤甚。医用四物汤加黄芩、知母。吴曰：归、芎辛窜，吐血不宜，芩、母苦寒伤脾，咳嗽在所禁用。乃与米仁、玉竹、白芍、枸杞、麦冬、沙参、川续断、建莲、百合，二十剂稍缓，五十剂渐瘳。

林西，仲春间吐血。医用苦寒过剂，口胃不开，大便不实。脉之，左关沉弦，右关弦数，得之劳神伤脾而后郁怒也。宜归脾汤合逍遥散，加莲实，为丸，补脾开郁，乃愈。

王监司妾，吐血既久，犹进苦寒，脉芤带数，不思饮食，大便微溏。此凉剂太过，阴阳两损也。人参、莲肉、山药、麦冬、五味、白芍，兼左归丸而愈。

黑虎丹：治一切吐血衄血诸失血之症。便血血淡，以黄柏易黄芩，亦名清炎散。荆、黄、黄芩各等份，炒极黑，为末，每服三钱，丹参汤调下。丹参色赤气轻，能于气分中生血去瘀，贤于四物远矣。此方活人甚多，血止后单服丹参半载，永不复发。每月参一斤，合陈细茶半斤，用以代茶服，不可间断。

张路玉治汤刑部，年八十二，痰中见血。服诸宁咳止血药，不应。脉得气口芤大，两尺微紧，面色微黄，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色黏痰，此精气神三者并亏，兼伤于热，耗其津液而咳动肺胃之血也。因其平时多火，不受温补，遂以六味丸，合生脉散加葳蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，不必用痰血药而痰血自除也。

钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，夜热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂于血红中，薄暮骤涌不已，神昏欲脱。灌童便，亦不止。因思瘀结之物既去，正宜峻补，遂进独参汤，稍定。缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜尽参二两，明晨势稍定，血亦不来，糜粥渐进，脉色渐和。改用六味丸作汤，调补真阴，半月而愈。

张飞畴治苏氏子，新婚后暴吐血数升。命煎人参五钱，入童便与服。明日，医谓人参补截瘀血，难以轻用，议进生地、山栀、牛膝等味。张曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气，先圣成法。若谓人参补瘀，独不思血得寒则凝，反无后患耶？今神魂莫主，转侧昏晕，非峻用人参何以固其元气之脱乎？遂进参一两，二服顿安。次与四君、保元、六味间服，后以乌骨鸡丸调理而痊。

杨乘六治汪文远，病血症，午后发热，倦怠嗜卧，四肢酸软，五心烦热。或用凉血清火之药两月余，益剧。更医，曰：弱症已成，不可为矣。诊之，察其面黄而瘦，舌黄而滑，右寸关大而缓，左寸关细而紧，两尺俱洪而旺，据症合色与脉，乃脾肺气虚下陷，不能摄血归经也，其胸中必恶心漾漾，其血色必鲜血而淡。询之，曰：然。遂以补中益气，倍参、芪、术、草，加白芍、五味、炮姜，与之，曰：第服此，血自止，身自凉，诸症自退矣。服至四剂，果如所言。继用养荣加附子作丸，早晚两次，每服五钱，两月而愈。

孙炳章，患吐血，咳嗽发热，饮食不思，怔忡不寐，健忘惊悸，肌肉渐减，肚脐右侧有块作痛。或用消瘀理血滋阴清肺等剂，俱不应，病甚剧，其家疑药误。脉之，左寸芤大，右关结滞，两尺洪盛，面色白中泛红，舌色淡黄，不燥不滑，症乃思郁伤脾，不能统血归经，至阴虚发热，血燥作痛。其块必不阔而长，不横而竖，形若镰刀，非瘀亦非痞，乃痹气而居胃旁者也。血盈则润而软，血少则躁而痛，凡郁甚与思虑重者，类多患此。《内经》所谓二阳之病发心脾，男子则隐曲不利，女子则月事不来，正此病也。其传为风消为息贲者不治，今肌肉虽减，气犹未急，亟救三阴，症尚可痊。乃用归脾汤去木香，加白芍、五味，送都气丸，两月而愈。

柴屿青治甘州太守高棠溪，在沈阳工部时忽吐血。医教用凉血止血之药。及诊，其两脉安靖，曰：君教读心劳，偶动相火，血随而升者，服止血药则遗恶不浅。力劝其勿药，次日口吐淡血，三日即止。然后调理数剂，永不后发。

丁酉春，韦法海少女，患痰嗽四十余日，不能卧，卧即两胁发胀，惟背拥枕蓐趺坐而已，且吐血成碗。医与消痰止血药，不效。诊之，两脉洪滑，曰：此肺胀也，弗止血，当活血。遂用四物汤加桃仁、青皮、诃子、竹沥，因沈阳无竹，改用瓜蒌，服下即血止安睡，调理数月而痊。

户部正郎李紫垣，咳嗽身热，吐血不止，屡治增剧。检其方，均止血补血重剂。脉之，两手尚和缓，惟右尺关洪大，乃脾胃风热，为药所瘀，以致发热卧床。遂用清理脾胃之剂，数日后身凉热减，调养一月而安。大凡诸见血症，脉贵沉细，设见洪大，后必难治。前症洪大，乃因补药壅瘀而然，原非本脉，故得收功。总之血症初起，别无外邪者，先应消血，佐以润下之剂，使败血下行，后用止血药以杜其根，服补血药以复其元，庶无后患。倘因内伤暴血不止，或劳力过度，其血妄行，出如泉涌，口鼻皆流，须臾不救则死，是又不拘前例，急用人参一二两，为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜，或服独参汤亦可，盖有形之血不能速生，无形之气所当亟固。若真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，须用八味、六味汤固其真阴，则又不可早用人参也。尝见患此症者甚多，若不辨别六经脉症，任意混治，贻害不浅，故不惮琐琐言之。

吕东庄治从子园丁，吐血。求诊，视其血鲜红，中间有紫小血块，脉之涩濡，色白，问：胸中作恶否？曰：然。时颇作痛，直上至背。曰：知之矣。用桃仁泥三钱、红花三钱合理中汤，加桂一钱，诫之曰：频服之，必有黑血大至，待黑尽而鲜者来，乃再来告。丁如言，吐痰积数升，胸痛即平。复来求诊，则脉圆实矣，与以理肾养荣之剂，复用填补命门丸子一料，痊愈。

辛丑夏，薛在嘉兴屠内翰第遇星士张谷，谷谈命时出中庭，吐血一二口，云：久有此症，遇劳即作。余意此劳伤脾气，其血必散。视之果然，于补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志服之而愈。翌早请见，云：每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，得公一匕，血顿止，神思如故，何也？曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而虚血归原耳。（此案《医贯》采为论）

立斋治一男子，鳏居数年，素苦劳则吐血，发热烦躁。服犀角地黄汤，气高而喘，前病益甚，更白浊遗精，形体倦怠，饮食少思，脉洪大，举按有力。服十全大补加麦冬、五味、山茱萸、山药而愈。

儒者杨启元，素勤苦，吐血发痉，不知人事。此脾胃虚损。用十全大补汤及加减八味丸而痉愈，再用归脾汤而血止。

一男子，咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗遗精。用地黄丸料，加麦冬、五味治之而愈。后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散，又用独参汤，渐愈。后劳则咳嗽，吐血一二块，脾肺肾三部皆洪数，用补中益气、六味地黄，痊愈。

一妇人，素勤苦，冬初咳嗽吐痰发热，久而吐血盗汗，经水两月或三月一至，遍身作痛。或用清热化痰等剂，口噤筋挛。乃用加减八味丸及补中益气，加门冬、五味、山药，治之年余而痊。

李东垣治郑仲本，年二十三岁，因心痛，服丹、附等药，得上气，两胁急迫，胸膈不快，常时嗽咯出血，病形渐瘦，大便燥而难，脉弦数，夜间略热，食稍减。因与灯笼草和节麻黄，细末，以白术、桔梗、木通、甘草汤下十余服，病减半。又于通圣散去石膏，为丸，以桃仁汤下之。

朱丹溪治一妇人，年五十六岁，夏吐红痰，有一二声咳。人参、陈皮、茯苓各一钱，白术钱半，防风、桔梗各五分，干姜三分，甘草一分，煎二之一，入藕汁二大蛤再煎，带热下三黄丸。

吴丞相冲卿，忽吐血。孙兆用水澄蚌粉研细，入辰砂少许，米饮调下二钱，日三服，遂安。兆秘此方，吴以术得之。韩子功方用朱砂一钱，真蚌粉五分。（《医说续编》）

张子和治岳八郎，常日嗜酒，偶大饮醉，吐血，近一年身黄如橘，昏愦发作，数日不醒，浆粥不下，强直如厥。两手脉皆沉细，张曰：脉沉细者，病在里也，中有积聚。用舟车丸百余粒，浚川散五六钱，大下十余行，状如葵叶汁，中燥粪气秽异常，忽开两目，伸腕，问左右曰：我缘何至此？左右曰：你吐血后，数日不醒，张治之乃醒。自是五六日必泻，凡四五次，其血方止。但时咳一二声，潮热未退，以凉膈散加桔梗、当归，各称二两，水一大盂，加老竹叶，入蜜少许，同煎，去滓，时时呷之，间与人参白虎汤，不一月复故。

李民范，初病嗽血。以调胃承气汤一两加当归，使服之，不动。再以舟车丸五六十粒，过三四行，又呕血一碗（琇按：若庸工则必疑）。不再宿，又与舟车丸百余粒，通经散三四钱，大下之，过十余行，已愈过半。仍以黄连解毒汤加当归煎服之，次以草茎纳鼻中，出血半升，临晚又以益肾散利数行，乃愈。

何伯庸治邵某者，吐血数斗而仆，气已绝矣。何见其血色，曰：未死也。以独参汤灌之而愈。（《云南通志》）

朱丹溪治一男子，家贫而多劳，十一月得寒病，时吐三两口血，六脉紧涩。一日，食减中痞，医投温胆汤、枳桔汤，三日后发微热，口干不渴，口中有痰。此感寒也。询之，云：因十日前霜中曾三四次渡溪水，心下有悲泣事，腹亦饥。遂以小建中汤去白芍，加桔梗、陈皮、半夏，四帖而安。

秀州进士陆宁，忽得疾，吐血不止，气促惊颤，狂躁跳跃，双目直视，至深夜欲拔户而出，如是两夜。诸医遍用古方极治，不瘳。举家哀诉所供观音，梦投一方，当归根末，用益智一两，生米二钱，青皮半两调服。觉，取笔记，明日疗治，病愈。（《辛志》）

薛立斋治一妇人，素性 ……
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